中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南总结2026

中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南总结2026很多乙肝感染者或曾经感染过乙肝的人，在接受激素、化疗、免疫抑制剂、靶向药或细胞治疗时，免疫力会受到抑制，原本潜伏在体内的乙肝病毒可能重新大量复制、活跃起来，这就是乙肝再激活，严重时可引发明显肝损伤。为了帮助乙肝患者清楚自身风险、辅助感染科医生规范临床防控，感染学苑特整理《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》核心要点，用清晰易懂的方式说明哪些人属于高危人群、需要做哪些检查、不同治疗该如何预防乙肝再激活，帮助乙肝患者在治疗疾病的同时，更好地保护肝脏安全。中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）摘要参考中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及国际指南的定义，本指南中HBV再激活定义为：未检测到HBVDNA的HBsAg阳性或HBcAb阳性患者在暴露于导致HBV再激活的危险因素且未预防性使用抗乙肝病毒治疗的情况下，HBVDNA重新出现复制或者HBVDNA载量比基线增加10倍。病毒再激活同时检测到血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高超过正常参考范围，即称为HBV再激活相关肝炎。注：乙肝表面抗体（HBsAb）为保护性抗体，HBsAb阳性患者发生HBV再激活风险较低，且HBsAb≥100IU/L可以有效防止HBV再激活。因此，这类患者不做强制性治疗措施。推荐意见1：高危人群定义HBV再激活高危人群定义是HBcAb阳性患者由于药物或病理性的慢性免疫抑制，存在失去对HBV的免疫控制的潜在风险。推荐意见2：筛查建议推荐对高危人群筛查HBV血清学标记物和HBVDNA。（高证据等级，强推荐）HBV标记物：即乙肝两对半。HBVDNA：尽可能采用超敏HBVDNA定量检测（下限10～20IU/ml）。推荐意见3：糖皮质激素的使用

3.1口服或静脉使用糖皮质激素3.2吸入、外用或关节腔注射使用糖皮质激素HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（中证据等级，强推荐）推荐意见4：B细胞靶向疗法使用B细胞靶向疗法的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据等级，强推荐）推荐意见5：CAR-T治疗使用CAR-T治疗的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐抗乙肝病毒治疗。（中证据等级，强推荐）推荐意见6：抗代谢药物使用抗代谢药物（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、来氟米特、艾拉莫德、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶或霉酚酸酯等）的HBcAb阳性，伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（低证据等级，弱推荐）推荐意见7：蒽环衍生物使用蒽环衍生物（如阿霉素、表阿霉素等）的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐预防性抗乙肝病毒治疗。（低证据等级，强推荐）推荐意见8：钙调磷酸酶抑制剂HBsAg阳性患者：推荐抗乙肝病毒治疗（中证据质量，强推荐）。HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者：推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA（低证据等级，弱推荐）。推荐意见9：免疫检查点抑制剂使用免疫检查点抑制剂治疗（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、阿维鲁单抗、伊匹木单抗、卡瑞利珠单抗和卡度尼利单抗等）：HBsAg阳性患者：推荐抗乙肝病毒治疗。HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者：推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（高证据等级，强推荐）推荐意见10：JAK抑制剂使用JAK抑制剂（如托法替布、芦可替尼、巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼、艾马昔替尼，氘可来昔替尼、戈利昔替尼和利特昔替尼等）的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（低证据等级，弱推荐）推荐意见11：mTOR抑制剂使用mTOR抑制剂（如西罗莫司、依维莫司等）：HBsAg阳性患者：推荐抗乙肝病毒治疗。HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者：推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（低证据等级，弱推荐）推荐意见12：靶向T细胞治疗靶向T细胞治疗（如阿巴西普和贝拉西普等）的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（低证据等级，弱推荐）推荐意见13：TKI抑制剂使用TKI抑制剂（如伊马替尼、尼洛替尼等）的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐抗乙肝病毒治疗。（中证据等级，强推荐）推荐意见14：抗TNFα药物使用抗TNFα药物（如依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、英孚利昔单抗等）：HBsAg阳性患者：推荐抗乙肝病毒治疗。HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者：推荐监测HBV血清标记物和HBVDNA。（中证据等级，强推荐）推荐意见15：嘌呤类似物使用嘌呤类似物（如氟达拉滨、克拉屈滨等）治疗的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗（低证据等级，强推荐）；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（低证据等级，弱推荐）推荐意见16：烷化剂使用烷化剂（如环磷酰胺、苯达莫司汀等）治疗的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（低证据等级，强推荐）推荐意见17：细胞因子/整合素抑制剂使用细胞因子/整合素抑制剂的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（高证据等级，强推荐）推荐意见18：DAA治疗丙肝使用DAA治疗丙肝的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。（高证据等级，强推荐）推荐意见19：经导管动脉化疗栓塞（TACE）经导管动脉化疗栓塞（trans-catheterarterialchemoembolization，TACE）治疗的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据等级，强推荐）推荐意见20：器官移植受者是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？20.1造血干细胞移植造血干细胞移植的HBcAb伴或不伴HBsAg阳性的患者推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据等级，强推荐）20.2实体器官移植实体器官移植的HBcAb阳性受者推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据等级，强推荐）20.3推荐意见21：药物选择推荐选择高耐药基因屏障药物预防性抗乙肝病毒治疗，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦。（高证据等级，强推荐）推荐意见22：停药时机预防性抗乙