2025年影像诊断学面试题库及答案

2025年影像诊断学面试题库及答案1.请简述X线、CT、MRI三种影像检查在胸部疾病诊断中的优势及局限性。X线对胸部大体结构（如肺野、肋骨、纵隔）显示直观，适合初筛肺炎、气胸、肋骨骨折等，但密度分辨率低，对小病灶（＜5mm结节）、纵隔内结构（如淋巴结）显示不佳。CT通过断层扫描及高密度分辨率，可清晰显示肺小叶结构、纵隔淋巴结、胸膜病变，尤其高分辨率CT（HRCT）对间质性肺疾病（如特发性肺纤维化）的网格影、蜂窝肺显示优异；但辐射剂量较高，不适合孕妇及需频繁复查者。MRI利用组织弛豫时间差异成像，对软组织分辨率高，无需对比剂即可显示大血管（如肺动脉栓塞）、纵隔肿瘤（如胸腺瘤与脂肪的鉴别），无辐射；但对肺实质显示差（因含气肺组织信号弱），呼吸运动伪影明显，不适合急性胸部外伤或需快速诊断的患者。2.肺腺癌的典型CT表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？肺腺癌CT表现分周围型与中央型。周围型多见，典型表现为：①形态不规则（分叶征、毛刺征）；②密度不均（混合磨玻璃结节，GGO内可见实性成分）；③胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）；④血管集束征（肿瘤内异常血管分支或邻近血管向病灶聚拢）。中央型多表现为支气管狭窄/闭塞、肺门肿块，伴远端阻塞性肺炎或肺不张，增强扫描呈不均匀强化。需鉴别：①肺结核球（边缘光滑，可见钙化、卫星灶，增强无明显强化）；②肺错构瘤（爆米花样钙化、脂肪密度）；③炎性假瘤（边缘较清，强化均匀，随访无增大）。3.简述急性脑梗死超急性期（＜6小时）的MRI表现及病理基础。超急性期脑梗死（0-6小时）病理改变为细胞毒性水肿（钠钾泵衰竭，细胞内水钠潴留），此时血脑屏障未破坏。MRI表现：①DWI（弥散加权成像）高信号（细胞内水肿限制水分子弥散）；②ADC（表观弥散系数）图低信号（与DWI高信号对应，反映弥散受限）；③T1WI、T2WI多无明显异常（组织含水量仅增加2-3%，未达到T1/T2弛豫时间改变阈值）；④PWI（灌注加权成像）显示低灌注区（局部脑血流量减少），与DWI不匹配区域为缺血半暗带（可挽救脑组织）。此期DWI是最敏感的序列，可早期检出梗死灶，指导溶栓治疗。4.肝癌在多期增强CT中的强化特征是什么？与肝海绵状血管瘤如何鉴别？肝癌多期增强CT表现为“快进快出”：动脉期（注射对比剂25-30秒）肿瘤明显不均匀强化（因肝癌由肝动脉供血为主，且血窦丰富）；门脉期（60-70秒）对比剂快速廓清，肿瘤密度低于周围肝实质（正常肝实质由门静脉供血，此期强化达峰）；延迟期（3-5分钟）肿瘤持续低信号（肿瘤内纤维组织无对比剂滞留）。部分肝癌可见假包膜（延迟期环形强化）。肝海绵状血管瘤强化特征为“早出晚归”：动脉期边缘结节状或环状强化（血管瘤由扩张血窦组成，对比剂从周边向中心填充）；门脉期强化区域向中心扩展；延迟期（5-10分钟）病灶完全填充，与肝实质等密度。此外，血管瘤多为圆形/类圆形，边缘光滑，无包膜；肝癌形态不规则，常伴肝硬化背景。5.简述膝关节MRI对前交叉韧带损伤的诊断要点。前交叉韧带（ACL）MRI诊断需结合形态、信号及间接征象：①形态改变：正常ACL在矢状位呈“波浪形”低信号带，损伤时可见连续性中断、扭曲或松弛（张力降低呈“J”形）；②信号异常：T2WI或PDWI（质子密度加权）上韧带内出现高信号（出血、水肿或断裂）；③间接征象：胫骨前移（ACL断裂后胫骨相对股骨向前移位＞5mm）、骨髓水肿（股骨外侧髁或胫骨平台后外侧撞击征）、半月板损伤（常合并外侧半月板撕裂）、关节腔积液。需注意与伪影鉴别（如扫描层面倾斜导致的韧带截断样表现），建议加扫冠状位或3D序列提高检出率。6.如何通过CT表现鉴别中央型肺癌与肺门淋巴结结核？中央型肺癌CT表现：①肺门区不规则肿块，边界不清；②支气管狭窄/闭塞（可见“鼠尾征”或“截断征”）；③远端阻塞性肺炎/肺不张（体积缩小，密度不均，可见支气管充气征但走行僵直）；④增强扫描肿块呈中等-明显强化（CT值升高＞20HU）；⑤常伴纵隔淋巴结肿大（短径＞10mm，融合成团）。肺门淋巴结结核CT表现：①肺门淋巴结肿大（多为单侧，以右侧气管旁、支气管肺门淋巴结为主）；②密度不均，可见钙化（中心干酪样坏死）或环形强化（周边肉芽组织强化，中心坏死区无强化）；③支气管受压移位但无明显狭窄（结核性淋巴结炎以浸润为主，较少直接侵犯支气管壁）；④远端肺组织可见结核灶（如斑片影、树芽征、钙化）；⑤增强扫描呈“环靶征”（周边强化，中心低密度）。7.简述乳腺X线（钼靶）BI-RADS分级中4类的影像学特征及临床处理建议。BI-RADS4类提示可疑恶性（恶性概率2-95%），分4A、4B、4C。影像学特征：①肿块：边缘模糊/毛刺，密度高于腺体，形态不规则；②钙化：细小多形性钙化（直径＜0.5mm）或线样/段样分布钙化（提示导管内癌）；③结构扭曲：正常乳腺结构紊乱，无明确肿块（可能为浸润性癌导致的纤维收缩）；④不对称致密影：局限区域密度高于对侧，无占位效应但无法用良性病变解释。临床处理：4A（恶性概率2-10%）建议穿刺活检（空心针或麦默通）；4B（10-50%）建议手术活检；4C（50-95%）高度可疑恶性，需尽快明确诊断（穿刺或手术）。8.急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）及各期表现是什么？Balthazar分级结合胰腺形态、坏死范围及胰周改变：A级：胰腺形态正常，无胰周改变（CT评分0分）；B级：胰腺局部或弥漫性肿大（轮廓模糊、密度不均），无胰周渗出（评分1分）；C级：胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊（条索状高密度影），无积液（评分2分）；D级：胰腺肿大、胰周渗出，伴单个胰周积液（如小网膜囊积液）（评分3分）；E级：胰腺肿大、胰周广泛渗出，伴2个或以上胰周积液/积气（提示感染性坏死）（评分4分）。同时结合胰腺坏死范围（无坏死0分，坏死＜30%2分，30-50%4分，＞50%6分），总评分越高，预后越差（评分≥6分死亡率显著升高）。9.简述儿童化脓性脑膜炎的MRI表现及并发症的影像特征。化脓性脑膜炎MRI表现：①脑膜强化：T1WI增强可见软脑膜-蛛网膜线样或结节状强化（以大脑凸面、基底池为著）；②脑实质异常：T2WI/FLAIR可见脑回肿胀、高信号（血管源性水肿）；③DWI可显示局灶性高信号（合并脑梗死）。并发症：①硬膜下积液（T1低、T2高信号，位于硬膜下腔，无强化）；②脑脓肿（环形强化，中心DWI高信号，周围水肿带）；③脑积水（交通性或梗阻性，脑室扩大，侧脑室周围间质水肿）；④静脉窦血栓（上矢状窦T1/T2高信号，增强可见“空三角征”）。10.如何通过CT表现区分阻塞性黄疸的肝内、肝外梗阻？肝内梗阻（肝细胞性或肝内胆汁淤积）CT表现：①肝内胆管轻度扩张（直径＜3mm），呈“枯枝状”（仅小叶间胆管扩张，肝门区胆管无扩张）；②肝脏密度不均（肝细胞水肿或脂肪变性）；③胆囊多不增大（因肝内胆汁分泌减少）。肝外梗阻（胆总管或肝总管梗阻）CT表现：①肝内胆管中-重度扩张（直径＞5mm），呈“软藤状”（从肝门向周围逐级扩张，管径由粗变细）；②肝门区或胰头区可见占位（结石、肿瘤）；③胆总管扩张（直径＞8mm），下段梗阻时可见“双管征”（胆总管与胰管同时扩张）；④胆囊增大（梗阻位于胆囊管开口以下时）。11.简述骨巨细胞瘤的典型X线及MRI表现。X线表现：①好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端），偏心性生长；②“肥皂泡样”改变（骨皮质膨胀变薄，内见分隔状骨嵴）；③边界清晰，无硬化边（侵袭性强时边界模糊）；④无骨膜反应（合并病理性骨折时可见层状骨膜反应）。MRI表现：①T1WI呈等或低信号，T2WI呈混杂高信号（因出血、囊变）；②增强扫描实性部分明显强化，囊变区无强化；③周围软组织肿块（侵袭性病例可见突破骨皮质的软组织影）；④DWI高信号（提示细胞密度高，恶性可能）。12.简述肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）直接与间接征象。直接征象：①肺动脉内充盈缺损（中心性、附壁性或完全闭塞）；②轨道征（对比剂包绕血栓呈“轨道样”）；③血栓钙化（慢性肺栓塞）。间接征象：①肺梗死（楔形高密度影，尖端指向肺门，边缘模糊，多见于下叶）；②肺动脉高压（主肺动脉直径＞29mm，右心室增大，室间隔左移）；③胸腔积液（多为少量，单侧）；④局部肺血流减少（马赛克灌注，缺血区肺密度减低）。13.简述子宫肌瘤的MRI表现及与子宫腺肌病的鉴别。子宫肌瘤MRI表现：①T1WI呈等信号（与子宫肌层相似），T2WI呈低信号（因平滑肌细胞密集，胶原纤维增多）；②富血供肌瘤T2WI可见高信号灶（玻璃样变或黏液变性），钙化区T1/T2均呈低信号；③增强扫描明显强化（与肌层同步强化，或稍延迟）；④假包膜（T2WI低信号环）。子宫腺肌病MRI表现：①子宫增大（弥漫性或局限性），肌层增厚；②结合带增宽（＞12mm，弥漫型）或局灶性结节（腺肌瘤，T2WI低信号内可见散在高信号灶，为异位内膜出血）；③T2WI高信号小囊（月经期出血灶）；④增强扫描与肌层强化一致，无假包膜。14.简述儿童肠套叠的超声表现及空气灌肠复位的影像学判断标准。超声表现：①横切面“同心圆征”（外层为水肿肠壁低回声，中间为肠系膜高回声，中心为套入肠管低回声）；②纵切面“套筒征”（多层肠壁重叠呈平行条带）；③彩色多普勒显示套叠头部血流（血流存在提示肠管存活，消失提示坏死）；④腹腔积液（提示肠壁缺血渗出）。空气灌肠复位成功标准：①气体快速进入回肠（透视下可见气体通过套叠头部，进入小肠）；②腹部包块消失；③患儿哭闹停止，安静；④排出黄色大便或气体；⑤复查超声“同心圆征”消失。15.简述多发性硬化（MS）的MRI特征性表现。MRI是MS诊断的核心依据，特征包括：①病灶分布：符合“时间与空间多发”，空间多发指至少2个部位（脑室周围、近皮质、幕下、脊髓）；②脑室周围病灶：呈“Dawson手指征”（垂直于侧脑室长轴的条状T2高信号，因脱髓鞘沿静脉周围扩展）；③脊髓病灶：多位于颈胸段，长度＜3个椎体节段，偏心性分布（不累及脊髓全周）；④T1WI低信号（“黑洞”，提示轴索损伤）；⑤增强扫描急性期病灶呈环形或结节状强化（血脑屏障破坏），慢性期无强化。16.简述肝包虫病的CT表现及分型。肝包虫病（棘球蚴病）CT分4型：Ⅰ型（单纯囊肿型）：圆形/类圆形低密度灶，边界清，囊壁薄，无钙化，囊内密度均匀（CT值10-20HU）。Ⅱ型（多子囊型）：母囊内见多个子囊（密度低于母囊），呈“囊中囊”或“蜂窝状”，子囊常聚集于母囊一侧（“飘带征”）。Ⅲ型（钙化型）：囊壁弧形或环形钙化（成熟包虫囊肿），囊内可见实性成分（坏死或机化）。Ⅳ型（感染破裂型）：囊壁增厚，边缘模糊，囊内密度增高（感染积脓），可见气液平面（与胆管或胃肠道相通），周围肝实质水肿。17.简述听神经瘤的MRI表现及与脑膜瘤的鉴别。听神经瘤MRI表现：①位于桥小脑角区，起源于内听道（可见内听道扩大）；②T1WI等或低信号，T2WI高信号，囊变常见（瘤内出血或坏死）；③增强扫描实性部分明显强化，囊变区无强化（“靶征”）；④脑干、小脑受压移位，第四脑室变形。脑膜瘤MRI表现：①广基附着于岩骨（而非内听道），无内听道扩大；②T1/T2信号均匀（与脑皮质相似），可见“脑膜尾征”（硬脑膜强化）；③增强扫描均匀强化，边界清晰；④钙化常见（砂粒样钙化），周围水肿轻（听神经瘤水肿较明显）。18.简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的MRI表现与分度。HIEMRI分度基于损伤部位及信号改变：轻度：T1WI可见脑皮质、矢状窦旁点片状高信号（提示轻度脑水肿），T2WI/FLAIR正常或轻度高信号，DWI无明显异常。中度：①T1WI：基底节-丘脑高信号（神经元坏死），脑白质低信号（水肿）；②T2WI：脑白质高信号，内囊后肢信号减低（髓鞘损伤）；③DWI：皮层下白质或基底节区高信号（弥散受限）。重度：①T1WI：弥漫性脑皮质、基底节高信号（广泛坏死），脑室周围白质低信号；②T2WI：脑实质弥漫性高信号，脑室缩小（脑水肿）；③DWI：皮层、基底节、丘脑广泛高信号；④晚期可见脑软化（囊腔形成）、脑萎缩（脑室扩大）。19.简述前列腺癌的多参数MRI（mpMRI）诊断要点。mpMRI包括T2WI、DWI、动态增强（DCE）及MRS（波谱成像）：①T2WI：外周带（前列腺癌好发区）低信号结节（正常外周带T2高信号），边界不清；②DWI：结节呈高信号，ADC图低信号（肿瘤细胞密度高，弥散受限）；③DCE：早期快速强化（肿瘤血管丰富），廓清曲线呈“速升速降”型；④MRS：胆碱（Cho）峰升高，枸橼酸（Cit）峰降低，Cho/Cit＞1（提示恶性）。联合PI-RADS评分（5分制，≥3分建议