(2025年)肾综合症出血热试题及答案

(2025年)肾综合症出血热试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肾综合征出血热（HFRS）的主要病原体是？A.登革病毒B.汉坦病毒C.埃博拉病毒D.黄热病毒2.我国HFRS的主要宿主动物是？A.褐家鼠B.黑线姬鼠C.小家鼠D.松鼠3.HFRS患者典型临床表现中“三痛”不包括？A.头痛B.腰痛C.眼眶痛D.腹痛4.HFRS病程中最早出现的病理改变是？A.肾小球滤过率下降B.小血管和毛细血管损伤C.血小板大量破坏D.肾小管坏死5.下列哪项实验室检查对HFRS早期诊断最具特异性？A.血常规示血小板减少B.尿常规示大量尿蛋白C.血清特异性IgM抗体阳性D.血肌酐升高6.HFRS低血压休克期最主要的病理生理机制是？A.大量出血导致血容量不足B.血管通透性增加，血浆外渗C.心肌损伤导致泵血功能下降D.弥散性血管内凝血（DIC）7.HFRS少尿期患者出现高钾血症时，最紧急的处理措施是？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服降钾树脂C.血液透析D.静脉滴注胰岛素+葡萄糖8.关于HFRS多尿期的描述，错误的是？A.多发生于病程第9-14天B.尿量每日超过2000mlC.此期易发生电解质紊乱D.多尿早期肾功能已完全恢复9.下列哪种传播途径不属于HFRS的主要传播方式？A.鼠类排泄物污染食物经消化道传播B.鼠类咬伤直接传播C.螨类叮咬传播D.患者血液经呼吸道传播10.HFRS患者出现“酒醉貌”主要是由于？A.面部毛细血管扩张充血B.胆红素升高导致皮肤黄染C.血小板减少引起皮下出血D.低蛋白血症导致面部水肿11.确诊HFRS后，早期治疗的关键原则是？A.大剂量使用抗病毒药物B.积极补充血容量预防休克C.针对各期病理生理特点综合治疗D.早期使用糖皮质激素减轻炎症12.HFRS患者少尿期合并高血容量综合征时，最有效的治疗措施是？A.严格限制液体入量B.静脉注射呋塞米C.血液净化治疗D.口服甘露醇导泻13.下列哪项不属于HFRS的并发症？A.腔道出血B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.自发性肾破裂D.甲状腺功能亢进14.HFRS疫苗接种的主要目标人群是？A.60岁以上老年人B.野外作业、农业从业者等高危人群C.儿童及青少年D.慢性肾病患者15.关于HFRS的流行病学特征，错误的是？A.全年均可发病，有明显季节性B.男性发病率高于女性C.人传人是主要传播方式D.我国是HFRS疫情最严重的国家之一二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.汉坦病毒的主要型别包括？A.汉滩病毒（HTNV）B.汉城病毒（SEOV）C.普马拉病毒（PUUV）D.多布拉伐病毒（DOBV）2.HFRS发热期的典型表现包括？A.高热伴畏寒B.皮肤黏膜出血点（如腋下、胸背部）C.蛋白尿D.血压下降3.HFRS患者实验室检查中，提示病情危重的指标有？A.血小板计数＜20×10⁹/LB.血肌酐＞707μmol/LC.白细胞计数显著升高伴幼稚细胞D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒4.关于HFRS的治疗原则，正确的有？A.早期应用利巴韦林抗病毒治疗B.低血压休克期以快速补充血容量为主C.少尿期严格控制入量，“量出为入”D.多尿期需注意补充电解质5.下列哪些措施可有效预防HFRS？A.定期开展灭鼠、防鼠工作B.避免接触鼠类及其排泄物C.对患者进行严格隔离D.高危人群接种灭活疫苗6.HFRS患者出现腔道出血的可能原因包括？A.血小板减少B.血管脆性增加C.DIC导致凝血因子消耗D.肝素类物质增加7.关于HFRS各期的相互关系，正确的描述有？A.部分患者可跳过低血压休克期或少尿期B.发热期直接进入多尿期提示病情较轻C.少尿期持续时间越长，预后越差D.多尿期尿量越多，恢复越快8.下列哪些临床表现支持HFRS的诊断？A.病前2周有野外耕作史B.发热伴头痛、腰痛、眼眶痛C.球结膜水肿、充血D.肝功能异常为主的生化改变9.HFRS患者出现急性肾功能衰竭的机制包括？A.肾血流不足B.免疫复合物沉积导致肾小球损伤C.肾小管坏死D.肾间质水肿压迫肾小管10.关于HFRS疫苗的说法，正确的有？A.目前我国主要使用灭活疫苗B.接种后保护率可达90%以上C.需接种3剂次完成基础免疫D.疫苗对所有汉坦病毒型别均有效三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HFRS的“五期临床经过”及其特点。2.列举HFRS与钩端螺旋体病的鉴别诊断要点。3.试述HFRS发热期的治疗原则及具体措施。4.分析HFRS患者出现血小板减少的可能机制。5.说明HFRS少尿期“稳、促、导、透”治疗原则的具体内容。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，42岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”入院。既往体健，病前2周曾在田间劳作，有鼠类活动史。查体：T38.5℃，P105次/分，BP120/80mmHg；颜面、颈部、上胸部皮肤充血潮红，球结膜水肿；腋下可见散在搔抓样出血点；双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，N0.75，L0.20，异型淋巴细胞0.05，PLT45×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），可见管型；血肌酐280μmol/L，血尿素氮12mmol/L；血清汉坦病毒IgM抗体（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断及分期是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）目前应采取哪些治疗措施？案例2：患者女性，35岁，林业工人，因“发热3天，意识模糊1小时”急诊入院。病史：3天前无诱因发热（T39.2℃），伴恶心、呕吐，自服“退烧药”无效；1小时前家人发现其反应迟钝、呼之不应。查体：BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分；意识模糊，皮肤湿冷，颜面、颈部充血，球结膜水肿；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝脾未触及，双肾区叩痛（+）。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，PLT30×10⁹/L；尿常规蛋白（++）；血肌酐190μmol/L；凝血功能：PT18秒（正常对照12秒），APTT50秒（正常对照35秒）；血清汉坦病毒IgM抗体（+）。问题：（1）该患者目前处于HFRS哪一期？判断依据是什么？（2）导致意识模糊的主要原因可能有哪些？（3）需立即进行的抢救措施有哪些？答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.C6.B7.C8.D9.D10.A11.C12.C13.D14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、简答题1.HFRS五期临床经过及特点：（1）发热期：病程1-3天，以发热（39-40℃）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（颜面、颈、上胸充血）为特征，伴皮肤黏膜出血点、蛋白尿及全身中毒症状。（2）低血压休克期：病程4-6天，发热末期或热退时出现，表现为血压下降、脉压差缩小、皮肤湿冷，严重者意识障碍，主要因血浆外渗导致有效血容量不足。（3）少尿期：病程5-8天，尿量＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（无尿），伴高血容量综合征（血压升高、水肿）、氮质血症、电解质紊乱（高钾、低钠）及酸中毒。（4）多尿期：病程9-14天，尿量＞2000ml/d，分移行阶段（尿量增加但血肌酐仍升）、多尿早期（尿量骤增但肾功能未完全恢复）、多尿后期（尿量逐步正常），易发生脱水及电解质紊乱。（5）恢复期：病程4周后，尿量、肾功能及全身症状逐渐恢复，一般需1-3个月。2.HFRS与钩端螺旋体病鉴别要点：（1）流行病学：钩体病有疫水接触史，HFRS有鼠类接触史；（2）临床表现：钩体病以腓肠肌压痛、淋巴结肿大、黄疸（肺出血型）为特征，HFRS以“三红三痛”、出血点、肾功能损伤为主；（3）实验室检查：钩体病血培养或显微镜凝集试验阳性，HFRS血清汉坦病毒抗体阳性；（4）病程进展：钩体病无明显五期经过，HFRS典型病例有明确分期。3.HFRS发热期治疗原则及措施：原则：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。具体措施：（1）抗病毒：发病4天内应用利巴韦林（1g/d，静脉滴注，持续3-5天）；（2）减轻外渗：早期卧床，补充平衡盐液（1000-2000ml/d），可予维生素C、路丁降低血管通透性；（3）改善中毒症状：高热予物理降温（避免发汗退热药），中毒症状重可短期使用地塞米松（5-10mg/d）；（4）预防DIC：血小板＜50×10⁹/L或高凝状态时，予低分子右旋糖酐（500ml/d）或小剂量肝素（0.5-1mg/kg）。4.HFRS血小板减少的可能机制：（1）病毒直接损伤巨核细胞，抑制血小板提供；（2）免疫复合物沉积于血小板表面，激活补体导致血小板破坏；（3）毛细血管损伤后血小板在局部黏附、聚集消耗；（4）DIC时凝血因子激活，血小板被大量消耗；（5）严重出血（如消化道、腹腔出血）导致血小板丢失。5.少尿期“稳、促、导、透”治疗原则：（1）稳：稳定内环境，严格控制入量（前一日尿量+500ml），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），维持电解质平衡（限制钾摄入）；（2）促：促进利尿，予呋塞米（20-200mg/次，静脉注射）或利尿酸钠（25-50mg/次）；（3）导：导泻排氮，口服甘露醇（20%溶液250ml）或大黄、芒硝煎剂，适用于无消化道出血者；（4）透：透析治疗，指征为少尿＞5天或无尿＞2天、血肌酐＞707μmol/L、高血容量综合征（心衰、肺水肿）、严重高钾血症（＞6.5mmol/L），首选血液透析。四、案例分析题案例1：（1）诊断：肾综合征出血热（发热期向少尿期移行）。依据：农民、田间劳作史（鼠类接触史）；发热伴“三痛”（头痛、腰痛）、“三红”（颜面、颈、上胸充血）；腋下搔抓样出血点；血小板减少、蛋白尿、血肌酐升高；汉坦病毒IgM抗体阳性。当前处于发热期末期向少尿期过渡（病程5天，出现少尿）。（2）需鉴别疾病：钩端螺旋体病（无腓肠肌压痛、淋巴结肿大）、败血症（无典型“三红三痛”及肾功能损伤）、急性肾小球肾炎（无出血倾向及病毒学依据）。（3）治疗措施：①抗病毒：继续利巴韦林静脉滴注；②稳定内环境：控制液体入量（前一日尿量+500ml），予平衡盐液；③利尿：呋塞米20-100mg静脉注射；④预防出血：补充血小板（PLT＜50×10⁹/L），予维生素K1、酚磺乙胺；⑤监测生命体征及肾功能、电解质变化。案例2：（1）分期：低血压休克期。依据：病程3天（发热期未过）出现血压下降（70/40mmHg）、皮肤湿冷（有效血容量不足）；意识模糊（休克导致脑灌注不足）；结合汉坦病毒IgM阳性，符合休克期表现。（2）意识模糊的原因：①低血压休克导致脑缺血缺氧；②严重感染中毒性脑病；③代谢性酸中毒（血肌酐升高提示肾功能损伤，可能合并酸中毒）；