肠道超声在溃疡性结肠炎中的应用价值及研究进展2026

肠道超声在溃疡性结肠炎中的应用价值及研究进展2026溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）的一种，现有研究认为可能与免疫系统改变、遗传易感性和环境因素的复杂相互作用有关

[1]。UC病变常局限于黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠甚至整个结肠，临床表现为慢性腹泻、黏液脓血便。结肠镜检查和组织取样仍然是UC诊断和随访的金标准。然而，内镜检查具有局限性，尤其对于危重患者来说，必须考虑到检查的风险性，且内镜检查局限于黏膜表面和肠腔，难以全面评估肠壁全层和肠外情况。近年，胃肠道超声（gastrointestinalultrasound，GIUS）诊断技术发展迅速，广泛应用于各种胃肠道疾病的检查，研究证实GIUS与内镜检查、CT及MRI有良好的相关性

[2]。GIUS在IBD的诊断与随访中越来越受到重视，为临床提供了有利的可替代方案

[3,4]。欧洲生物医学超声学会联盟、英国胃肠病学会指南已将GIUS推荐为管理IBD患者的重要工具

[5,6]，甚至在儿童、妊娠妇女、重度IBD患者中被列为首选检查手段

[7,8]。国际IBD研究组织也已提议将GIUS列为监测UC的重要工具

[9]，但在欧洲以外的很多地区，并没有充分认识到GIUS的优势。本文将详细阐述GIUS在UC诊疗中的应用价值、使用办法及最新进展。一、UC患者的常规GIUS检查参数UC患者在GIUS检查前应禁食3h，超声检查从远端直肠向近端连续扫查，重点观察肠壁的5层结构，由肠腔侧黏膜面由内向外分别为黏膜层（高回声）、黏膜肌层（低回声）、黏膜下层（高回声）、固有肌层（低回声）和浆膜层（高回声）。尽管国际上UC患者已广泛使用GIUS，但迄今尚未确定标准化参数。最近，国外一个超声专业小组评估GIUS在UC中应用的可靠性，确定与UC相关的几个关键参数，包括肠壁厚度（bowelwallthickness，BWT）、肠壁彩色多普勒血流信号（colordopplersignal，CDS）、腹部血管的血流动力学、肠壁分层和脂肪包裹

[10]。其中BWT是最重要的参数，当与CDS检测相关联时，其性能会得到改善，两者结合诊断准确率可提高到95%

[11]。BWT测量是最常用的评估手段，研究发现不同结肠段以及不同患者年龄组之间存在差异。Maaser等

[12]在IBD患者的经腹肠道超声检查以监测UC的疾病活动性的研究中，定义处于活动性的乙状结肠阈值为4mm，降结肠、横结肠和升结肠阈值为3mm。研究证明了BWT与疾病临床活动性密切相关，且GIUS与结肠镜下Baron和Truelove评分之间具有良好的一致性

[13]。BWT通常在纵切面测量，测量从黏膜面至浆膜面的肠壁厚度，建议在肠道蠕动的舒张状态下测量，并避免结肠袋的干扰，在肠腔面贴合难以辨别内腔的情况下，测量贴合肠管的肠壁外径（从一侧浆膜层至另一侧浆膜层的最大切面）并除以2。结肠壁CDS的存在与否也是UC疾病活动性评估的重要组成部分。研究显示，与健康对照组相比，活动性UC患者的CDS检出率更高

[14]。此外，CDS已被报道用于UC疾病活动性的评估，特别是在确定活动的范围和程度以及对治疗的反应方面

[13]。除了常规的GIUS外，腹部血管血流动力学定量测量也应用于UC的评估中。研究表明，与非IBD的患者相比，活动性UC患者的门静脉和肠系膜静脉的平均血流速度更高，肠系膜上动脉及肠系膜下动脉血流速度也有差异

[15]。除上述参数外，还可以对肠壁及其周围结构进行一些补充性评估，包括评估肠壁分层、黏膜下层的回声、腹水、肠系膜改变、淋巴结病变等。除传统超声技术外，目前多种超声新技术也可用于UC的评估，如超声造影（contrastenhancedultrasound，CEUS）、超声弹性成像等。二、GIUS在UC中的应用价值随着对IBD病理生理机制的深入研究，以及治疗理念的变化，UC的治疗目标已经逐渐转向透壁愈合，即肠壁的全层完全修复

[16]。想要实现此治疗目标，疾病控制以及监测治疗反应非常关键。GIUS可以无创、即时检查，对肠壁进行跨壁评估，已被认为是监测治疗反应的可靠工具

[17,18]。1．GIUS对UC疾病活动性的评估：最近的一项Meta分析发现，在UC患者中使用GIUS检测升结肠和横结肠疾病活动性具有良好的敏感性和特异性

[19]。随着GIUS在UC监测和管理中的重要性日益增加，国外学者开发了超声评分和分级指标。Allocca等

[20]2018年首次报道Humanitas超声标准，通过对53例UC患者的前瞻性观察，发现BWT>3mm、低回声、CDS和淋巴结病变与内镜下疾病活动相关，在此基础上建立评分系统以BWT>3mm且结肠壁有血流信号或BWT>4.43mm伴或不伴血流信号来定义疾病活动性。该评分最近以米兰超声标准（Milanultrasoundcriteria，MUC）的名称在98例UC患者中进行验证，MUC定义为1.4×BWT（mm）+2×CDS，其中肠壁有血流信号时CDS=1，没有时CDS=0，此标准以MUC>6.2分作为定义疾病活动性的最佳截断值，其在评估疾病活动性方面的敏感性为0.71，特异性为1.00，一致性非常好，且MUC与Mayo内镜评分（Mayoendoscopicscore，MES）有很强的相关性

[21]。Bots等[22]以内镜检查作为参考标准开发一种新的疾病活动性评估分级指标并在60例UC患者中进行验证，这项分级指标以BWT值为主，以BWT>2.1mm区分缓解和轻度内镜活动，以BWT>3.2mm区分轻度和中度内镜活动，BWT>3.9mm为严重内镜活动。该评分的其他参数包括CDS的存在和结肠袋的消失，两者都预示着疾病活动。此外，纤维脂肪包裹预示着严重的疾病活动性

[22]。虽然目前为止，GIUS评价UC疾病活动性时仍缺乏统一、可重复性好的评分标准，但综合各项研究来看，GIUS可作为结肠镜检查评估疾病活动性的替代方法，BWT增加和CDS增加是检测疾病活动性和分布最常用的指标。2．GIUS评估UC患者肠道受累范围：使用GIUS来定位UC病变范围具有较高的准确性

[23]。但是当病变仅局限于直肠时，GIUS的敏感性较差，直肠评估中GIUS的总敏感性明显低于其他所有结肠节段（74.5%比86.4%），这是由于直肠位于骨盆深处，并且会受到其他器官的干扰，因此，单纯的直肠受累患者不适合行GIUS检查

[19]。多年来，用于UC疾病程度评估的主要影像学方法，特别是直肠活动，多使用双重对比x线灌肠和白细胞标记闪烁成像，准确性高达90%

[24]。但是高成本和放射性暴露也一直限制了这些技术在UC中的应用。经会阴超声（trans-perinealultrasound，TPUS）是近年来在IBD领域广泛应用的一种技术，特别是在面对肛门周围疾病、脓肿和瘘管检测等复杂的情况时

[25]。检查时嘱患者取左侧卧位，使用高频线阵探头斜靠在肛周会阴处以检查直肠。与经腹检查的超声参数一致，BWT和CDS也是评估的主要指标。Sagami等

[26]纳入53例活动性UC患者进行GIUS联合TPUS和粪便钙卫蛋白的评估，并以结肠镜检查为参考标准，结果发现直肠BWT≥4mm的敏感性为100%，特异性为45.8%，曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）为90.4%，同时，TPUS参数与组织学活性之间有明显的相关性，BWT<4mm预测内镜和组织学缓解，AUC分别为0.90和0.89，这种相关性甚至比粪便钙卫蛋白与内镜检查结果之间的相关性更好。3．GIUS对UC治疗反应的评估与监测：监测治疗反应，特别是在疾病爆发时，对UC患者的管理至关重要，这不仅可以有效降低癌变风险，还可以减少不必要的手术。未来，IBD的治疗目标将朝着肠道炎症的完全治愈，不断探索透壁愈合，甚至屏障愈合的更深层次的治疗终点，这便需要GIUS来检测透壁炎症并评估IBD的治疗应答，以避免频繁的内镜检查，也可以显著提高治疗调整的效率

[27]。在GIUS中，透壁愈合被定义为BWT≤3mm，其他超声征象如多普勒超声评估血管完全正常化、肠壁分层正常、无肠系膜脂肪肥大及淋巴结肿大均可作为透壁愈合的评估指标。TRUST-UC研究纳入253例活动性UC患者，将GIUS作为评估治疗反应的工具，这些患者在短期临床结肠炎活动指数（shortclinicalcolitisactivityindex，SCCAI）上的疾病活动性评分≥5分，在确诊UC时和之后的2周、6周和12周分别评估BWT（乙状结肠>4mm，其他结肠节段>3mm）和CDS，结果显示与BWT未改善的患者相比，乙状结肠或降结肠BWT改善（<4mm）与临床缓解率相关，治疗有效的患者在第12周时显示乙状结肠或降结肠的BWT值减小，SCCAI与BWT之间有非常好的相关性，以及在确诊后的第2周，BWT即可有效地预测治疗反应

[13]。MUC活动性评分具有检测疾病活动性和预测疾病长期预后的价值，MUC≤6.2分是治疗开始后内镜评估MES≤1分和MES=0分的唯一独立预测因子，MUC≤6.2分检测内镜改善的敏感性为67%，特异性为78%，准确性为73%

[28]。deVoogd等

[29]首次研究GIUS在评估使用托法替尼治疗UC患者的治疗反应中的应用，确定BWT最适合预测8周诱导治疗后内镜缓解的临界值为2.8mm。Yoshida等

[30]研究证实GIUS可以准确监测治疗反应，同时也发现，BWT减少2.5mm可预示患者在未来1周会持续缓解，在所有血浆置换后BWT减少至少2.5mm的患者中，90%的患者在随访1年后仍处于临床缓解状态。急性重度溃疡性结肠炎（acutesevereulcerativecolitis，ASUC）有发生中毒性巨结肠的风险，常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。对于这些急性病例，目前欧洲和美国的指南认为最佳的治疗方法是住院治疗和静脉注射糖皮质激素。研究发现，GIUS在因ASUC入院的患者中具有潜在的效用，入院时若有任意结肠段的BWT>6mm，表明单纯糖皮质激素治疗可能效果差，此时可能需要抢救性治疗

[31]。关于中毒性巨结肠的声像图特点报道较少，大致表现为结肠袋消失，降结肠肠壁增厚（BWT>7mm），伴低回声改变，横结肠扩张达6cm以上，扩张的结肠肠壁变薄（<2mm），呈低回声改变伴结肠袋消失，可以伴有回肠袢轻度扩张及肠腔积液和积气

[32]。三、总结GIUS作为一种非侵入性工具，在UC的诊断及疾病评估中起到越来越重要的作用，尤其近几年，临床对于UC的治疗