2025年肾小球肾炎试题和答案

2025年肾小球肾炎试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.青年男性，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，肾功能正常。最可能的病理类型是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.IgA肾病D.膜性肾病答案：C解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），而急性肾炎（毛细血管内增生性）多在感染后1-3周出现血尿（“滞后血尿”），故本题选C。2.下列哪项是急性肾小球肾炎最常见的首发症状？A.高血压B.水肿C.肉眼血尿D.蛋白尿答案：C解析：急性肾炎以急性发作的血尿为最常见首发症状（约80%-90%患者出现），其中肉眼血尿占40%，水肿多为晨起眼睑水肿，高血压多为轻中度，蛋白尿多为轻中度，故首发症状选C。3.急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型的特异性血清学指标是A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）C.抗核抗体（ANA）D.补体C3降低答案：B解析：RPGN分为三型：Ⅰ型为抗GBM抗体介导（线性免疫荧光），Ⅱ型为免疫复合物介导（颗粒状荧光），Ⅲ型为ANCA相关（少免疫沉积型）。故Ⅰ型特异性指标为抗GBM抗体，选B。4.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值（尿蛋白≥1g/d时）为A.＜130/80mmHgB.＜125/75mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2023年KDIGO指南推荐，慢性肾炎患者尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在＜125/75mmHg以延缓肾功能进展；尿蛋白＜1g/d时目标为＜130/80mmHg，故本题选B。5.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，最常用的初始剂量是A.泼尼松1mg/(kg·d)B.泼尼松0.5mg/(kg·d)C.甲泼尼龙0.8mg/(kg·d)D.地塞米松0.3mg/(kg·d)答案：A解析：原发性肾病综合征激素治疗原则为“足量、慢减、长期维持”，初始泼尼松剂量通常为1mg/(kg·d)（最大不超过80mg/d），8-12周后逐渐减量，故本题选A。6.下列哪种肾小球疾病不会出现低补体血症？A.急性链球菌感染后肾炎B.系膜毛细血管性肾炎（Ⅱ型）C.狼疮性肾炎（Ⅳ型）D.IgA肾病答案：D解析：急性链球菌感染后肾炎补体C3多在6-8周恢复；系膜毛细血管性肾炎（Ⅱ型）补体持续降低；狼疮性肾炎活动期补体C3/C4降低；IgA肾病补体多正常或轻度升高，故本题选D。7.中老年男性，大量蛋白尿（5g/d）、低白蛋白血症（25g/L），无血尿，血压正常，肾活检示肾小球基底膜弥漫增厚，钉突形成。最可能的诊断是A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎答案：B解析：膜性肾病好发于中老年，典型表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症），血尿轻或无，病理可见基底膜增厚、钉突（银染）或“双轨征”（电镜下），故本题选B。8.急性肾小球肾炎患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先考虑的并发症是A.急性肾衰竭B.高血压脑病C.心力衰竭D.高钾血症答案：B解析：急性肾炎三大并发症为急性肾衰、高血压脑病、心力衰竭。剧烈头痛、呕吐、抽搐为脑水肿表现，符合高血压脑病，故本题选B。9.鉴别急性肾小球肾炎与慢性肾炎急性发作的关键指标是A.尿蛋白定量B.血肌酐升高程度C.既往肾功能情况D.补体C3是否降低答案：C解析：慢性肾炎急性发作多有长期肾炎病史或肾功能异常史，而急性肾炎病前无肾病史，起病急，故关键鉴别点为既往肾功能情况，选C。10.关于糖尿病肾病的病理特征，错误的是A.肾小球系膜区增宽B.肾小球基底膜弥漫增厚C.K-W结节（结节性肾小球硬化）D.新月体形成答案：D解析：糖尿病肾病典型病理改变为系膜区增宽（弥漫型）、K-W结节（结节型）、基底膜增厚，无新月体形成（新月体见于急进性肾炎），故错误选项为D。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.水肿C.高血压D.肾功能一过性下降答案：ABCD解析：急性肾炎“急性肾炎综合征”表现为血尿（必有）、蛋白尿、水肿（90%）、高血压（80%），部分患者出现短暂肾功能不全（血肌酐升高），故全选。2.需与IgA肾病鉴别的疾病包括A.急性链球菌感染后肾炎B.薄基底膜肾病C.过敏性紫癜肾炎D.狼疮性肾炎答案：ABCD解析：IgA肾病需与表现为血尿的疾病鉴别：①急性肾炎（感染后1-3周血尿，补体降低）；②薄基底膜肾病（家族史，电镜基底膜变薄）；③过敏性紫癜肾炎（皮肤紫癜、腹痛，病理与IgA肾病相似）；④狼疮性肾炎（多系统受累，抗核抗体阳性），故全选。3.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括A.积极控制高血压B.减少尿蛋白C.限制食物中蛋白及磷的摄入D.避免肾毒性药物答案：ABCD解析：慢性肾炎治疗目标为延缓肾衰进展，核心措施包括：①控制血压（ACEI/ARB优先）；②减少尿蛋白（尿蛋白≤0.5g/d）；③低蛋白饮食（0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白为主）；④避免感染、脱水、肾毒性药物（如氨基糖苷类、NSAIDs），故全选。4.肾病综合征的并发症有A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD解析：肾病综合征四大并发症：①感染（低白蛋白、免疫球蛋白丢失）；②血栓（高凝状态，以肾静脉血栓最常见）；③急性肾损伤（肾前性或肾间质水肿）；④代谢紊乱（低蛋白血症、高脂血症），故全选。5.急进性肾小球肾炎的治疗措施包括A.甲泼尼龙冲击治疗B.血浆置换C.环磷酰胺D.血液透析（必要时）答案：ABCD解析：RPGN治疗需根据分型：①Ⅰ型（抗GBM抗体）首选血浆置换+激素+环磷酰胺；②Ⅱ型（免疫复合物）予激素冲击+环磷酰胺；③Ⅲ型（ANCA相关）同Ⅱ型。肾功能衰竭时需血液透析，故全选。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化。答案：急性链球菌感染后肾炎病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下表现为：①肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生（毛细血管内增生）；②中性粒细胞和单核细胞浸润；③严重者可见毛细血管袢坏死、新月体（＜50%）。免疫荧光显示IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管袢和系膜区沉积（“驼峰”样电子致密物沉积于上皮下，电镜特征）。2.慢性肾小球肾炎与高血压肾损害的鉴别要点有哪些？答案：①发病顺序：慢性肾炎先有尿异常（血尿、蛋白尿），后出现高血压；高血压肾损害先有长期高血压（＞5年），后出现尿异常（以肾小管损害为主，如夜尿增多，尿蛋白轻，少量红细胞）。②年龄：慢性肾炎多见于青中年；高血压肾损害多见于中老年。③眼底改变：慢性肾炎眼底改变轻；高血压肾损害可见视网膜动脉硬化、出血、渗出。④肾活检：慢性肾炎可见肾小球增生、硬化；高血压肾损害以肾小动脉硬化、肾小管萎缩为主。3.简述肾病综合征的诊断标准及常见继发性病因。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必需条件。常见继发性病因：①糖尿病肾病（糖尿病病史＞10年）；②狼疮性肾炎（多见于女性，多系统受累，抗核抗体阳性）；③过敏性紫癜肾炎（皮肤紫癜、腹痛、关节痛）；④乙肝病毒相关性肾炎（乙肝抗原阳性，肾组织见乙肝病毒沉积）；⑤骨髓瘤肾病（老年，骨痛，血M蛋白、尿本周蛋白阳性）。四、案例分析题（共41分）案例1（20分）：患者男性，18岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现咽痛、发热（38.5℃），自服“感冒药”（具体不详）后体温下降。1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无水肿、头痛。查体：BP120/75mmHg，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：RBC满视野/HP，变形红细胞占85%，蛋白（+）；血肌酐75μmol/L（正常30-110），补体C31.2g/L（正常0.8-1.5），抗链球菌溶血素“O”（ASO）500IU/ml（正常＜200）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）简述治疗原则。（6分）答案：（1）诊断：IgA肾病（上呼吸道感染后同步血尿型）。诊断依据：①青年男性，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿（“同步血尿”）；②尿红细胞以变形为主（肾小球源性血尿）；③ASO升高提示近期链球菌感染，但补体C3正常（排除急性链球菌感染后肾炎，后者补体C3降低且血尿出现在感染后1-3周）；④无水肿、高血压及肾功能异常。（2）需鉴别疾病：①急性链球菌感染后肾炎：感染后1-3周出现血尿，补体C3降低，多伴水肿、高血压；②薄基底膜肾病：常染色体显性遗传，持续性镜下血尿，电镜示基底膜弥漫变薄；③过敏性紫癜肾炎：有皮肤紫癜、腹痛或关节痛，病理与IgA肾病相似；④尿路感染：血尿多为均一红细胞，伴尿路刺激征，尿白细胞增多；⑤泌尿系结石：突发腰痛、血尿，B超或CT可见结石影，红细胞形态均一。（3）治疗原则：①一般治疗：休息，避免感染、劳累及肾毒性药物；②控制感染：若存在扁桃体反复感染（如每年＞3次），可考虑扁桃体切除术；③对症治疗：监测血压、尿蛋白及肾功能；若尿蛋白＞1g/d，可予ACEI/ARB降低尿蛋白；④定期随访：每3-6个月复查尿常规、肾功能、血压，必要时肾活检明确病理。案例2（21分）：患者女性，45岁，因“水肿2周，加重伴少尿3天”入院。2周前无诱因出现眼睑及双下肢水肿，未诊治。3天前水肿加重，伴尿量减少（约300ml/d），恶心、呕吐。既往体健。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），RBC20-30/HP；血肌酐850μmol/L（正常30-110），尿素氮32mmol/L（正常2.5-7.1），白蛋白28g/L，抗GBM抗体阳性，ANCA阴性，补体C30.6g/L（正常0.8-1.5）。肾活检：50%肾小球可见大新月体（细胞性新月体），免疫荧光示IgG沿毛细血管壁线性沉积。问题：（1）该患者的诊断及分型是什么？诊断依据有哪些？（9分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）简述治疗方案。（6分）答案：（1）诊断：急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型（抗GBM抗体型），急性肾功能衰竭（尿毒症期）。诊断依据：①临床表现：短期内（2周）出现水肿、少尿、肾功能急剧恶化（血肌酐850μmol/L）；②实验室检查：抗GBM抗体阳性；③肾活检：50%肾小球大新月体（细胞性），免疫荧光IgG线性沉积（抗GBM抗体沿基底膜结合）；④伴随症状：高血压、贫血、肺水肿（容量负荷过重）。（2）需鉴别疾病：①RPGNⅡ型（免疫复合物型）：免疫荧光呈颗粒状沉积（如急性肾炎重症、狼疮性肾炎），抗GBM抗体阴性，补体多降低；②RPGNⅢ型（ANCA相关型）：少免疫沉积，ANCA阳性，多见于中老年人，可伴肺出血（如韦格纳肉芽肿）；③急性肾小管坏死：多有肾缺血（如休克）或肾毒性药物史，尿比重低，肾小管上皮细胞管型，抗GBM抗体阴性；④狼疮性肾炎：多系统受累（如皮疹、关节痛），抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性，免疫荧光“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q沉积）；⑤急性间质性肾炎：有药物过敏史（如抗生素），发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高，肾活检示间质炎细胞浸润。（3）治疗方案：①血浆置换：每日或隔日1次，直至抗GBM抗体转阴（通常需10-14次），置换液