2026年安宁疗护副主任护师职称答辩实务题

2026年安宁疗护副主任护师职称答辩实务题1.【单选】患者，男，78岁，晚期慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，长期居家氧疗。近一周出现夜间阵发性呼吸困难、踝部凹陷性水肿加重。家属询问“是否继续上调氧流量”，作为安宁疗护副主任护师，您首先应做出的循证决策是A.立即将氧流量从2L/min调至5L/min，以快速纠正低氧血症B.评估患者是否存在二氧化碳潴留风险，给予24%–28%控制性氧疗，并准备吗啡2.5mg皮下注射C.建议家属购买10L/min高流量氧机，以保证血氧饱和度>95%D.停止氧疗，改用雾化肾上腺素减轻气道水肿答案：B解析：终末期COPD患者氧疗目标为“控制性氧合”，SpO288%–92%即可，过高氧流量可抑制低氧驱动，加重高碳酸血症。吗啡低剂量可缓解濒死感与呼吸困难，属安宁疗护一级证据。2.【单选】关于晚期痴呆患者进食困难的伦理抉择，下列哪项最符合“允许自然死亡”原则A.经皮内镜下胃造口术（PEG）以保证营养摄入B.拔除现有PEG管，改为经手喂少量喜爱食物，以舒适为导向C.强制约束双手防止拔管，持续PEG喂养D.静脉营养补充白蛋白，延长生存期答案：B解析：安宁疗护强调“以患者为中心”的舒适照护；对终末期痴呆患者，人工营养不能降低误吸风险，亦不能延长有意义生存时间，反可增加痛苦。手喂少量喜爱食物尊重患者自主与尊严。3.【单选】使用改良英国医学研究委员会（mMRC）量表评估某晚期肺癌患者呼吸困难，其“仅在平地急行时出现气促”，应评为A.0级B.1级C.2级D.3级答案：B解析：mMRC1级定义为“剧烈运动时出现气促”，平地急行属于剧烈运动范畴。4.【单选】患者，女，65岁，乳腺癌多发骨转移，口服吗啡30mgq12h，疼痛控制可，但出现严重便秘。您计划更换为羟考酮/纳洛酮缓释片，其剂量换算正确的是A.羟考酮15mgq12hB.羟考酮20mgq12hC.羟考酮30mgq12hD.羟考酮40mgq12h答案：C解析：口服吗啡与羟考酮等效剂量比为1∶1，羟考酮/纳洛酮复合制剂中纳洛酮仅作用于外周μ受体，不降低中枢镇痛效应，故可直接1∶1转换。5.【单选】下列哪项不是临终患者“濒死喉鸣”（deathrattle）的预测因子A.半清醒状态B.吞咽次数减少C.气管内痰量>5mL/hD.收缩压>160mmHg答案：D解析：濒死喉鸣与意识下降、吞咽反射减弱、分泌物潴留有关，与血压高低无显著相关。6.【单选】患者，男，58岁，晚期胰腺癌，主诉“上腹部束带样疼痛”，VAS8分。已使用芬太尼透皮贴4.2mg/72h，疼痛仅降至6分。下一步最合理的镇痛策略是A.立即静脉推注哌替啶100mgB.加用加巴喷丁300mgtid，并评估神经病理痛成分C.将芬太尼贴直接更换为8.4mg/72hD.给予NSAIDs双氯芬酸75mgimq12h答案：B解析：束带样痛提示内脏痛合并神经病理性成分，加巴喷丁为一线辅助镇痛药；哌替啶代谢产物去甲哌替啶可致癫痫，不推荐；单纯倍增阿片剂量对神经病理性痛效果有限。7.【单选】关于晚期心衰患者“液体限制”策略，下列哪项符合安宁疗护共识A.严格限制<500mL/24h，防止肺水肿B.允许患者少量多次饮用喜爱饮料，以舒适为度，不强制限水C.每日静脉推注呋塞米200mg，确保负平衡D.置入中心静脉压监测，精准调控容量答案：B解析：终末期心衰治疗目标由“延长生存”转为“舒适优先”，过度限水降低口腔舒适度，增加谵妄风险；大剂量利尿剂可致肾前性衰竭、电解质紊乱，降低生活质量。8.【单选】患者进入临终状态，家属要求“一定要看到心电图呈直线才停止胸外按压”，此时副主任护师最优先的伦理行动是A.继续按压直至家属满意B.宣布“无效复苏”并单方面终止C.与主治医生共同向家属解释“不可逆死亡标准”，并展示心电监护呈全心停搏波形D.报警寻求警方介入答案：C解析：尊重家属知情但需专业引导；不可逆死亡确认后持续按压属无效医疗，可加重患者身体伤害，亦增加家属创伤。9.【单选】下列哪项指标最能预测晚期肿瘤患者6周内死亡风险A.白蛋白35g/LB.中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）<3C.姑息预后指数（PPI）>6分D.体重下降5%答案：C解析：PPI含Carbohydrateantigen19-9、Karnofsky、白细胞、食欲、静息心率5项，>6分提示6周内死亡风险>80%，优于单一实验室指标。10.【单选】患者，男，81岁，晚期帕金森病，出现“开关现象”，关期全身疼痛僵直。下列哪项药物最适合用于安宁疗护快速缓解关期痛苦A.左旋多巴/苄丝肼分散片口服B.罗替戈汀透皮贴C.阿扑吗啡皮下持续输注D.金刚烷胺口服答案：C解析：阿扑吗啡为D1/D2激动剂，起效快（5–10min），皮下持续输注可平稳控制关期运动不能与疼痛，国际指南推荐用于终末期帕金森姑息控制。11.【单选】关于晚期慢性肾病（CKD5期）患者阿片用药，下列说法正确的是A.禁用吗啡，因其代谢产物M3G、M6G经肾排泄，易蓄积致神经毒性B.芬太尼与舒芬太尼无活性代谢产物，可安全使用C.可待因为首选，因镇痛强度弱，安全窗宽D.曲马多经肝代谢，可足量使用答案：A解析：吗啡代谢产物依赖肾清除，CKD5期易蓄积致过度镇静、肌阵挛；芬太尼/舒芬太尼虽无活性产物，但脂溶性高，长期应用仍须减量；可待因镇痛弱且需CYP2D6代谢，个体差异大；曲马多代谢产物亦经肾排泄，需减量50%。12.【单选】患者，女，63岁，晚期卵巢癌伴恶性肠梗阻，已放置鼻胃管持续引流。家属要求“尝试经口喂水”，下列评估步骤中最能判断喂水是否安全的是A.听诊肠鸣音>3次/minB.行床边吞咽水试验（WST）10mL一次性吞咽，观察是否呛咳C.检测血清白蛋白>30g/LD.询问患者是否“口渴”答案：B解析：终末期恶性肠梗阻患者经口摄入需评估误吸风险；WST简单可重复，出现呛咳或血氧下降提示禁止经口；肠鸣音与营养指标不能预测误吸。13.【单选】关于“预立医疗指示（AD）”在中国大陆的适用，下列哪项描述符合《民法典》第1219条A.任何情况下AD均优先于家属意见B.AD需两名以上见证人签名，且经公证方为有效C.患者具备决策能力时可随时口头修改或撤销ADD.AD仅对“气管插管”有效，不适用于营养决策答案：C解析：《民法典》1219条明确患者有“随时变更”权利；AD无需强制公证；当与家属意见冲突时，以患者最新明示意愿为准；AD适用范围含所有医疗措施。14.【单选】患者，男，70岁，晚期肌萎缩侧索硬化（ALS），夜间出现呼吸困难、SpO288%，二氧化碳分压56mmHg。家属犹豫是否使用无创通气（NIV）。下列哪项说明最能体现安宁疗护共同决策A.“必须用NIV，否则就是等死”B.“NIV可延长2–3个月生存，但面罩压迫可能降低说话、进食舒适度，咱们一起权衡”C.“放弃NIV，直接镇静”D.“医生说了算”答案：B解析：共同决策需提供证据与价值对话，B选项量化获益与负担，邀请家属参与权衡。15.【单选】下列哪项非药物干预对“临终焦虑”最具备循证支持A.薰衣草精油嗅吸B.音乐治疗（患者自选曲目，30min/次）C.针灸百会穴D.高浓度氧气吸入答案：B解析：Cochrane2023系统评价显示，音乐治疗可显著降低临终焦虑VAS1.5–2分；薰衣草证据质量低；针灸对临终患者可行性差；高氧对非低氧患者无效。16.【单选】患者，男，55岁，晚期肝癌，出现高钙血症（校正血钙3.2mmol/L），意识模糊。计划使用帕米膦酸二钠，下列给药方案正确的是A.90mg静脉滴注>2h，无需调整B.30mg静脉滴注>4h，监测肌酐C.禁用双膦酸盐，改用降钙素皮下注射D.口服帕米膦酸600mg分次答案：B解析：高钙血症危象伴肾前性损伤风险，帕米膦酸需减量、延长输注时间，30mg为安全起始；降钙素起效快但持续短，仅作桥接；口服生物利用度<5%。17.【单选】关于“临终出汗”护理，下列哪项措施最能提高患者舒适A.酒精擦浴快速降温B.温水毛巾擦拭后及时更换纯棉病号服，保持床单平整C.冰毯持续降温至35℃D.口服对乙酰氨基酚650mgq6h答案：B解析：终末期出汗多由自主神经紊乱或药物（如阿片）引起，目标为“舒适”而非“降温”；酒精刺激皮肤且蒸发冷感强烈；冰毯致寒战增加耗氧；对乙酰氨基酚对非发热性出汗无效。18.【单选】患者，女，72岁，晚期胃癌，近日出现“蚁走感”+四肢不自主抽动，考虑“阿片相关性肌阵挛”。下列处理顺序最合理的是A.立即停用所有阿片，改用NSAIDsB.静脉推注地西泮10mgC.轮换为同等剂量芬太尼透皮贴，并加用小剂量氯硝西泮0.5mgbidD.加用甲氧氯普胺10mgtid答案：C解析：阿片轮换可降低代谢产物蓄积；苯二氮䓬可缓解肌阵挛；NSAIDs对神经毒性无效；甲氧氯普胺可加重锥体外系反应。19.【单选】下列哪项最能体现“以家庭为中心”的安宁疗护模式A.仅告知患者本人病情B.限制探视时间，保证治疗秩序C.召开“家庭会议”，讨论照护目标，并签署共识书D.由护士统一决定所有照护细节答案：C解析：家庭会议整合患者与家属价值观，形成共同照护目标，是核心实践。20.【单选】患者，男，69岁，晚期前列腺癌，PSA>1000ng/mL，近期出现双下肢水肿。查体：双踝凹陷性水肿++，腹部静脉显露。最可能的病理生理机制是A.低蛋白血症B.盆腔淋巴结压迫致静脉回流受阻C.右心衰D.肝转移致门脉高压答案：B解析：前列腺癌易转移至盆腔淋巴结，压迫髂静脉致下肢水肿；腹部静脉显露提示侧支回流；白蛋白与肝转移证据不足；无颈静脉怒张排除右心衰。21.【单选】关于“临终口腔护理”，下列哪项操作最优先A.每日用3%过氧化氢漱口B.每4h用薄荷味湿棉签湿润口腔，轻柔清除舌苔C.刷牙使用硬毛牙刷D.口腔内喷洒乙醇消毒答案：B解析：终末期口腔黏膜脆弱，过氧化氢与乙醇刺激性强；硬毛牙刷易致出血；湿棉签+薄荷可缓解干燥与口臭，提升舒适。22.【单选】患者，女，60岁，晚期卵巢癌，腹水增长迅速，腹胀难忍。计划行腹腔穿刺放液，下列哪项最能预防放液后循环功能障碍A.一次放液<1000mLB.放液同时静脉输注白蛋白8g/1000mL腹水C.放液后口服盐水500mLD.放液后肌注呋塞米40mg答案：B解析：大量放液（>5L）可致循环塌陷，白蛋白扩容维持有效循环；<1000mL过于保守；口服盐水效果差；呋塞米加重低容量。23.【单选】下列哪项最能评估“家属照护者负担”A.Hamilton抑郁量表B.照护者负担量表（CBI）C.日常生活能力（ADL）量表D.VAS疼痛评分答案：B解析：CBI专为照护者设计，含时间、发展、身体、社交、情感五维度。24.【单选】患者，男，66岁，晚期肺癌，出现“濒死谵妄”，躁动、幻视。首选药物是A.氟哌啶醇2mgivq4hB.奥氮平10mgimC.右美托咪定静脉泵注D.苯巴比妥钠100mgim答案：A解析：氟哌啶醇为一线，循证证据最多，起效快，心血管影响小；奥氮平镇静强但需舌下/口服；右美托咪定需监测血压；苯巴比妥半衰期长，易蓄积。25.【单选】关于“儿童安宁疗护”，下列哪项说法正确A.儿童无法参与决策，一切由家长决定B.>12岁具有完全决策能力C.采用“三步决策模型”：儿童参与、家长代理、医疗团队建议，共同协商D.禁用阿片，以防呼吸抑制答案：C解析：儿童决策能力呈渐进性，需结合年龄、成熟程度；三步模型被WHO推荐；阿片可用于儿童，按体重滴定。26.【单选】患者，男，71岁，晚期肝硬化，Child-PughC级，出现顽固性呃逆（hiccup）。下列药物最安全有效的是A.氯丙嗪25mgimB.加巴喷丁300mgtidC.甲氧氯普胺10mgivD.奥美拉唑40mgiv答案：B解析：加巴喷丁经肾排泄，肝毒性小，对中枢呃逆反射弧有效；氯丙嗪可致低血压、镇静；甲氧氯普胺肝代谢，加重锥体外系反应；PPI对呃逆无直接作用。27.【单选】下列哪项最能降低“临终压疮”发生率A.每2h翻身一次，使用30°侧卧，垫软枕保持足跟悬空B.每日按摩骨突处促进血液循环C.使用气垫床后无需再翻身D.局部涂抹75%酒精预防答案：A解析：30°侧卧可减轻骶尾压力；按摩致摩擦伤；气垫床为辅助仍需翻身；酒精干燥皮肤。28.【单选】患者，女，68岁，晚期卵巢癌，出现“腹膜转移性肠梗阻”，持续呕吐。下列哪项最能缓解恶心A.甲氧氯普胺10mgivq6hB.奥氮平2.5mghsC.昂丹司琼8mgivq8hD.地塞米松8mgivbid答案：B解析：终末期肠梗阻致呕吐多由胃壁牵张与中枢触发；奥氮平拮抗5-HT3、D2、H1多重受体，对机械性梗阻优于单纯5-HT3拮抗剂；甲氧氯普胺可促蠕动，完全梗阻时禁用。29.【单选】关于“临终患者输血”决策，下列哪项最符合安宁疗护原则A.Hb<80g/L即输注红细胞2UB.以症状为导向，仅当乏力、呼吸困难明显且患者认为输血可获益时，权衡利弊后决定C.家属要求即输注D.拒绝输血即视为放弃治疗答案：B解析：终末期贫血多慢性适应，输血获益有限，需以患者感受为中心，尊重其价值。30.【单选】患者，男，64岁，晚期胃癌，近日出现“黑便”，量约100mL，伴心悸。查体：BP90/60mmHg，HR110次/min。下列哪项最能体现“舒适优先”A.紧急胃镜止血B.置入三腔二囊管C.静脉泵注生长抑素，必要时口服冰去甲肾上腺素盐水，保持安静环境，避免频繁测压D.立即外科剖腹探查答案：C解析：终末期肿瘤出血多不可治愈，胃镜/外科风险高；生长抑素减少内脏血流，冰盐水收缩局部血管，联合安静环境降低应激，符合“最小伤害、最大舒适”。31.【多选】下列哪些属于“临终患者非可逆性死亡征象”（≥2项）A.瞳孔固定散大>5mm，对光反射消失B.无自主呼吸，连接呼吸机仍无呼吸触发C.心电图呈全心停搏，持续3minD.血乳酸>10mmol/LE.收缩压<50mmHg答案：A、B、C解析：A、B、C为临床死亡标准；乳酸与血压可受其他因素干扰，非不可逆征象。32.【多选】关于“晚期心衰患者阿片使用”，下列哪些正确A.可缓解呼吸困难B.可降低前负荷C.需比癌痛更低起始剂量（如吗啡2.5mgpoq4h）D.可致二氧化碳潴留，需监测血气E.禁用皮下途径答案：A、B、C、D解析：阿片通过扩张静脉、降低焦虑缓解呼吸困难；终末期对阿片敏感，需低剂量；可致CO2潴留；皮下途径可用。33.【多选】下列哪些措施可降低“终末期躁动”发生率A.保持昼夜节律，白天自然光，夜间低暖光B.家属床旁播放熟悉音乐C.每4h测量体温D.减少不必要的导管、报警E.每日更换病房答案：A、B、D解析：环境熟悉、减少干扰可降低躁动；频繁测温、更换病房增加应激。34.【多选】患者，女，59岁，晚期胰腺癌，使用芬太尼透皮贴8.4mg/72h，出现“天花板效应”，疼痛控制不佳。下列哪些轮换方案等效且安全A.口服吗啡60mgq12hB.口服羟考酮40mgq12hC.静脉吗啡20mg/24h持续泵注D.口服美沙酮15mgq8hE.口服曲马多100mgq6h答案：A、B、C解析：芬太尼8.4mg/72h≈口服吗啡120mg/24h；羟考酮1∶1；静脉吗啡1∶3；美沙酮换算复杂，起始需减量；曲马多上限400mg，镇痛弱，不等效。35.【多选】下列哪些属于“临终患者口腔干燥”的非药物干预A.每30min用冰水漱口B.使用唾液替代品（羧甲基纤维素）喷雾C.咀嚼无糖口香糖D.降低说话频率E.提高室温至30℃答案：B、C、D解析：冰水刺激易致牙齿敏感；高温环境加重干燥；唾液替代品、咀嚼动作、减少说话可保湿。36.【多选】关于“晚期肿瘤患者深静脉血栓（DVT）预防”，下列哪些符合安宁疗护“权衡利弊”原则A.卧床>3天即给予低分子肝素40mgscqdB.若血小板<50×10⁹/L，禁用抗凝C.家属拒绝抗凝时，使用梯度弹力袜+抬高下肢D.出现DVT症状即转外科取栓E.对已发生肺栓塞且高出血风险者，可仅予舒适体位、氧疗、吗啡缓解呼吸困难答案：B、C、E解析：血小板<50×10⁹/L出血风险高，禁用；家属拒绝时可物理预防；终末期取栓风险>获益；已发生PE无法抗凝时以舒适为目标。37.【多选】下列哪些药物可用于“终末期呼吸困难”的非氧疗手段A.吗啡2.5–5mgscq4hB.咪达唑仑2.5mgscq4hC.地塞米松8mgivqdD.沙丁胺醇雾化E.呋塞米80mgiv答案：A、B、C、D解析：吗啡、咪达唑仑降低中枢驱动与焦虑；激素减轻气道/肿瘤水肿；沙丁胺醇缓解支气管痉挛；终末期无肺水肿时呋塞米无效。38.【多选】患者，男，62岁，晚期肺癌，出现“右脸流汗、右眼结膜充血、右上睑下垂”，考虑Pancoast综合征。下列哪些护理措施正确A.抬高床头30°，减轻上肢水肿B.使用加巴喷丁缓解臂丛神经痛C.避免在患侧上肢测血压、穿刺D.给予1%肾上腺素滴眼，缓解Horner综合征E.提供颈托固定答案：A、B、C解析：Horner为交感神经受压，肾上腺素滴眼无效；颈托不缓解疼痛反增加不适；抬高、加巴喷丁、保护患肢为舒适措施。39.【多选】下列哪些属于“临终患者隐私保护”措施A.操作时围帘遮挡B.讨论病情时降低音量C.未经同意禁止实习生观摩会阴护理D.家属拍照需征得患者/家属同意E.将患者信息上传至社交媒体以寻求捐款答案：A、B、C、D解析：E项违反《个人信息保护法》。40.【多选】关于“终末期患者宗教需求”，下列哪些做法恰当A.主动询问患者是否有宗教信仰B.联系院内牧师或宗教志愿者C.拒绝家属摆放宗教物品D.尊重特殊饮食禁忌E.强制患者接受祷告答案：A、B、D解析：尊重信仰，不强制、不拒绝。41.【案例】患者，男，75岁，晚期COPD合并肺心病，长期居家氧疗。近一周夜间阵发性呼吸困难加重，SpO288%，二氧化碳分压56mmHg，下肢水肿++。家属焦虑，反复要求上调氧流量至5L/min。问题：（1）请写出氧疗调整方案；（2）若出现“濒死喉鸣”，列出3项护理措施；（3）写出与家属沟通的“三步共情话术”（≥60字）。答案：（1）采用控制性氧疗：经鼻导管24%–28%氧浓度（约1–2L/min），目标SpO288%–92%；同时备吗啡2.5mgscq4hPRN、咪达唑仑2.5mgscq4hPRN缓解呼吸困难与焦虑；抬高床头30°，下肢垫软枕促进回流。（2）濒死喉鸣护理：①头侧位或抬高30°，利用重力引流分泌物；②每4h使用吸引器浅吸口腔，避免深刺激；③予0.5mg阿托品scq4h或1%东莨菪碱舌下滴注，减少腺体分泌。（3）共情话术：“我能感受到您深爱父亲，担心他喘不过气（情感认同）。我们一起看看怎样让他更舒服（合作邀请）。根据经验，稍低一点的氧浓度反而让他呼吸更顺畅，咱们先试试1.5L，我会一直陪在旁边，好吗（解决方案+陪伴承诺）？”42.【案例】患者，女，68岁，晚期卵巢癌伴恶性肠梗阻，持续呕吐，已放置鼻胃管。家属要求“拔掉管子，让她吃一口家乡粽子再离开”。问题：（1）写出是否拔管的伦理评估框架；（2）若允许经口进食，列出3项安全监测指标；（3）写出1条符合“允许自然死亡”原则的护理记录（≥40字）。答案：（1）采用“最佳利益”模型：①评估患者意识水平，能否表达意愿；②判断误吸风险（WST、咳嗽反射）；③与家属讨论潜在获益（心理安慰）与风险（窒息、痛苦）；④记录共识，签署知情同意；⑤备好急救药物（吗啡、咪达唑仑）处理可能窒息焦虑。（2）安全监测：①进食时90°坐位，床头抬高≥30min；②每口量<5mL，观察呛咳、声音变化；③SpO2<90%或出现咳嗽立即停止，改为口腔湿润。（3）护理记录：“14:30与家属共同协助患者品尝家乡粽子约10g，期间SpO292%，无呛咳，患者微笑点头。尊重其文化需求，强调舒适优先，已告知风险并获家属签字。”43.【计算】患者，男，70kg，晚期骨肉瘤，口服吗啡控释片60mgq12h，疼痛控制不佳，拟换用芬太尼透皮贴。按“口服吗啡∶芬太尼透皮=100∶1”换算，求芬太尼贴剂量