广中大中医学课件03中医学的正常人体观

第三章中医学的正常人体观——中医学认为，人体是一个以五脏为中心的有机整体。形体、官窍六腑奇恒之腑精神情志自然界五脏（胆）（筋、爪、目）（怒）与春木相应青色、酸味（肝）精气血津液经络

学习要求

1、重点掌握五脏、六腑的主要生理功能；熟悉五脏各自的系统连属。

2、掌握脏腑之间的关系。

3、了解腑脏功能失常出现相应的病理变化。第一节脏腑脏腑——是指人体内脏的总称。五脏—心、肝、脾、肺、肾。（生化和贮藏精气）六腑—胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。（受盛、传化水谷和糟粕）

奇恒之腑—脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。（功能似脏，形状似腑）分类心系统连属1）在体合脉、其华在面2）在志为喜3）在窍为舌4）在液为汗主要生理功能1）主血脉2）主神志一、脏腑的主要功能与系统连属（一）心与小肠血液心脉血液心气原动力正常：脉象和缓有力，面红润有光泽。异常：心气不足—脉细无力心血瘀阻—脉涩不畅、或结代，面暗舌紫。（一）主要生理功能：1、心主血脉：——心气有推动和调节血液循行于脉管中，周流全身的作用。主血脉主神志（相互作用、相互影响）2、心主神志：——心具有主宰人体各脏腑组织器官的生理活动和人体精神意识思维活动的功能。精神充沛、意识清晰、思维敏捷。正常异常各脏腑生理活动协调正常。各脏腑生理活动障碍、危及人的生命。精神不振、反应迟钝、失眠健忘、谵妄、昏迷。（二）心与系统连属：1、心在志为喜：喜乐过度、暴喜心气涣散心神受损心神不宁伤及五脏2、在体合脉，其华在面：是指全身血脉都归于心。其华在面面部色泽可反映心功能是否正常。

正常心气血充盈面色红润光泽

异常心脉瘀阻心气血不足面色白而无华面色青紫心合脉“五体”——脉、骨、肉、皮、筋，称为“五体”。舌质淡白无华，舌体瘦薄。心火上炎舌尖红赤，或舌体糜烂。舌质紫暗，或瘀斑、瘀点。心血瘀阻心阳不足心阴不足心神异常舌淡白胖嫩舌红降瘦瘪舌卷、舌强、失语。正常：舌体红润灵活、语言流利、味觉灵。异常3、心在窍为舌：心血不足——心的气血盛衰，可从舌体上反映出来。“官窍”：耳、目、鼻、口、齿、舌、咽喉、前阴、后阴。

4、心在液为汗：——汗是津液被阳气蒸发以后，从汗孔排出体外的液体。汗津液“血汗同源”与血同源“汗为心液”汗出过多耗伤心气心悸气短神疲小肠1）受盛化物2）泌别清浊主要生理功能——小肠接受胃内食物，对食物进一步消化吸收。功能异常：腹胀腹痛、腹泻、便溏。1)

受盛化物：

小肠清浊尿液排出营养全身粪便排出脾运化肾膀胱大肠食物消化吸收（余液）功能异常—水走大肠—小便短少便溏泄泻2)泌别清浊：

病理：二者相互影响心有实火移热小肠尿少尿热尿痛心烦舌赤口舌生疮小肠实热上炎于心心与小肠之间关系生理：心与小肠相表里1）主气、司呼吸2）主宣发和肃降3）通调水道系统连属主要生理功能4）朝百脉、主治节1）在体合皮、其华在毛肺2）在志为悲忧3）在窍为鼻4）在液为涕（二）肺与大肠主一身之气宗气的生成调节气机主呼吸之气——指肺是机体内外气体交换的场所。（呼浊吸清，保证人体新陈代谢的正常进行）1、肺主气、司呼吸：1）主呼吸之气主气（一）主要生理功能：宗气的生成调节气机吸入清气+水谷精微而成。调节气的升降出入运动。（维持肺有规律的呼吸运动）（肺活量声音呼吸心跳强弱）正常：气道通畅、呼吸均匀。异常：肺气不足呼吸气短促懒言声低2）主一身之气——指肺有主持、调节全身之气的作用。司呼吸——指肺具有呼吸功能，通过此功能完成主气的作用。促进宗气的生成

呼吸功能丧失

呼吸功能减弱

促进气机调畅

宗气不足

气机不畅

呼吸正常异常新陈代谢无法进行

气少乏力咳喘声低肺失宣发呼吸不利胸闷咳嗽鼻塞无汗2、肺主宣发和肃降：主宣发肺气有向上升宣和向外周布散的作用。1）排出体内浊气。2）散精于全身，外达皮毛，滋养全身。3）宣发卫气于皮肤肌腠，调节皮毛开合，将代谢产物化成汗排出。体现三方面：主肃降

肺失肃降胸闷咳嗽喘息肺气有向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。1）吸入自然界的清气。3）清洁肺和呼吸道内异物，保持呼吸道通畅。2）吸入清气+津液、水谷精微布散全身，并将废物向下布散化为尿液排出体外。体现三方面：排出体内浊气宣发肃降肺

散精营养全身护肌表温皮毛汗液排出吸入自然界清气卫气清洁肺及呼吸道异物吸入清气

+津液及水谷精微布散全身尿液排出调节汗液排泄精微营养全身生成尿液排出体外肾、膀胱（气化）体内水液宣发肃降肺失宣降水液代谢障碍内生痰饮水肿小便不利——肺的宣肃功能对体内水液代谢起着疏通和调节的作用。3、通调水道：（肺主行水）共同成完血液的输送。肺气虚衰“助心行血”影响心主血血行障碍心血瘀阻胸闷心悸唇舌青紫4、朝百脉、主治节：百脉

乏指全身血脉。肺朝百脉——指全身血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行清浊气体交换后，将含清气的血液通过百脉输送至全身各部分。——肺对全身各脏腑组织生理功能起着治理和调节的作用。肺主治节体现四个方面：1）完成内外气体交换（肺司呼吸）2）保持全身气机调畅（调节气机）3）共同完成血液的输送（助心行血）4）调节水液代谢（通过宣降、通调水道）肺气不足悲、忧伤肺（耗伤肺气）胸闷气短肺失宣降肺气虚易产生悲忧情绪变化（对外耒情绪刺激耐受下降）二、肺与系统连属：1、肺在志为悲忧：正常：肌肤皮毛润泽，抗病力强。——指肺具有宣发卫气，输布津液温养和润泽皮毛的功能。2、肺在体合皮，其华在毛：皮毛憔悴、枯槁。肺气虚弱多汗、易感冒。卫气不固肺气不宣——嗅觉不灵、鼻塞流涕、失音。3、肺在窍为鼻：4、肺在液为涕：肺气调和——嗅觉灵敏，声音能彰。肺气调和——鼻窍润泽，涕不外流。肺寒流清涕肺热流黄稠涕肺燥鼻腔干异常主要生理功能：传化糟粕食物残渣吸收多余水分食物残渣（粪便）排出体外大肠传化失调大肠肛门便秘腹痛下痢里急后重大肠实热大肠湿热肺与大肠之间关系大肠传导（相互协调）

生理：肺与大肠相表里病理肺主肃降

胸满咳喘

大肠实热腑气不通

肺失肃降津液不下

肺失肃降

肺气虚弱

传化无力

肠燥便秘

便难、便秘

1）主运化2）主升清3）主统血系统连属主要生理功能1）在体合肌肉、主四肢2）在志为思3）在窍为口、其华在唇4）在液为涎脾（三）脾与胃1、脾主运化：——脾具有把水谷（饮食物）转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持各脏腑生理功能。包括1）运化水谷2）运化水液（一）主要生理功能：1）运化水谷：肺水谷精微输布全身饮食物脾气健运脾失健运消化、吸收、输布正常腹胀便溏食欲不振倦怠消瘦——指脾有对饮食物消化吸收和转输营养物质的功能。脾运化小肠“脾为后天之本”“气血生化之源”胃摄入水液脾运化多余水液脾失健运水液潴留痰饮、水肿。清肾气化肺宣发排尿排汗2）运化水液——指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。营养全身各脏腑2、脾主升清：——升清是脾气的运化特点，故脾气以升为顺。“脾气主升”升清1）将水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身。2）维持内脏位置恒定，防止内脏下垂。神疲乏力、头目眩晕腹胀、泄泻。脾气下陷内脏下垂久泄脱肛脾气不升水谷不运气血不足脾不统血血溢脉外便血尿血崩漏肌衄（脾的统血功能，靠脾气的固摄作用）3、脾主统血：——指脾具有统摄、控制血液循行于脉管中，而防止溢出脉外的功能。脾气虚出血症状脾气旺盛血液正常行于脉内不外溢。思虑过度气机不畅脾运失职脘腹胀闷不思饮食眩晕健忘2、脾在体合肌肉、主四肢：脾气健运脾失健运肌肉丰满壮实四肢强劲有力肌肉消瘦四肢软弱无力二、脾与系统连属：1、脾在志为思：3、脾在窍为口，其华在唇：脾失健运饮食旺盛口味正常口唇红润有光泽不思饮食口淡泛味口唇萎黄不泽脾开窍于口其华在唇人的饮食口味与脾有关。口唇的色泽与气血的盛衰有关。脾气健运——唾涎的生成、输布与脾气运化和升清有关。脾气健运口润、涎不外溢于口。口涎分泌脾虚不摄脾虚失运精微失布生成不足涎液外溢口干舌燥4、脾在液为涎：胃生理功能：1）受纳、腐熟水谷。

2）主通降

饮食物胃小肠清脾的运化供养全身“胃为水谷之海”胃气虚衰胃脘胀痛纳差嗳腐

1、受纳、腐熟水谷：（靠胃气作用）2、主通降：——胃气的功能特点以降为和，而通降是受纳的前提条件。饮食物胃小肠浊大肠粪便排出纳呆厌食口臭胃气上逆恶心呕吐嗳气胃失通降（靠胃气的通降作用）脾与胃之间关系2）对食物的消化吸收及水谷精微的转输，二者相互协调，相互为用。3）脾升胃降，阴阳、燥湿相济。病理1）脾与胃相表里相互影响脾气不升胃气不降胃失和降纳呆呕恶腹胀脾失健运腹胀泄泻生理2）主藏血主要生理功能1）主疏泄系统连属1）在体合筋、其华在爪2）在志为怒3）在窍为目4）在液为泪（四）肝与胆肝1、肝主疏泄：——肝具有调畅人体全身气机的功能。表现在四个方面2）助脾运化3）调达情志4）调节生殖功能1）调畅气机（一）主要生理功能：1）调畅气机：气机——人体内气的升降出入运动。气机调畅——气机协调平衡。气机调畅，脏腑功能活动和调。疏泄正常疏泄失常疏泄太过疏泄不及（肝气郁结）（肝气上逆）闷闷不乐悲忧欲哭胸胁少腹乳房胀痛甚则刺痛头目胀痛面红目赤急躁易怒吐血咯血甚则卒中（助消化吸收）调节胆汁分泌气机调畅助脾胃运化促进饮食物消化吸收保持脾胃升降协调疏泄正常眩晕飧泄脾气不升胃气不降肝胆不和呕逆嗳气腹胀便秘胁下胀或疼痛口苦黄疸2）助脾运化：疏泄失常气机调畅气血和调心情舒畅肝气郁结肝气亢盛急躁易怒正常情志活动赖气血正常运行气机调畅肝疏泄正常疏泄失常3）调达情志：气血和调疏泄正常

郁闷不乐多愁善虑

长期持久情志异常4）调节生殖功能：女子排卵月经来潮（依赖肝的疏泄功能）男子排精精液排泄通畅有度；月经周期正常，经行通畅精液排泄失常月经周期紊乱或痛经、闭经疏泄正常疏泄失常需血量肝将血输出血回归于肝目涩夜盲肢麻各种出血症。体息睡眠2、肝主藏血：2）制约肝阳升腾1）濡养自身收摄血液，防血不溢出脉外。贮藏血液调节血量防止出血肝不藏血需血量人活动时——指肝有贮藏血液和调节血量及防止出血的功能。

伤肝大怒郁怒不解气血上逆阳气升泄吐血昏厥肝阴血不足肝阳上亢易怒二、肝与系统连属：1、肝在志为怒：2）肝在体合筋，其华在爪：肝阳上亢视物不清或夜盲，两目干涩头目眩晕肝阴血不足肝血不足肢体麻木手足震颤爪甲枯槁肝火上炎肝风内动目赤肿痛两眼斜视或上呆3）肝在窍为目：肝血充盛肢体灵活有力爪甲红润坚韧4）肝在液为泪：——肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。由于目赖肝血的滋养，肝血盛衰可从泪液的分泌反映出来。肝血充盛双目濡润肝经风热两目干涩迎风流泪肝血不足肝疏泄失职胆汁上逆胆汁外溢胆汁排泄不利黄疸口苦、呕吐苦水厌食油腻胸胁胀痛纳呆便稀胆生理功能1）贮存和排泄胆汁1、贮存和排泄胆汁：2）主决断2、主决断：决断意义——指胆具有判断事物，作出决定的作用。2）作出准确的判断。胆气虚弱1）能控制自我的意识和动作。胆小怕事善恐易惊失眠多梦肝的疏泄胆汁生成、贮存、排泄。胆汁分泌受阻肝疏泄失职食欲不振腹胀肝胆同病——如肝胆火旺、肝胆湿热怒伤肝胆汁分泌异常口苦黄疸肝与胆之间关系生理：病理：肝与胆相表里相互影响2、主水液3、主纳气1、主藏精系统连属1）肾主骨生髓、其华在发2）在志为恐3）在窍为耳和二阴4）在液为唾肾主要生理功能：（五）肾与膀胱后天之精肾中精气出生后生成的。与生俱有，禀受于父母。来源于食物营养及脏腑化生之精微——指肾有贮存及闭藏精气的功能。（一）主要生理功能：1）充盈肾精2）防精外溢作用为精气在体内发挥生理效应打基础先天之精1、肾藏精：——指人的生、长、壮、老、巳与肾中精气的盛衰密切相关。

小儿—骨骼发育迟缓。青年—生殖器官发育不良。中年—早衰及性功能减退。老年—齿及发脱落，骨脆易折。1）促进机体的生长、发育和生殖：肾精不足肾中精气的主要生理功能：肾精肾气肾阳肾阴滋养濡润推动温煦平衡失调肾阳虚肾阴虚肾中精气眩晕耳鸣腰膝酸软五心烦热潮热盗汗舌红苔少脉细数面白肢冷、腰酸腿软浮肿、生殖功能减退小便清长、脉迟缓。化生2）机体物质代谢和生理功能的原动力：（原动力）2、肾主水：——肾有主持和调节体内水液代谢的功能。脾营养全身汗、尿、粪呼浊排出体外肾肾气化肾阴肺开合水液重吸收生成尿液排出尿少尿闭水肿或小便清长尿量多失常肾阳排尿正常清浊三焦体内水液代谢肾气化起主宰作用“肺为气之主，肾为气之根”

呼多吸少呼吸表浅动则喘甚肾摄纳——指肾具有摄纳肺吸入之清气并有调节呼吸，保证体内外气体交换的功能。3、肾主纳气：保持呼吸深度肺吸入清气肾不纳气纳气正常呼吸均匀和调二、肾与系统连属：肾的气机逆乱，封藏不固。肾气下沉，精气不藏。惊恐过度二便失禁1、肾在志为恐：2、肾主骨生髓，其华在发：——是指肾之精气有促进骨髂生长和资生骨髓、脑髓及脊髓的作用。——发的生长和脱落、润泽及枯槁与肾中精气的盛衰有密切关系。其华在发肾主骨生髓精气充盈精气不足齿的生长脱落发的生长脱落与肾中精气相关骨骼的生长骨骼脆弱易折头昏耳鸣小儿发育迟缓牙齿易脱落发早白枯槁易落骨骼发育正常坚固有力精明敏捷牙齿坚固有力发黑润泽脑的发育3、肾开窍于耳及二阴：——听觉灵敏与否与肾之精气有密切关系。髓海空虚，听力减退，耳鸣耳聋。精气充盈髓海得养，听觉灵敏。精气虚衰有赖于肾的滋养才能发挥作用。开窍于耳二阴前阴——尿道和外生殖器。后阴——肛门。二阴后阴前阴生殖排尿排粪便肾气化肾中精气肾气不固封藏失职遗精早泄气化失职尿清长尿频或尿少大便溏泄五更泻或便秘4、肾在液为唾：唾为肾精所化生。润泽口腔，助消化；咽唾可滋养肾中精气。——唾液中较稠厚的部分。多唾久唾耗伤肾精肾精不足唾少口干多余水液肾气化失职膀胱开合失调或小便不利、尿少、尿闭。尿频、尿急、遗尿、失禁。膀胱（肾气化）形成尿液尿液排出贮存于膀胱膀胱开合赖肾气化主要生理功能：贮存和排泄尿液。肾主气化司开合膀胱对尿液的贮藏和排泄有度。肾气不足气化失职固摄无权膀胱开合失约尿频遗尿小便不利或尿失禁肾与膀胱之间关系生理：病理：肾与膀胱相表里；二者相互协调。二者相互影响上焦中焦下焦腐熟运化水谷分清泌浊排泄废物消化吸收输送营养生化气血散精全身通过气化将废物排出宣发敷布心肺脾胃肾肝膀胱（六）三焦生理功能：通行原气；运行水液。三焦：是上焦、中焦、下焦的合称。五脏与系统连属归纳志体窍液华心喜脉舌汗面肺悲忧皮鼻涕毛脾思肌肉四肢口涎唇肝怒筋目泪爪肾恐骨耳及二阴唾发——气和血的关系。心悸舌紫脉涩心血瘀阻心血瘀阻肺气不宣胸闷咳嗽气促肺气不足肺主气心行血血液运行靠气的推动气要靠血的运载二、脏与脏之间关系“气为血帅”“血为气母”1、心与肺：肾水滋养心阳“水气凌心”“心肾不交”心悸健忘心烦失眠头晕耳鸣腰膝酸软“心肾相交”“水火既济”温煦肾阴（肾水不寒）（心火不亢）——阴与阳、水与火的关系。心悸水肿心火2、心与肾：——表现在水液代谢和呼吸两方面。肺的宣降通调水道肾主水肾气化肺失宣降累及肾水肿尿少累及肺咳逆喘促水液代谢肾气不足，摄纳无权肺气久虚，久病伤肾呼吸方面气化失职肾不纳气气短喘促动则喘甚3、肺与肾：影响脾运化肝藏血不足肝脾不和肝脾两虚赖肝主疏泄易怒胁胀纳差腹胀便溏消化吸收血液控制脾主运化肝血赖脾的滋生脾气虚弱脾不统血——消化吸收和血液控制两方面肝失疏泄4、肝与脾：——精与血和“疏泄”与“封藏”两个方面。血精生化“精血同源”肾藏精病理：肾精亏虚肝血不足（肝肾两亏）肝藏血精与血方面5、肝与肾：肾主藏精相互制约相反相成肝失疏泄肾失封藏调节月经耒潮及精液排泄月经周期紊乱、量多或闭经；男子遗精滑泄、精少。“疏泄”与“闭藏”方面肝主疏泄使肾气开合有度制肝气疏泄太过心与肾肺与肾肝与脾肝与肾

心与肺气与血水与火、阴与阳水液代谢、呼吸消化吸收、血液控制精与血、疏泄与封藏脏与脏之间的关系功能特点：传化物。六腑之间的关系：——六腑对饮食物的消化、吸收和废物排泄过程中的相互联系和相互配合。三、腑与腑之间关系饮食物胃胆汁（腐熟、消化）清浊供养全身（泌别清浊）膀胱大肠（多余水分）（残渣）尿液排出粪便排出小肠三焦整个过程又赖于三焦气化、疏通水道的作用六腑运行示图——气和血的关系。心悸舌紫脉涩心血瘀阻心血瘀阻肺气不宣胸闷咳嗽气促肺气不足肺主气心行血血液运行靠气的推动气要靠血的运载二、脏与脏之间关系“气为血帅”“血为气母”1、心与肺：肾水滋养心阳“水气凌心”“心肾不交”心悸健忘心烦失眠头晕耳鸣腰膝酸软“心肾相交”“水火既济”温煦肾阴（肾水不寒）（心火不亢）——阴与阳、水与火的关系。心悸水肿心火2、心与肾：——表现在水液代谢和呼吸两方面。肺的宣降通调水道肾主水肾气化肺失宣降累及肾水肿尿少累及肺咳逆喘促水液代谢肾气不足，摄纳无权肺气久虚，久病伤肾呼吸方面气化失职肾不纳气气短喘促动则喘甚3、肺与肾：影响脾运化肝藏血不足肝脾不和肝脾两虚赖肝主疏泄易怒胁胀纳差腹胀便溏消化吸收血液控制脾主运化肝血赖脾的滋生脾气虚弱脾不统血——消化吸收和血液控制两方面肝失疏泄4、肝与脾：——精与血和“疏泄”与“封藏”两个方面。血精生化“精血同源”肾藏精病理：肾精亏虚肝血不足（肝肾两亏）肝藏血精与血方面5、肝与肾：肾主藏精相互制约相反相成肝失疏泄肾失封藏调节月经耒潮及精液排泄月经周期紊乱、量多或闭经；男子遗精滑泄、精少。“疏泄”与“闭藏”方面肝主疏泄使肾气开合有度制肝气疏泄太过心与肾肺与肾肝与脾肝与肾

心与肺气与血水与火、阴与阳水液代谢、呼吸消化吸收、血液控制精与血、疏泄与封藏脏与脏之间的关系功能特点：传化物。六腑之间的关系：——六腑对饮食物的消化、吸收和废物排泄过程中的相互联系和相互配合。三、腑与腑之间关系饮食物胃胆汁（腐熟、消化）清浊供养全身（泌别清浊）膀胱大肠（多余水分）（残渣）尿液排出粪便排出小肠三焦整个过程又赖于三焦气化、疏通水道的作用六腑运行示图谢谢！思考题1）脏腑按其功能特点分为三类其包括哪些器官？各类总的生理功能？2）试述五脏各自的主要生理功能及其系统连属。3）肺的宣发和肃降功能体现在哪几方面？4）脾主运化体现在哪二方面？了解其运化过程？5）肝主疏泄体现在哪几方面？6）为什么说肾中精气是机体物质代谢和生理功能的原动力？——气和血的关系。心悸舌紫脉涩心血瘀阻心血瘀阻肺气不宣胸闷咳嗽气促肺气不足肺主气心行血血液运行靠气的推动气要靠血的运载二、脏与脏之间关系“气为血帅”“血为气母”1、心与肺：肾水滋养心阳“水气凌心”“心肾不交”心悸健忘心烦失眠头晕耳鸣腰膝酸软“心肾相交”“水火既济”温煦肾阴（肾水不寒）（心火不亢）——阴与阳、水与火的关系。心悸水肿心火2、心与肾：——表现在水液代谢和呼吸两方面。肺的宣降通调水道肾主水肾气化肺失宣降累及肾水肿尿少累及肺咳逆喘促水液代谢肾气不足，摄纳无权肺气久虚，久病伤肾呼吸方面气化失职肾不纳气气短喘促动则喘甚3、肺与肾：影响脾运化肝藏血不足肝脾不和肝脾两虚赖肝主疏泄易怒胁胀纳差腹胀便溏消化吸收血液控制脾主运化肝血赖脾的滋生脾气虚弱脾不统血——消化吸收和血液控制两方面肝失疏泄4、肝与脾：——精与血和“疏泄”与“封藏”两个方面。血精生化“精血同源”肾藏精病理：肾精亏虚肝血不足（肝肾两亏）肝藏血精与血方面5、肝与肾：肾主藏精相互制约相反相成肝失疏泄肾失封藏调节月经耒潮及精液排泄月经周期紊乱、量多或闭经；男子遗精滑泄、精少。“疏泄”与“闭藏”方面肝主疏泄使肾气开合有度制肝气疏泄太过心与肾肺与肾肝与脾肝与肾

心与肺气与血水与火、阴与阳水液代谢、呼吸消化吸收、血液控制精与血、疏泄与封藏脏与脏之间的关系功能特点：传化物。六腑之间的关系：——六腑对饮食物的消化、吸收和废物排泄过程中的相互联系和相互配合。三、腑与腑之间关系饮食物胃胆汁（腐熟、消化）清浊供养全身（泌别清浊）膀胱大肠（多余水分）（残渣）尿液排出粪便排出小肠三焦整个过程又赖于三焦气化、疏通水道的作用六腑运行示图99精、气、血、津液广医附一院100精的概念精-是生命的原始物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。广义之精狭义之精先天之精后天之精101精---广义之精

泛指一切精微和生理作用十分重要的物质（如气、血、津液及水谷精微等）

102精---狭义之精

生殖之精（先天之精）“生之来，谓之精”（《灵枢·本神》）；同时也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精。

103精---人体之精禀受于先天：使胚胎形成、胎儿发育及促进机体生长、发育、生殖。长养于后天：水谷精微与清气化为精气，充养先天之精，滋养机体脏腑肢节，并推动脏脏的生理功能。

104精—先后天的关系先天之精后天之精促养33-6105气的概念气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。具体物质功能活动气106气的生成

父母的先天之精气人体之气饮食物中的水谷之精气（▲）

存在于自然界的清气氣107气的运动气在人体内时刻不停地运动着，气的运动，称作“气机”。气的运动形式多种多样，但在理论上可归纳为升、降、出、入四种基本形式。气机调畅：肝、脾主升，肺胃主降；心火下降，肾水蒸腾等。气机失调：肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肝气郁结，心肾不交等。

108气的功能推动作用：气的激发和推动作用

温煦作用：气是人体热量的来源

防御作用：“正气存内，邪不可干。”

固摄作用：对血、津液等液态物质的控制对脏器的固护作用气化作用：通过气的运动产生的各种变化109气的种类与分布示意图

先天之气——元气、真气——肾精化生

（藏于肾）人体之气

脏腑经

络之气

后天之气——宗气

吸入清气

（积胸中）

水谷精气

脉中营气

脉外卫气110气的分类--元气元气，又名“原气”、“真气”，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。[生成]元气根源于肾，由肾中所藏的先天精气所化生。[分布]元气发于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑，外达肌肤腠理，无处不到。[功能]

推动人体的生长发育和生殖，温煦和激发脏腑、经络等组织器官的生理活动

111气的分类--宗气宗气，又名“大气”，是积于胸中之气。[生成]由肺从自然界吸入的清气和脾从饮食物中运化而生成的水谷精气相结合而成。[分布]宗气聚集于胸之“膻中”处。上出咽喉，贯注心肺之脉，下蓄丹田，经气街穴注足阳明经经而下行至足。[功能]一是走息道以司呼吸

二是贯心脉以行气血

112气的分类--营气又称“荣气”，营气与卫气相对而言，属于阴，故又称“营阴”。[生成]营气主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的精专部分所化生。[分布]营气分布于血脉之中，成为血液的组成部分，循脉上下，营运全身。[功能]营养全身化生血液113气的分类--卫气卫气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。[生成]主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的慓疾滑利部分所化生。[分布]卫气经肺的宣发，运行于脉外，皮肤、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。[功能]一是护卫肌表，防御外邪入侵；二是温煦脏腑、肌肉、皮毛等；三是调节腠理的开合、汗液的排泄。33-15114血的概念

血即血液，是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

脉---血府

115血的生成由营气和津液组成血液的生成过程，是饮食物经胃的腐熟和脾的运化，转化为水谷精微，水谷精微经脾的运化上输于肺，与肺吸入之清气相合，通过心肺的气化作用，注之于脉，化而为血。此外,精血同源，精可以化血。

116血的循行如环无端，运行不息，流布全身。血液运行的两个条件：一是脉管系统的完整性和保持通畅；二是全身各脏腑发挥正常生理功能，特别是：心：主血脉，心动则血行诸经。肺：司呼吸则主一身之气，调节全身的气机，辅助心脏，推动和调节血液的运行。脾：全身之血全赖于脾气统摄。肝：贮藏血液和调节血流量；肝主疏泄而调畅气机。各脏腑功能相互协调进行，具体表现在推动力和固摄力这两种力量的协调平衡，维持着血液的正常运行。117血的功能1、营养滋润全身

循行于全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨。表现在面色、肌肉、皮肤和毛发、感觉和运动的灵活等。若血不足----头晕、目眩、面色无华、毛发干枯、肌肤干燥、四肢麻木等。2、神志活动的物质基础

血液充足，才能神志清晰，精神充沛。正如《灵枢·平人绝谷》中说“血脉和利，精神乃居”。失常----精神衰退、健忘、多梦、失眠烦躁，甚至神志恍惚、惊悸不安以及谵狂、昏迷等。

33-19118津液概念津液，是机体一切正常水液的总称，津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津和液，同属于水液，都来源于饮食水谷，有赖于脾胃而生成；津和液之间可以相互转化，故常津液并称。119津与液的区别性质流动性分

布阴阳属性功能津较清稀较大布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉阳（津为汗而走腠理）滋润作用两者可相互转化

液较稠厚较小灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织阴（液注骨而补脑髓）阴（液注骨而补脑髓）120津液生成与输布“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”（《素问·经脉别论》）

121津液生成与输布津液的生成：主要是通过胃对饮食水谷的“游溢精气”。小肠的“分清别浊”，大肠吸收部分水液，其清者经脾运化，即为津液，散精于肺而布散全身。津液的输布：主要是通过脾的运化，肺的通调水道和肾和蒸腾气化。此外，与肝的疏泄，调畅气机；三焦的决渎，通利水道亦有关。122津液排泄津液的排泄，主要是通过肺将宣发至体表的津液化为汗液，肺在呼气时带走部分水分，肾将水液蒸腾气化后的废物形成尿液，粪便经大肠排出时，带走一些残余的水分。123津液生成与输布图精微上输胃、脾肾肺全身膀胱饮食汗尿肾阳暖脾肃降作用气化作用气化宣化大气吸呼124津液的功能1、滋润濡养2、化生血液3、调节机体的阴阳平衡

冬天汗少尿多；夏天汗多尿少4、排泄代谢产物

汗、尿等排出，以维持机体脏腑组织器官正常的生理功能。33-26125精、气、血、

相互关系津液的126精与气、血的关系精能化气，气能生精，如肾精化生元气，水谷精微化生宗气、营气、卫气，全身各脏腑之气都依赖于精的滋养，而精的生成，又依赖于气的充盛。气能固精——早泄、滑精“精血同源”

127气与血的关系-气属阳，血属阴气为血帅(1)气能生血(2)气能行血(3)气能摄血血为气母(1)血能载气(2)血能生气128气与津液的关系-气属阳，津液属阴

1.气能生津2.气能行津3.气能摄津1.津能载气2.津能生气

129血与津液

血与津液都来源于水谷精气，二者可相互渗透，相互转化，津液渗注于脉中，即成为血液的组成部分，血的一部分渗于脉外，又化为津液，故有“津血同源”之说。若失血过多，耗血伤津。夺血者无汗。若津液大量损耗，津枯血燥。夺汗者无血。130思考及小结1．精气血津液的含义2．气的生成与功能3．元气、宗气、卫气、营气的生成分布及生理功能4．血的生成与功能

5．津液的生成、输布和排泄及功能6．水液代谢与何脏腑关系密切131谢谢！经络学说

广州市第二人民医院中西结合区主任医师中国中医药学会广州分会常务理事中国中医药学会广州分会学术部副主委、中西结合专业委员会副主委广州市医疗事故技术鉴定专家库成员

“医无三世，不服其药”三世医学——《黄帝针灸》《素女脉诀》《神农本草》一、经络学说的概念经络学说是祖国中医药学的重要组成部分。经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成一个有机的整体；气血通过经络运行营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。

*经络的生理功能：1、沟通表里上下，联系脏腑器官2、通行气血，濡养脏腑组织3、调节机能平衡4、感应传导功能*经络学说的两个重要术语

1、经络2、腧穴（穴位）1、经络—是气血运行的通路。2、腧穴（穴位）——是脏腑、经络之气输注于体表的部位。是“脉气所发”、“经气运行的空隙。”穴：腧穴，位：位置，腧=输：转输、输注。穴位—①针灸推拿治疗的刺激点。

②疾病的反应点。二、经络系统所组成：

A

十二经脉。

B

奇经八脉。

C

十五络。

D

十二经别。

E

十二经筋。

F

十二皮部。

G

许多孙络和浮络。

（一）十二经脉1、十二经脉组成——十二经脉是经络系统的主体，又称十二正经。十二经脉包括：①

手三阴经（手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经），②

手三阳经（手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经），③

足三阳经（足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经），④

足三阴经（足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经）2、十二经脉的特点十二经脉隶属于十二脏腑（五脏六腑+心包）阴经（手三阴、足三阴）→脏发出阳经（手三阳、足三阳）→腑发出

十二经脉循行特点A）手三阴→行上肢内侧手三阳→行上肢外侧足三阴→行下肢内侧足三阳→行下肢外侧B）太阴→前厥阴→中少阴→后阳明→前少阳→中太阳→后C）手三阴：胸→手手三阳：手→头足三阳：头→足足三阴：足→腹D）十二经循行⑴手太阴肺（胸→手）→⑵手阳明大肠（手→头）→⑶足阳明胃（头→足）→⑷足太阴脾（足→腹）→⑸手少阴心（腹→手）→⑹手太阳小肠（手→头）→⑺足太阳膀胱（头→足）→⑻足少阴肾（足→腹）→⑼手厥阴心包（胸→手）→⑽手少阳三焦（手→头）→⑾足少阳胆（头→足）→⑿足厥阴肝（足→腹）→⑴手太阴肺（二）奇经八脉——与十二经脉不同，既无直属脏腑，又无表里配合。组成：①

任脉②

督脉③

冲脉④

带脉⑤

阴维脉⑥

阳维脉⑦

阴跷脉⑧

阳跷脉①

任脉→行胸腹正中，诸阴经之会，称“阴经之海”。“背为阳，腹为阴”→干活姿势②

督脉→行腰背正中，诸阳经之会，称“阳经之海”。（三）十四经——十二经脉（正经）+奇经八脉中的任督二脉合称为十四经。（原因：奇经八脉中的腧穴，大多寄附于十二经之中，惟有任督二脉，各有其专属的腧穴。故与十二经相提并论，合称为十四经）。三、腧穴人体共361个大穴，包括：①

十二经穴：309穴（单侧）。②

任脉经穴、督脉经穴共52个。（一）腧穴的作用——“经脉所通，主治所及”

1、近治作用2、远治作用3、特殊作用1、近治作用——局部邻近疾病取邻近穴位。（哪里不舒服取哪里的穴位）例如：百会穴→头痛中脘穴→胃痛肾俞穴→腰痛阿是穴→以痛为输2、远治作用——经脉所过较远部位的疾病取所属经穴。例如：上病下取：头痛、头晕→取涌泉穴、太冲穴下病上取：脱肛、子宫脱垂→取百会穴四总歌诀：肚腹三里留，腰背委中求，颈项求列缺，口面合谷收。足三里→腹痛、腹泻、胃、肠疾病。委中→腰痛、背痛、腰、背部疾病列缺→项痛、落枕、颈项部疾病合谷→牙痛、口病、面部疾病3、特殊作用——腧穴作用的相对特异性。例如：大椎穴→退热至阴穴→矫正胎位内关穴→双向调节心律失常（二）十四经腧穴主治异同A）手三阴经→胸部疾病手太阴肺经→肺、咽喉疾病手少阴心经→心病手厥阴心包经→心病B）手三阳经→热病、咽喉病手阳明大肠经→前头、口鼻疾病手少阳三焦经→侧头、胁肋疾病手太阳小肠经→后头、肩胛疾病C）足三阳经→热病足阳明胃经→前头、口齿疾病、胃病足少阳胆经→侧头、胁肋疾病、耳病足太阳膀胱经→后头、腰背疾病D）足三阴经→妇科病、前阴病足太阴脾经→脾胃病足厥阴肝经→肝病足少阴肾经→肾病（三）特定穴特定穴，是指十二经中具有特殊治疗作用的一些腧穴。由于它们的主治功能不同，因此，各有其不同的名称。1、原穴---“原”即本原、原气之意。因为脏腑的病变，往往反应于十二原穴，原穴又是人体原气作用汇聚的部位，故称“原”。如心经的原穴——神门。2、五输穴---即“井、荥、输、经、合”穴，是十二经分布于肘、膝关节以下的五个腧穴，简称“五输”。历代医家把气血在经脉中运行的情况，用自然界的水流现象作比喻，对经气流注由小到大，由浅入深，分别用井、荥、输、经、合五个名称，作为说明经气运行过程中每穴所具有的特殊作用。井——经气所出，如水的源头，故称“井”；荥——经气流过之处，如刚出的泉水微流，故称“荥”；输——经气所灌注之处，如水流由浅入深，故称“输”；经——经气所行经的部位，象水在通畅的河中流过，故称“经”；合——经气最后如百川汇合入海，故称“合”。《十二经五俞穴》少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连。商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里程。隐白大都太白脾，商坵阴陵泉要知。少冲少府属于心，神门灵道少海寻。少泽前谷后溪脘，阳谷小海小肠经。至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。涌泉然谷与太溪，腹留阴谷肾所宜。中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽。关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。窍阴侠溪临泣胆，坵虚阳辅阳陵泉。大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。3、

络穴——“络”有联络的意思。由于络穴大多分布于表里两经的联络处，故称“络”。如肺经络穴——列缺。4、俞穴——“俞”穴是脏腑经气输注于背部的腧穴。如“肾俞”穴。5、募穴——“募穴”是脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。如肝的募穴——期门。6、八脉交会穴——即任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维八脉交会于十二经脉中的八个腧穴。这些腧穴均分布于四肢腕踝关节的上下。如“列缺”穴。7、八会穴——即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会之处，多分布于躯干部。a)

脏会——章门b)

腑会——中脘c)

气会——膻中d)

血会——膈腧e)

筋会——阳陵泉f)

脉会——太渊g)

骨会——大杼h)

髓会——绝骨（悬钟）8、郄穴——“郄”有空隙的意思，是各经经气深集的部位。“郄”穴多分布于四肢肘、膝关节以下。如肺经郄穴——孔最。

9、下合穴——是指手三阳经下合于足阳经的腧穴。如“大肠合于巨虚上廉；小肠合于巨虚下廉；三焦合于委阳。”故又称“手三阳下合腧”。（四）腧穴的定位

A）骨度分寸

头部①

前发际→后发际：12寸②

耳后两乳突之间：9寸

胸腹部①

天突→歧骨（胸剑联合）：9寸②

歧骨→脐中：8寸③

脐中→横骨上廉（耻骨联合上缘）：5寸④

两乳头之间：8寸⑤

腋以下→季肋（11肋端）：12寸⑥

季肋以下→髀枢（股骨大转子）：9寸

上肢部①

腋前纹头（腋前皱褶）→肘横纹：9寸②

肘横纹→腕横纹：12寸

下肢部①

横骨上廉→内辅骨上廉：18寸②

内辅骨下廉→内踝尖：13寸③

髀枢→膝中：19寸④

膝中→外踝尖：16寸⑤

外踝尖→足底：3寸B）解剖标志。例如：两眉之间——印堂两乳之间——膻中C）简便取穴法。例如：两手虎口交叉——列缺垂手中指端——风市第二章经络学说各论A）十二经脉(十二正经)一、手太阴肺经（11穴）起穴：中府→上肢内侧前缘→止穴：少商。本经名穴：列缺。①中府——前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处→肺的“募穴”，主治：咳嗽，胸痛。②少商——拇指桡侧指甲角旁0.1寸。→主治：咳嗽，咽痛。③列缺——桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。→主治：颈项痛，咽痛，咳嗽。二、手阳明大肠经（20穴）起穴：商阳→上肢外侧前缘→前头→止穴：迎香。本经名穴：合谷、曲池、迎香。①商阳——食指桡侧指甲角旁0.1寸→“井穴”，主治：咽痛，热病，昏迷。②迎香——鼻翼旁0.5寸,鼻唇沟中→主治：鼻塞，鼻衄，面部美容。③合谷——手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。→“原穴”，主治：齿痛，咽痛，热病，口眼歪斜。（孕妇不宜针）④曲池——曲肘，当肘横纹外端凹陷中。→“合穴”，主治：热病，齿痛，咽痛，腹痛。三、足阳明胃经（45穴）起穴：承泣→胸腹→下肢外侧前缘→止穴：厉兑。本经名穴：地仓、颊车、头维、乳根、足三里。①

承泣——目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中→主治：目疾，口眼歪斜，面部美容。②

厉兑——第二趾外侧甲旁0.1寸→“井穴”，主治：热病，齿痛，腹痛。③

地仓——口角旁0.4寸→主治：口眼歪斜，面部美容。④

颊车——下颌角前上方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起处→主治：齿痛，口噤不语，面部美容。⑤

头维——额角发际直上0.5寸。→主治：头痛，目眩，面部美容。⑥

乳根——第五肋间隙，乳头直下。→主治：胸痛，乳痈。⑦

足三里——犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。→“合穴”，主治：胃痛，腹胀，呕吐，泄泻。四、足太阴脾经（21穴）起穴：隐白→下肢内侧前缘→腹→心→止穴：大包。本经名穴：三阴交。①

隐白——拇指内侧趾甲角旁0.1寸→“井穴”，主治：腹胀，月经过多。②

大包——腋中线上，第六肋间隙中→主治：胸胁痛。③

三阴交——内踝上3寸，胫骨内侧面后缘→主治：腹胀，带下，遗精，不寐。五、手少阴心经（9穴）起穴：极泉→上肢内侧后缘→止穴：少冲。本经名穴：神门。①

极泉——腋窝正中→主治：心痛，胸