ADA糖尿病新指南要点2026

ADA糖尿病新指南要点2026目录01020304降糖药物选择与管理慢性肾脏病管理代谢功能障碍干预血压与血脂控制降糖药物选择与管理对于成人2型糖尿病患者，推荐进行初始联合治疗以缩短达到个体化血糖目标的时间。在患有已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险的成人2型糖尿病患者中，推荐使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂和/或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。初始联合治疗有助于全面降低心血管风险，无论A1C水平如何，同时还能改善患者的生活质量。初始联合治疗的必要性联合治疗的药物选择联合治疗的优势初始联合治疗推荐SGLT2抑制剂用于血糖管理并减缓CKD进展，降低心血管事件风险。GLP-1受体激动剂有助于血糖控制和全面降低心血管风险，无论A1C水平如何。在ASCVD或多个危险因素患者中，联合使用SGLT2抑制剂和GLP-1RA可附加降低心血管和肾脏事件风险。SGLT2抑制剂的应用GLP-1受体激动剂的益处联合使用SGLT2抑制剂与GLP-1RA心血管风险降低药物SGLT2抑制剂可降低心力衰竭住院风险，改善生活质量。GLP-1RA有助于减少HFpEF患者的症状和事件。MRA可降低CKD合并心力衰竭患者的住院风险。SGLT2抑制剂在心力衰竭中的作用GLP-1RA对HFpEF患者的益处MRA在CKD合并心力衰竭中的应用心力衰竭患者用药慢性肾脏病管理010203SGLT2抑制剂在糖尿病管理中的作用SGLT2抑制剂对心血管事件的预防效果SGLT2抑制剂在心力衰竭患者中的应用SGLT2抑制剂用于血糖控制并减缓慢性肾病进展，适用于估算肾小球滤过率在20-60mL/min/1.73m²的成人糖尿病患者。在患有动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险的2型糖尿病患者中，SGLT2抑制剂有助于降低心血管事件风险。对于心力衰竭的2型糖尿病患者，使用SGLT2抑制剂可以改善生活质量，并减少心力衰竭住院的风险。SGLT2抑制剂使用SGLT2抑制剂与GLP-1RA联合使用GLP-1RA在心力衰竭中的应用GLP-1RA对MASH的影响在慢性肾脏病（CKD）患者中，SGLT2抑制剂和GLP-1RA可共同用于血糖管理和减缓CKD进展。对于射血分数保留型心力衰竭的2型糖尿病患者，GLP-1RA有助于改善症状和减少心力衰竭事件。患有2型糖尿病且经活检证实为MASH或处于肝纤维化高风险的患者，GLP-1RA可作为减重干预的辅助治疗。GLP-1RA应用SGLT2抑制剂的使用GLP-1RA的优势基于GLP-1疗法的安全性在eGFR<45mL/min/1.73m²时，SGLT2抑制剂的降糖益处减弱。对于晚期CKD患者（eGFR<30mL/min/1.73m²），由于低血糖风险较低且可减少心血管事件，优选GLP-1RA进行血糖管理。接受透析的患者可以安全地起始或继续使用基于GLP-1的疗法（不依赖肾脏清除）以降低心血管风险和死亡率。晚期CKD患者治疗代谢功能障碍干预MASH患者治疗对于MASH患者，推荐使用GLP-1RA或双重GIP和GLP-1RA进行血糖管理。在患有2型糖尿病且经活检证实为MASH的患者中，应考虑使用GLP-1RA进行血糖管理。可以考虑使用吡格列酮加GLP-1RA的联合疗法治疗患有2型糖尿病且经活检证实为MASH的患者。MASH患者的药物选择MASH患者的治疗计划MASH患者的联合疗法010302GLP-1RA在MASH管理中的作用联合疗法的选择非侵入性检测的重要性对于肝纤维化高风险的2型糖尿病患者，GLP-1RA有助于血糖控制和MASH症状缓解。吡格列酮或双重GIP和GLP-1RA可用于MASH高风险患者的治疗，以优化治疗效果。使用非侵入性检测确定肝纤维化风险，指导治疗方案选择，提高治疗精准度。肝纤维化高风险患者GLP-1RA在减重中的作用SGLT2抑制剂与体重控制综合治疗策略的重要性GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）不仅有助于血糖管理，还被证实可作为减重干预的辅助治疗。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂除了用于血糖管理外，也显示对体重减轻有潜在益处。对于超重或肥胖的糖尿病患者，采用包括药物、生活方式调整和结构化计划的综合减重策略是必要的。减重辅助治疗血压与血脂控制010203个体化血压目标设定生活方式干预与血压管理药物治疗策略根据患者心血管风险、个人偏好和抗高血压药物的潜在不良影响，通过共享决策过程确定血压目标。建议采取减重、采用DASH饮食模式、限制钠摄入、增加体力活动和戒烟等措施，以帮助控制血压。对于诊室确诊血压≥130/80mmHg的患者，应开始药物治疗并根据滴定至其个体化的血压目标。血压目标设定减重与饮食调整体力活动增强戒烟与限制饮酒通过减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食n-3脂肪酸、可溶性纤维及植物甾烷醇和固醇的摄入来改善血脂谱。建议糖尿病患者增加体力活动，如定期进行有氧运动和力量训练，以帮助控制血糖水平和体重。鼓励糖尿病患者戒烟并限制酒精摄入，因为这些行为对心血管健康有负面影响，并且可能影响药物疗效。生活方式调整抗血小板治疗策略对于有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的糖尿病患者，推荐使用低剂量阿司匹林作为二级预防策略。阿司匹林在糖尿病二级预防中的作用急性冠脉综合征、急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后，使用低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂进行双重抗血小板治疗的时长需