2025年中医骨伤科伤科疼痛症状诊疗知识评估答案及解析

2025年中医骨伤科伤科疼痛症状诊疗知识评估答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者右肩外侧疼痛，夜间加重，外展60°～120°痛剧，最可能的诊断是A.肩峰下滑囊炎B.冈上肌肌腱炎C.肱二头肌长头腱鞘炎D.肩周炎（冻结肩）答案：B解析：冈上肌肌腱在肩外展60°～120°区间被肩峰与肱骨头挤压，出现“疼痛弧”，夜间痛为肌腱缺血表现，符合冈上肌肌腱炎特征。2.腰椎间盘突出症出现足背伸肌力Ⅲ级，提示受压神经根为A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：足背伸肌（趾长伸肌、胫前肌）主要由L5神经根支配，肌力下降提示L5根性损害。3.桡骨远端伸直型骨折整复后，最需警惕的晚期并发症是A.拇长伸肌腱断裂B.创伤后骨萎缩C.反射性交感神经营养不良D.腕管综合征答案：C解析：反射性交感神经营养不良（RSD）又称Sudeck骨萎缩，常于骨折后2～3个月出现，疼痛、肿胀、皮肤湿冷，早期干预可逆。4.下列关于“骨错缝”概念，错误的是A.属微小移位，X线常阴性B.疼痛呈“定点、定位、定动作”C.手法复位时常闻及弹响D.必须CT证实方可确诊答案：D解析：骨错缝靠体征与手法触诊即可诊断，CT并非常规必需。5.髌下脂肪垫劳损的压痛点位于A.髌骨上极两侧B.髌韧带两侧深层C.胫骨结节D.髌骨内侧缘答案：B解析：脂肪垫肥厚或嵌顿，压痛在髌韧带两侧深层，伸膝抗阻痛阳性。6.三叶骨折（TileC型）合并失血性休克，急救首要措施A.立即行骨盆外固定架B.快速输血补液抗休克C.急诊行髂内动脉栓塞D.骨盆兜临时固定答案：B解析：遵循“先救命、后治伤”，抗休克为首要，外固定可在生命体征稳定后实施。7.患者腰痛伴右臀及小腿外侧麻木，咳嗽痛加重，直腿抬高50°阳性，加强试验阳性，舌暗苔薄白，脉弦涩。证属A.寒湿痹阻B.瘀血阻络C.湿热下注D.肝肾不足答案：B解析：刺痛、麻木、舌暗、脉涩皆为瘀血之象，咳嗽加重为根性刺激征。8.腱鞘囊肿穿刺抽吸后，降低复发率的最佳联合方案A.加压包扎2周B.囊内注射曲安奈德C.即刻手法挤破D.口服非甾体抗炎药答案：B解析：囊内注射激素可破坏滑膜囊壁，复发率由40%降至10%以下。9.跟痛症晨起第一步痛，行走后缓解，X线见跟骨骨刺，最主要病理组织是A.跟骨骨膜B.跖腱膜起始部C.跟骨滑囊D.跟骨脂肪垫答案：B解析：跖腱膜起始部微撕裂、退变，牵拉骨膜形成骨刺，晨起第一步牵拉最剧。10.肱骨外上髁炎手法治疗中，最具针对性的理筋手法是A.拔伸牵引B.弹拨伸腕肌总腱C.摇肩法D.屈肘旋转答案：B解析：弹拨伸腕总腱可松解粘连、改善血供，直接作用于病变肌腱。11.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后仍剧痛，需首先排除A.骨水泥渗漏B.邻近椎体再骨折C.椎体感染D.肋间神经痛答案：A解析：骨水泥漏入椎管或神经孔可致急性神经压迫，需急诊CT。12.骶髂关节“4”字试验阳性，提示A.髋关节病变B.骶髂关节错位C.腰椎间盘突出D.臀中肌劳损答案：B解析：“4”字试验牵拉骶髂关节，痛提示关节错位或炎症。13.下列药物中，对神经病理性疼痛疗效最佳的是A.塞来昔布B.加巴喷丁C.曲马多D.甲钴胺答案：B解析：加巴喷丁为钙通道α2δ配体，可抑制痛觉过敏，一线用于神经病理性痛。14.颈椎旋扳法禁忌证不包括A.椎动脉型颈椎病伴眩晕B.颈椎结核C.颈椎间盘突出巨大D.颈型颈椎病答案：D解析：颈型颈椎病无神经、血管严重受累，可谨慎使用旋扳。15.膝骨关节炎X线K-LⅢ级，关节间隙明显变窄，首选保守介入A.关节腔注射玻璃酸钠B.口服glucosamineC.胫骨高位截骨D.全膝置换答案：A解析：K-LⅢ级仍属保守窗口，玻璃酸钠可改善滑液黏弹性，缓解疼痛。16.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎特殊体征A.Finkelstein征阳性B.Mills征阳性C.Phalen征阳性D.Tinel征阳性答案：A解析：握拳尺偏牵拉拇短伸与拇长展肌腱，诱发剧痛为Finkelstein征。17.急性腰扭伤“呼吸痛”明显，提示最可能损伤A.腰背筋膜B.后纵韧带C.棘间韧带D.骶棘肌答案：C解析：棘间韧带损伤时，呼吸牵张胸腰筋膜，诱发锐痛。18.骨质疏松症腰背疼痛，夜间翻身痛醒，最需补充的检查A.骨密度B.骨代谢标志物C.胸椎MRID.血钙磷答案：C解析：夜间痛剧需排除肿瘤、感染或隐匿骨折，MRI最敏感。19.踝关节外侧副韧带急性Ⅲ度撕裂，石膏固定最佳体位A.背伸90°内翻B.跖屈30°外翻C.背伸90°轻度外翻D.中立位答案：C解析：背伸90°轻度外翻可拉紧距腓前韧带，防止松弛愈合。20.下列关于“经筋”理论，错误的是A.经筋连属关节，维系运动B.病则“结、聚、散、络”C.手法以“解结”为核心D.与十二经脉循行完全重合答案：D解析：经筋与经脉循行大致一致，但分支、交叉更多，并非完全重合。21.髌骨软化症阶梯治疗中，强调“闭链”训练目的A.增加股四头肌体积B.减少髌股关节压力C.改善髌骨轨迹D.提高腘绳肌力量答案：B解析：闭链如靠墙静蹲，股四头肌与腘绳肌协同，髌股关节应力降低30%。22.痛风急性期首选用药A.别嘌醇B.秋水仙碱C.苯溴马隆D.碳酸氢钠答案：B解析：秋水仙碱抑制中性粒细胞趋化，急性期首用，别嘌醇、苯溴马隆可诱发加重。23.腕舟骨骨折最易漏诊的投照位A.正位B.侧位C.斜位D.舟骨位（尺偏正位）答案：D解析：常规正侧位易漏诊，舟骨位使舟骨长轴展开，骨折线显影率提高40%。24.骨性关节炎“晨僵”特点A.>30分钟B.<30分钟C.伴红肿热D.对称性答案：B解析：骨关节炎晨僵多<30分钟，与类风湿>1小时鉴别。25.腰椎斜位示“苏格兰狗”颈部断裂，提示A.椎弓根骨折B.峡部裂C.关节突骨折D.横突骨折答案：B解析：峡部裂在斜位呈“狗颈”断裂，为椎弓峡部不连特征。26.下列不属于神经根性痛特点A.咳嗽痛B.夜间痛剧C.沿皮节放射D.伴麻木、肌力下降答案：B解析：夜间痛剧更多见于肿瘤、感染，根性痛与体位、腹压关系大。27.足拇外翻角>15°，治疗鞋垫主要矫正A.跖骨头内移B.拇趾旋前C.第一跖骨内收D.拇收肌挛缩答案：C解析：鞋垫横弓垫抬高第一跖骨，纠正内收，减轻拇囊炎压力。28.骨质疏松性骨折风险评估工具FRAX不包括A.年龄B.父母髋骨折史C.吸烟D.血25-OH-D水平答案：D解析：FRAX纳入临床危险因子，不包含维生素D水平。29.颈椎病“脊髓半切”表现，损伤平面以下A.同侧痛温觉丧失，对侧运动丧失B.同侧运动、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失C.同侧运动、痛温觉丧失D.双侧运动丧失答案：B解析：Brown-Séquard综合征典型表现。30.骨伤科疼痛“以痛为输”选穴原则源于A.《灵枢·经筋》B.《素问·骨空论》C.《难经》D.《针灸甲乙经》答案：A解析：《灵枢·经筋》提出“以痛为输”，即阿是穴先声。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）男，48岁，建筑工人，腰扭伤后2周，右侧腰臀痛放射至小腿外侧，咳嗽痛，跛行。查：L4-5棘旁压痛，直腿抬高40°阳性，右足背伸肌力Ⅳ级，右侧跟腱反射减弱。舌暗红，苔薄黄，脉弦。31.最可能的诊断A.L4-5椎间盘突出（L5神经根）B.L5-S1椎间盘突出（S1神经根）C.腰椎管狭窄D.急性腰扭伤答案：A解析：足背伸肌力下降提示L5根，跟腱反射减弱提示S1亦受累，但以L5为主。32.中医辨证A.湿热痹阻B.瘀血阻络C.寒湿痹阻D.肝肾亏虚答案：B解析：外伤史、舌暗、脉弦为瘀血征。33.首选方剂A.独活寄生汤B.身痛逐瘀汤C.甘姜苓术汤D.左归丸答案：B解析：身痛逐瘀汤活血化瘀、通络止痛，契合外伤瘀血证。（34～36题共用题干）女，58岁，右膝疼痛5年，加重伴内翻畸形1年。X线：内侧间隙消失，骨赘形成，K-LⅣ级。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。34.最需鉴别排除A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.假性痛风D.结核性关节炎答案：A解析：老年女性单膝严重变形，需与类风湿鉴别，RF、CCP可助诊。35.中医证型A.肾虚髓亏B.湿热下注C.瘀血阻络D.寒湿痹阻答案：A解析：久痛、畸形、舌淡胖、脉沉细为肾虚髓亏。36.若行人工膝置换，术前骨密度T=-2.8，应A.暂缓手术，先抗骨质疏松治疗B.直接手术，术后补钙C.选用骨水泥型假体D.选用生物型假体答案：A解析：T<-2.5增加假体松动、围术期骨折风险，术前抗骨质疏松3～6月可改善骨质量。（37～40题共用题干）男，35岁，右肘外侧疼痛3月，提水瓶痛，Mills征阳性。超声示伸腕总腱增厚、钙化。37.最可能诊断A.肱骨外上髁炎B.肱骨内上髁炎C.肘关节游离体D.桡神经深支卡压答案：A解析：典型网球肘表现。38.超声引导下注射，药物选择A.利多卡因+曲安奈德B.生理盐水+维生素B12C.5%葡萄糖+臭氧D.玻璃酸钠答案：A解析：激素+局麻药可快速消炎、缓解疼痛。39.若保守治疗失败，最佳手术A.伸腕总腱松解+病损清除B.肘关节镜清理C.桡神经深支松解D.外上髁截骨答案：A解析：开放或经皮松解总腱起点、清除退变组织，疗效>90%。40.术后康复，错误的是A.术后3天开始腕伸肌等长收缩B.2周后逐步抗阻训练C.6周内避免提重物D.立即冰敷+NSAIDs答案：B解析：抗阻训练宜在4周后，过早易再撕裂。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.关于神经根型颈椎病，正确的是A.压顶试验可阳性B.感觉障碍按皮节分布C.可出现Horner综合征D.肱二头反射减弱提示C5-6受累E.牵引重量宜>15kg答案：ABD解析：Horner征见于下颈交感链受压（C8-T1），非典型；牵引重量一般6～8kg起始。42.骨质疏松性椎体骨折PVP并发症包括A.骨水泥渗漏B.肺栓塞C.感染D.邻近椎体再骨折E.骨水泥过敏答案：ABCD解析：骨水泥过敏极罕见，文献个案。43.髌骨软化症非手术措施A.股四头肌闭链训练B.髌骨稳定贴扎C.口服glucosamineD.关节腔注射PRPE.胫骨结节前移术答案：ABCD解析：E为手术。44.急性痛风性关节炎特点A.起病急，24h达峰B.第一跖趾关节最常受累C.关节液见负性双折光晶体D.血尿酸一定升高E.秋水仙碱可缓解答案：ABCE解析：急性期血尿酸可正常或降低。45.腰椎滑脱症手术指征A.进展性滑脱>Ⅱ度B.顽固性腰痛保守治疗6月无效C.马尾综合征D.腰椎侧凸>20°E.单节段退变滑脱伴椎管狭窄答案：ABCE解析：侧凸角度非滑脱直接指征。46.骨伤科“筋出槽、骨错缝”手法禁忌A.严重骨质疏松B.椎体肿瘤C.感染D.妊娠晚期E.高血压控制良好答案：ABCD解析：高血压控制良好非绝对禁忌。47.桡骨远端骨折整复后石膏固定要点A.远端掌屈尺偏B.近端背伸C.拇指对位虎口开大D.肘关节屈曲90°E.前臂旋后位答案：ACD解析：伸直型骨折远端掌屈尺偏，恢复掌倾角、尺偏角；前臂中立或轻度旋后。48.足拇外翻矫形术式A.Chevron截骨B.Scarf截骨C.Akin截骨D.Keller截骨E.Broström修复答案：ABCD解析：Broström为踝关节外侧韧带重建。49.骨质疏松药物可降低骨折风险A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.特立帕肽D.雷洛昔芬E.钙剂+维生素D答案：ABCD解析：钙+维生素D为基础，不直接降骨折。50.颈椎病前路ACDF术后并发症A.吞咽困难B.声音嘶哑C.食管瘘D.邻近节段退变E.椎动脉损伤答案：ABCD解析：椎动脉损伤多见于侧方操作，前路罕见。四、病例分析题（共30分）51.（15分）患者，男，56岁，右膝疼痛8年，加重伴畸形2年。查体：膝内翻15°，内侧间隙压痛，屈伸0°～110°，髌骨研磨试验阳性。X线：内侧间隙消失，骨赘形成，K-LⅣ级。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。骨密度L1-4T=-2.6。（1）给出中西医双重诊断。（4分）（2）列出需完善的3项检查并说明理由。（3分）（3）拟定阶梯治疗方案（含手术指征、术式选择、抗骨质疏松策略）。（8分）答案与解析：（1）西医：双膝骨关节炎（右侧K-LⅣ级），骨质疏松症（T<-2.5）；中医：骨痹，肾虚髓亏兼瘀血阻络证。（2）①下肢力线全长片：测量髋-膝-踝角，决定截骨或置换；②血常规、CRP、RF、CCP：排除炎症性关节炎；③骨代谢标志物（β-CTX、P1NP）：评估骨转换，指导抗骨质疏松。（3）阶梯治疗：1.非手术：减重+股四头肌闭链训练+NSAIDs+关节腔玻璃酸钠+口服glucosamine+抗骨质疏松（阿仑膦酸钠70mg/周+钙600mg+维生素D800IU）。2.手术：内翻>10°、K-LⅣ级、顽固性痛，行全膝置换（PS型假体）；术中骨水泥+万古霉素粉预防感染；术后第1天开始CPM，2周负重。3.抗骨质疏松：术后继续阿仑膦酸钠，3月后复查骨密度，若T<-2.0，可切换地舒单抗60mg半年一次；术后6周内避免跌倒，康复师指导平衡训练。52.（15分）患者，女，42岁，办公室职员，颈肩痛伴右上肢麻木1年，加重1周。查：C5-6棘旁压痛，颈后伸痛，右臂丛牵拉试验阳性，肱二头反射活跃，Hoffmann征阳性。MRI：C5-6椎间盘向右后突出，脊髓受压变形。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。（1）给出西医分型、中医证型。（3分）（2）列出保守治疗方案（药物、牵引、手法、康复）。（6分）（3）若出现哪些体征需限期手术？并给出术式。（6分）答案与解析：（1）西医：脊髓型颈椎病（C5-6节段）；中医：项痹，气滞血瘀证。（2）保守：①药物：甲钴胺0.5mgtid+七叶皂苷钠片60mgbid+颈舒颗粒6gtid；②牵引：坐位前屈15°，重量4～6kg，20minqd×10d；③手法：放松颈项肌+颈椎拔伸，禁用旋扳；④康复：颈深屈肌等长收缩+肩胛稳定训练，避免后伸负重。（3）手术指征：①进展性肌力下降（如三角肌<Ⅲ级）；②脊髓信号改变伴Hoffmann持续阳性；③突发大小便障碍。术式：前路ACDF（C5-6）+钛板固定，或人工间盘置换（若年轻、无椎间隙塌陷）。五、计算与论述题（共20分）53.（10分）患者女，65岁，体重45kg，身高155cm，DXA测得L1-4骨密度0.780g/cm²，年轻成人均值0.950g/cm²，标准差0.120g/cm²。（1）计算T值，并判断骨