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文档简介

nccn肝癌诊疗手册NCCN肝癌诊疗手册即NCCN发布的肝癌临床实践指南，涵盖了肝细胞癌的预防、筛查、诊断、治疗和随访等多个方面。以下是其部分主要内容：治疗原则早期肝癌（极早期和早期）：对于肝功能良好、肿瘤局限且可切除的患者，手术切除是首选治疗方法。对于符合特定标准（如米兰标准）、肝功能较差但肿瘤情况适合的患者，肝移植可能是一个选择。中期肝癌：经动脉化疗栓塞（TACE）是常用的治疗方法，通过向肝动脉注入栓塞剂和化疗药物来阻塞肿瘤的血供并发挥化疗作用。晚期肝癌：以系统治疗为主，包括靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫治疗（如免疫检查点抑制剂）。对于一些特定情况，如寡转移灶，局部治疗（如放疗、消融等）也可能考虑。全身疗法推荐一线全身治疗：首选推荐是阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，以及Tremelimumab+度伐利尤单抗两大免疫联合疗法。同时，替雷利珠单抗也作为1类推荐的治疗方案，此外还有索拉非尼、仑伐替尼、度伐利尤单抗、帕博利珠单抗等可选。后续治疗（若疾病进展）：对于MSI-H/dMMR肿瘤，Dostarlimab-gxly是2B类推荐，而对于RET基因融合阳性肿瘤，塞普替尼为2B类推荐。另外，瑞普替尼作为针对NTRK基因融合阳性肿瘤的2B类推荐治疗方案。2024年更新要点增加了替雷利珠单抗作为1类推荐的治疗方案，其在晚期肝细胞癌一线治疗中，中位总生存期、客观缓解率等方面表现较好，且安全性更优。引入瑞普替尼作为针对NTRK基因融合阳性肿瘤的2B类推荐治疗方案，基于TRIDENT-1试验，其对NTRK阳性的晚期实体瘤患者有较好疗效。分子检测相关要点2肝细胞肝癌的发生与一系列分子通路改变有关，但目前尚无可为这些不同亚组人群带来显著获益的针对性用药方案。目前没有明确指示支持肝细胞肝癌的常规分子检测，在非典型组织学、混合型、或不常见临床表现人群中或可考虑。肝胆肿瘤胚系基因检测的指导意义目前证据仍然不足，无法通过基因检测准确评估遗传发病风险。尚未明确微卫星不稳定性

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