呼吸系统专业知识

组成：鼻、咽、喉、（上呼吸道）呼吸道：气管、支气管（下呼吸道）肺内支气管树肺肺泡气体通道气体交换场所外鼻鼻鼻旁窦鼻腔鼻1、外鼻鼻

鼻前庭顶：筛板骨性部内侧壁：鼻中隔鼻腔境界软骨部上、中、下三鼻甲外侧壁：固有鼻腔上、中、下三鼻道底：腭嗅部：感受嗅觉刺激鼻粘膜呼吸部：加湿、升温、净化吸入的空气鼻鼻孔鼻后孔鼻前庭固有鼻腔鼻阈鼻中隔易出血区(Little区或Kiesselbach区)鼻腔嗅部鼻上,中,下鼻甲鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝半月裂孔筛漏斗筛泡额窦筛窦蝶窦上额窦鼻旁窦喉喉一：喉的位置喉位于颈前部中份，

上借甲状舌骨膜与舌骨相连

下与气管相续

前邻舌骨下肌群

后邻咽

两侧邻颈部大血管、神经及甲状腺侧叶

.(见下图）喉颈总动脉吞咽与呼吸的关系吃饭时不要大说大笑人们吃进去的食物和吸入的空气都要通过咽，然后，空气通过喉进入气管，而食物进入食道。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通无阻；吞咽时，又像盖子一样盖住喉口，以免食物进入气管。有的人边吃饭边说笑，吞咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈咳嗽，因此，吃饭时不要大说大笑。二：喉的软骨4、会厌软骨3、杓状软骨2、环状软骨1、甲状软骨喉1、甲状软骨(thyroidcartilage)构成喉的前壁和两侧壁。

上角前角-------喉结下角：与环状软骨侧面的关节面构成环甲关节

喉2、环状软骨(cricoidcartilage)构成喉的底座。

环状软骨是喉软骨中唯一完整的软骨环，对保护呼吸道的通畅有重要作用。环状软骨板--后部、高宽环状软骨弓—前部、低窄喉3、杓状软骨(arvtenoidcartilage)位于环状软骨板上方，左右各一。底声带突肌突4、会厌软骨(epiglotticcartilage)附着于甲状软骨前角的后面。喉三：喉的连结环甲关节-------调节声带紧张度1、关节连结环杓关节------开大或缩小声门甲状舌骨膜2、膜性连结声韧带（发音的主要结构）弹性圆锥环甲正中韧带（见下图）当急性喉阻塞来不及进行气管切开术时，可切开此韧带或在此作穿刺，建立暂时的通气道，抢救病人生命喉环甲关节甲状舌骨膜环甲正中韧带环杓关节弹性圆锥声韧带喉四：喉肌

喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。全部以起止点命名。喉环甲肌紧张声带开大声门、紧张声带缩小声门

环杓后肌环杓侧肌

甲杓肌松弛声带、缩小声门喉五：喉腔LaryngealCavity

喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管。喉又是发音器官具有：前3/5---膜间部后2/5---软骨间部声襞---声门裂前庭襞----前庭裂2、两襞两裂下口----续气管1、两口上口----喉口上下两口、二襞二裂、且分三部喉喉口前庭襞声襞前庭裂声门裂喉

喉前庭3、三部喉中间腔-----喉室声门下腔声带：由声襞、声韧带和声带肌共同构成。我们的发音就由其振动而来。见图（注意）声门下腔的粘膜下组织较疏松，炎症时易发生水肿。喉

学完了有关于喉的形态和结构，那么我们到底是怎样发出各种声音的呢？请看下面的影片。喉结(laryngealprominence)

：为甲状软骨前角上端向前的突出。成年男性特别明显，是男性第二性征之一。下面男同学们试着找一找自己的喉结.女同学们可以就近观察一下。那为什么女性没有呢？喉（小知识）胎儿在两个月时，喉软骨就开始发育，直到出生后5-6年，每年不断增长，但从五六岁到青春发育期这一时期内喉软骨生长基本停止。不论男女，儿童时的甲状软骨都一样大。进入青春期后，男性雄激素分泌增加，两侧甲状软骨板的前角上端迅速增大，并向前突出形成喉结。同时喉腔也明显增大，几乎是新生儿的6倍。这样使男孩子原先清脆的童声变成低沉而粗壮的成人声音。男子的这个性征是由睾丸分泌的雄性激素睾丸酮所促成。正常女性的卵巢虽然也会产生微量的睾丸酮，但只有男子的5%，所以一般女子不会长喉结，即喉结不会明显突出。

喉气管与支气管

一、气管

位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。由16~20个“C”形的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成，气管内面衬以粘膜。成年男性长约12cm，女性约10cm，气管内径左右约2.0～2.5cm，前后约1.5～2.0cm。气管环的缺口约占气管横断面周长的1/3，由纵行的弹性结缔组织纤维和横行、斜行平滑肌加以封闭称气管膜部，形成气管后壁，与食管前壁紧接。故呼吸时气管可以扩大或缩小。

（一）位置（二）组成气管与支气管左主支气管：细而长，与中线的夹角大走形较水平。右主支气管：粗而短，与中线的夹角小走形较垂直。二、支气管左主支气管右主支气管气管与支气管生理意义及临床联系：经气管进入的异物多进入右主支气管气管和食管的关系如何?

气管和食管均位于纵隔内。气管位于上纵隔，食道位于后纵隔。气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面，以气管软骨为支架，保持持续开张状态；食道则为一扁狭肌性长管道，上端在第六颈椎下缘接咽，下接胃贲门，比气管的两倍还长，食道上段走行于气管后方略偏左，在气管分为左主支气管处，形成食道的一个狭窄。最有临床意义的是：气管与食道上方，均与咽部有接属关系，呼吸时，通向气管的气道开放，摄食咽下时，食物通道开放，气道关闭，不致发生误差。临床上，在鼻饲插胃管或行胃镜检查时，常需患者配合做咽下动作，以防误入气管，引起呛憋，危及生命。日常生活中，饮食时忌大喊大笑，也是防止饮食误入气管造成窒息，这些都已是人所共知的常识了。肺外形肺尖肺底（膈面）肋面前缘下缘内侧面（纵隔面）肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂水平裂斜裂上叶下叶上叶中叶下叶肺肺门：是肺内侧面中部的长圆形凹陷处，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出。支气管肺动脉肺静脉肺支气管肺段肺段支气管—第三级支气管支气管肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的全部的总称肺动脉功能性血管支气管动脉营养性血管支气管及肺段的血液供应胸膜区分胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间的封闭的浆膜囊腔隙。胸膜隐窝:壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔称为胸膜隐窝，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间。脏胸膜：肺的表面壁胸膜肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶定义：衬于胸壁内面、纵隔两侧、膈上面和肺脏表面的一层浆膜叫胸膜，可分为互相移行的脏、壁两层。特点：左右各一，互不相通呈负压有少许浆液，减少摩擦胸膜腔pleuralcavity：胸内负压的形成：胸内负压是出生后形成的。当婴儿一出生第一次呼吸，气体进入肺后，肺紧贴胸璧被动扩张，肺具有弹性，因而产生弹性回缩力，使胸膜腔开始产生负压。以后，在发育过程中，胸廓发育的速度大于肺发育的速度，肺被牵拉得更大，胸内负压也随之增大

锁骨中线

腋中线

肩胛线肺下界

6肋

8肋

10肋

胸膜下界

8肋

10肋

11肋

胸膜与肺的体表投影胸膜和肺的体表投影肺尖是小儿原发肺结核病灶易波及的部位。要听肺尖的呼吸音，听诊器该放到什么地方？胸前壁右第4肋间处听诊呼吸音减弱，叩诊浊音，说明此处肺有病变。请问这是何肺叶？？Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.胸膜腔穿刺层次、部位胸膜炎可导致某处的肺胸膜与壁胸膜粘连，激烈咳嗽时粘连处肺胸膜被撕破，空气即在吸气时进入胸膜腔，临床上称为闭合性气胸。如果因外伤致胸壁和壁胸膜穿破，空气进入胸膜腔，即称为开放性气胸。生活状态下，胸膜脏、壁两层相贴，其间只有薄层浆液，腔本不存在。经测定肺胸膜与壁胸膜之间为负压，由于肺具有弹性回缩力，所以如胸膜腔变成正压，会将肺压缩成一团，丧失气体交换的功能。

请回答：（1）闭合性气胸和开放性气胸分别造成什么样的解剖学变化和生理后果？（2）应怎样急救，才能恢复其正常的呼吸机能？开放性气胸要尽快掩闭胸壁伤口，恢复胸膜腔的完整性。你认为应该在吸气之末掩闭还是呼气之末掩闭为好？为什么？闭合性气胸吸气时气体不断从裂口进入一侧胸膜腔。从而使腔内的负压渐变为正压，直至与大气压相等。这时肺因弹性回缩完全萎陷，丧失气体交换功能，病人出现呼吸困难。若肺撕裂处是活瓣性的，即吸气时气体进入胸膜腔，呼气时，活瓣掩上撕裂口，气完全出不去，这样就像给自行车打气一样，胸膜腔内压力越来越高，患侧肺极度萎缩，丧失功能。高压还将纵隔推向健侧，阻碍健侧肺的舒展，致呼吸更加困难，这叫高压气胸。如不及时穿刺放气抢救，病人会窒息死亡。放气一般在胸前壁第2肋间穿刺。开放性气胸时，不但伤侧肺萎缩丧失功能，健侧肺的气体交换也受阻碍，因吸气时健侧胸膜腔为负压，本应有大量气体从呼吸道进入健肺，但由于伤侧胸膜