医院急诊科模拟针刺伤暴露源HIV阳性可能应急处置演练脚本

医院急诊科模拟针刺伤暴露源HIV阳性可能应急处置演练脚本检验急诊科医护人员对针刺伤后现场紧急处置的规范性和及时检验职业暴露报告流程的顺畅性(科内报告、向院感科报告)。检验院感科对HIV潜在暴露风险评估的准确性和预防性用药提升参演人员在应急状态下的沟通协作能力和心理应变能力。评估应急物资(处置包、PEP药物获取途径)的可及性。二、演练时间2025年X月X日上午10:00-10:45(预计45分钟)三、演练地点XX医院急诊科抢救室、护士站、院感科办公室(可模拟)四、参演部门/人员：急诊科：护士王芳(暴露者)、护士张丽(协助者)、护士长赵敏、值班医生刘刚院感管理科：院感医师钱虹检验科：检验技师孙平(电话模拟)药学部：药师周伟(电话模拟或指定人员模拟送药)观摩人员：医院相关科室院感监控小组成员、新入职医护人员代急诊科护士王芳(暴露者)在为一名因“意识障碍、发热待查”入院的成年男性患者李明(暴露源，由工作人员扮演)进行静脉采血场景描述：急诊科抢救室内，护士王芳正在为模拟患者李明(意识不清、躁动)进行左手臂静脉采血。患者床旁有心电监护仪(模拟显示生命体征)。护士张丽在附近处理其他事务。旁白“上午10:00整，急诊科抢救室。护士王芳遵医嘱为新入院的急重症患者李明采血。患者李明，男，35岁，因‘意识障碍、发热3天’入院，生命体征尚平稳，但间有躁动，近期有高危行为史，HIV等传染病筛查结果未出。”立即将染血的采血针头小心放入锐器盒中。)(痛呼，带着惊慌)“啊!扎到手了!”冲洗时间)场景描述：护士王芳立即在抢救室内的洗手池进行伤口紧急处理。护士张丽闻声赶来协助。护士王芳(暴露者):(迅速跑到洗手池边，表情痛苦而紧张)立即用右手从左手食指伤口的近心端向远心端轻轻挤压，试图挤出血液(持续约5-10秒)。然后在流动水和肥皂液下反复、彻底冲洗伤口(评估员注意观察冲洗方法和计时，确保至少5分钟)。冲洗完毕后，用无菌纱布或纸巾擦干伤口，取碘伏棉签(或75%酒精棉签)由伤口中心向外周螺旋式消毒2-3遍，范围大于伤口。(边处理伤口边大声呼叫，声音略带颤抖)“张丽!张丽快过来!我被采血针扎了!病人情况不明!”护士张丽(第一协助者):(听到呼叫，立即放下手中非紧急工作，迅速跑到王芳身边)查看王芳伤情，协助打开水龙头，递上肥皂液、碘伏棉签、无菌纱布等物品。同时关注患者李明的安全，确保其监护和基本处置不受影响。“王芳姐，怎么了?扎到哪里了?别慌，我来了!你先赶紧冲洗!用肥皂!我帮你看着时间。这个病人情况怎么样?我马上去叫护士长!”阶段三：科内报告与初步应对时间节点：10:10:00(预计用时：5分钟)场景描述：护士张丽向护士长赵敏报告。护士长赵敏进行初步处置和上报。值班医生刘刚介入。护士张丽(第一协助者)(在王芳冲洗伤口期间，迅速跑到护士站或用内线电话)向护士长赵敏报告。“赵姐(护士长)!不好了!王芳在给抢救室3床那个意识不清的病人李明采血时，被带血的针头扎伤了左手食指!她现在正在水池边紧急处理伤口。那个病人HIV情况不明，但有高危史!”护士长赵敏(科室负责人)(接报后，表情凝重，立即放下手中工作)迅速赶到抢救室查看王芳伤口处理情况，并指示张丽。“知道了!王芳，伤口处理得怎么样?冲洗够5分钟了吗?消毒彻底!张丽，你协助王芳，确保她处理规范。我马上给院感科钱虹医生打电话!刘医生(对值班医生刘刚说),麻烦您立即给3床患者李明和护士王芳同时开具HIV、乙肝、丙肝、梅毒的急查申请单，注明‘职业暴露’,让张丽尽快送检!”(拿出手机，准备拨打院感科电话)“王芳，你处理完伤口后，立即填写《职业暴露个案登记表》,我来安排人接替你的班。”值班医生刘刚(接到护士长指示后)立即在电脑上下达医嘱，开具患者李明和护士王芳的传染病筛查(急查)检验申请单。“好的，护士长，检验单我马上开好。”阶段四：向院感科报告与专业指导时间节点：10:15:00(预计用时：15分钟，重点评估风险评估、PEP决策指导)场景描述：护士长赵敏电话联系院感医师钱虹。钱虹医师进行电话指导并表示将尽快到达现场。护士长赵敏(拨通院感科钱虹医师电话)“喂，钱医生您好，我是急诊科护士长赵敏。我科护士王芳在今天上午10:00左右，为一名意识不清、有高危行为史、HIV状况不明的患者李明采血时，不慎被带有患者血液的采血针刺伤左手食指。伤口深度中等，有少量出血。王芳已按流程进行了伤口挤压、肥皂水流动水冲洗5分钟、碘伏消毒。我们初步判断为潜在高风险暴露，请求您紧急指导!”院感医师钱虹(电话中)(认真听取并记录关键信息)“赵护士长您好，情况我清楚了。请务必保持镇静。王芳护士的现场处置基本规范。现在请立即执行以下几点：第一，立即为暴露源患者李明和暴露者王芳护士采集血液标本，送检验科急查HIV抗体 (最好是第四代快速检测)、HBsAg、抗-HCV、梅毒抗体，务必在申请单上注明‘职业暴露，急!’并通知检验科优先处理。第二，根据您描述的情况，这属于HIV三级暴露，应视为高风险。原则上，建议王芳护士在暴露后2小时内(越早越好，最迟不超过72小时)开始服用HIV暴露后预防药物(PEP)。我会马上赶到急诊科，当面评估并开具PEP处方。在此期间，请安抚王芳情绪，让她暂时不要离开。第三，请务必让王芳详细填写《职业暴露个案登记表》。”护士长赵敏“好的，钱医生，我们马上执行!您大概多久能到?”院感医师钱虹(电话中)“我10分钟内赶到。请你们先按我说的准备。”(挂断电话，准备前往急诊科)旁白：10分钟后，院感医师钱虹到达急诊科。院感医师钱虹(到达现场后)(首先找到护士王芳，查看其伤口，表情关切)“王芳护士，您好，我是院感科的钱虹。您别太紧张，我们一起来处理这件事。”(转向护士长赵敏)“赵护士长，患者李明和王芳的血样送检了吗?登记表填了吗?”护士长赵敏“钱医生您来了!血样已经让张丽送去检验科了，让他们加急。登记表王芳正在填写。”院感医师钱虹(详细询问王芳暴露的具体情况：刺伤深度、针头类型、是否有可见血液、患者躁动程度等，并结合患者李明的高危行为史，进行风险再评估)“王芳，根据您的情况，这确实是需要启动PEP的。我现在给您开具预防用药处方，我们医院的标准方案是替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦，需要连续服用28天。药物可能会有一些副作用，如恶心、头晕等，我会详细告知您。服药期间要注意……”(详细解释PEP的必要性、方案、疗程、潜在副作用及应对、注意事项，并进行初步心理疏导)“我现在就联系药房，确保您能尽快拿到药。”护士王芳(暴露者)(认真听取，表情仍有忧虑，但略有缓解)“钱医生，谢谢您。这个药副作用大吗?我真的很担心……”阶段五：PEP药物获取与后续随访安排时间节点：10:30:00(预计用时：10分钟)场景描述：院感医师钱虹联系药房，安排PEP药物。同时向王芳交代随访事宜。检验科电话回报初步结果。院感医师钱虹(用手机联系药师周伟)“周药师您好，我是院感科钱虹。急诊科有位护士发生HIV职业暴露，三级，需紧急启动PEP。请您准备首剂药物，我们会派人去取，或者您方便的话请尽快送至急诊科。”(挂断电话后，对王芳说)“药房已经在准备了，我们争取在1小时内让您服下第一剂药。”药师周伟(电话模拟)“收到，钱医生。药物我们有储备，马上配好，15分钟内送到急诊科。”旁白：此时，检验科孙平技师电话联系急诊科护士长赵敏。检验技师孙平(电话模拟)“赵护士长您好，我是检验科孙平。刚才送来的患者李明和护士丙肝梅毒结果还需要一些时间。”(接听电话，记录结果，立即告知院感医师钱虹)“好的，孙技师，谢谢您!结果我马上转告钱医生。”(对钱虹说)“钱医生，检验科来电话，患者李明HIV快检可疑阳性，王芳阴性!”(点头，表情更加严肃)“知道了。这进一步证实了启动PEP的业暴露随访通知单》,请您务必在暴露后第4周、3个月和6个月准式和我们医院的心理支持热线，有任何困扰都可以随时联系。”(将随访单和联系方式交给王芳)场景描述：PEP药物送到(模拟),王芳模拟服药。执行导演宣旁白“药师周伟已将PEP首剂药物送达急诊科(道具管理员将模拟药盒交给王芳)。护士王芳在钱虹医师指导下，核对药物无误后，模拟服下第一剂PEP药物。时间：上午10:42。”院感医师钱虹“王芳，请记住，一定要按时按量服药，不要随意停药或漏服。我们会全程关注您的情况。”护士长赵敏科室会全力支持你。大家也要从这次演练中吸取教训，务必加强自身防护!”“本次急诊科模拟针刺伤应急处置演练主要流程到此结束!感谢各位参演人员的专业表现和积极配合!请所有参演人员观摩人员到示教室参加演练后评估与总结会。”[演练结束-10:45:00]演练后评估与总结，详细记录评估总结会的主要内容、讨论要点和形成的共识。会后由院感管理科牵头，汇总各方意见，完成《职业暴露应急演练总结报告》。附件1:职业暴露应急演练评估表评估观察记录与评价一演练准备与组织1.1演练方案与脚本是否科学、详尽1.2参演人员是否明确职责、熟悉流程全暴露者现场紧急处置2.2伤口/黏膜处理是否及时、规范(挤血、冲洗方法与时长、消毒剂选择与使2.3是否及时呼救或寻求帮助2.4锐器/污染物是否得到安全处置报告与响应流程3.1科内报告是否及时、准确(向同事、科室负责人)否及时(关键时间节点：如30分钟内)、评估评估要点/标准观察记录与评价3.3院感科响应是否迅速(电话指导、到达现场时间)专业评估与决策4.1院感科对暴露情况(暴露级别、暴露源风险)评估是否全面、准确4.2暴露源和暴露者样本采集与送检指导是否及时、正确4.3预防性用药(PEP)决策是否科学、符合指南，启动是否及时(如HIVPEP2小时内)4.4《职业暴露个案登记表》填写是否指导到位