血浆置换护理技巧

2026/03/10血浆置换护理技巧汇报人:XXXXCONTENTS目录01

置换前准备02

置换过程操作与监测03

置换后护理04

注意事项置换前准备01患者评估

基础病史采集详细询问患者是否有高血压、糖尿病等慢性病，如某患者因糖尿病导致血管条件差，需提前制定穿刺方案。

凝血功能检查检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），若APTT延长超过正常范围1.5倍，需调整抗凝方案。

血管通路评估查看患者动静脉内瘘或中心静脉导管情况，如内瘘震颤减弱，需联系医生确认是否适合本次置换。物品准备

置换设备检查需检查血浆分离器型号是否匹配患者体重，如费森尤斯PlasmaFluxP200适用于60-80kg患者，确保滤膜无破损。

治疗药品准备按医嘱备齐抗凝剂（如肝素钠注射液10000U/支）、置换液（如5%白蛋白500ml），核对有效期并避光存放。

应急物品准备配备肾上腺素1mg/支、地塞米松5mg/支等过敏急救药品，以及无菌纱布、止血带等，模拟演练时曾成功处理2例过敏反应。置换过程操作与监测02血管通路建立

动静脉内瘘穿刺操作选择距吻合口3cm以上区域，采用阶梯式穿刺法，如某三甲医院案例中，护士以45度角进针，见回血后再进针0.5cm固定。

中心静脉导管维护每日评估导管外露长度，用生理盐水10ml脉冲式冲管，某血液净化中心数据显示，规范维护可使导管感染率下降42%。

通路功能评估治疗前通过触诊震颤、听诊杂音判断通路通畅性，如发现震颤减弱，立即通知医生排查血栓风险。血浆分离与置换操作

置换液选择与配置根据患者体重、病情选择置换液类型，如肝功能衰竭者常用新鲜冰冻血浆，每次配置需双人核对渗透压及容量。

血管通路建立与维护采用颈内静脉或股静脉置管，穿刺后需检查回血情况，固定导管时使用透明敷贴，每日消毒接口预防感染。

分离参数设置与调节开机后设置血流量100-150ml/min、置换液流速2000-3000ml/h，根据跨膜压变化实时调整，避免凝血。生命体征监测心率与血压动态监测置换开始后每15分钟记录1次心率、血压，某患者出现血压骤降10mmHg，立即减慢血流速度并扩容，30分钟后恢复稳定。血氧饱和度实时监测持续使用指脉氧仪监测，当患者血氧低于95%时，调整吸氧浓度至3L/min，配合抬高床头15°，5分钟后回升至98%。体温变化追踪置换前测量基础体温，过程中每30分钟复测，某病例出现体温升至38.2℃，暂停置换并物理降温，20分钟后体温降至37.5℃。不良反应观察

过敏反应观察密切监测患者皮肤是否出现荨麻疹、瘙痒，如某患者输注新鲜血浆后15分钟出现面部红斑，立即暂停治疗并给予抗组胺药物。

出血倾向观察观察穿刺部位有无渗血、牙龈出血，某患者置换中突发鼻腔出血，检查发现ACT延长至180秒，及时调整抗凝方案。

低血容量反应观察监测血压、心率变化，如患者出现头晕、血压下降至90/60mmHg，立即减慢置换速度并快速输注生理盐水。置换后护理03穿刺部位护理

穿刺点压迫止血术后立即用无菌纱布覆盖穿刺点，以1-2kg力度压迫15-20分钟，观察无渗血后用弹力绷带加压包扎。

穿刺部位观察每30分钟观察穿刺点有无渗血、肿胀，查看足背动脉搏动情况，如发现敷料渗血及时更换并重新加压。

穿刺侧肢体护理术后6小时内穿刺侧肢体保持伸直，避免弯曲，禁止在该肢体测量血压、输液，防止穿刺点出血或血肿形成。病情观察

生命体征监测每30分钟测量血压、心率、体温，如患者出现血压骤降（如从120/80mmHg降至90/60mmHg以下），立即报告医生。

出血倾向观察检查穿刺部位有无渗血、血肿，观察皮肤黏膜有无瘀斑，某医院曾有患者置换后因未及时发现牙龈出血导致贫血案例。

并发症预警观察密切关注患者有无头痛、恶心、意识模糊等症状，2023年某案例显示及时发现早期脑水肿症状可降低致残率。注意事项04感染预防

严格无菌操作操作前需用碘伏对穿刺部位消毒2遍，直径≥8cm，2023年某医院数据显示规范消毒可降低37%感染风险。

设备管路管理血浆置换管路需一次性使用，连接时检查包装完整性，某案例因复用管路致患者出现菌血症。

环境监测控制治疗室每日紫外线消毒30分钟，每月空气培养菌落数需≤500cfu/m³，超标时立即停止操作并通风。心理护理治疗前心理疏导治疗前向患者讲解血浆置换流程，如某三甲医院对首次治疗患者采用动画演示，缓解其对陌生操作的恐惧。治疗中情绪安抚治疗时密切观察患者反应，对出现紧张的患者，通过握住其手、播