非静脉曲张性非消化性溃疡上消化道出血的内镜治疗临床实践指南2026

非静脉曲张性非消化性溃疡上消化道出血的内镜治疗临床实践指南2026非静脉曲张性非消化性溃疡性上消化道出血（NVNPUB）的病因多样，包括恶性肿瘤、Mallory-Weiss撕裂（MWT）、Dieulafoy病变（DL）和胃窦血管扩张症（GAVE）等。既往指南多聚焦于消化性溃疡出血，但针对NVNPUB的内镜管理一直缺乏专门指导。内镜止血干预对NVNPUB治疗至关重要。本指南是首个专门针对NVNPUB内镜治疗的指南，旨在为NVNPUB的内镜治疗提供循证建议，由加拿大胃肠病学会牵头，国际专家参与完成，遵循指南指定最佳实践，采用GRADE方法评估证据确定性并形成了19条推荐意见，涵盖恶性上消化道出血（UGIB）、Mallory-Weiss撕裂（MWT）、门脉高压相关病变（DLs）及胃窦血管扩张症（GAVE）等。推荐意见汇总01.

恶性上消化道出血问题1：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，应接受内镜止血治疗还是不接受内镜止血治疗？推荐意见1A：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，建议采用常规内镜止血治疗（如注射、热疗器械、机械器械或联合应用），而非不进行内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。推荐意见1B：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，建议使用局部止血剂（THAs），而非不进行内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。问题2：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，应采用一种常规内镜止血治疗还是另一种常规内镜止血治疗？推荐意见2：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，无法就某一种常规内镜止血治疗相对于另一种的优劣给出推荐意见。问题3：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，应采用局部止血剂（THAs）还是常规内镜止血治疗？推荐意见3：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，建议使用局部止血剂（THAs），而非常规内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。问题4：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，在内镜止血治疗后应接受肿瘤治疗还是不接受肿瘤治疗？推荐意见4：对于恶性上消化道肿瘤引起的活动性出血患者，我们建议在内镜止血治疗后进行肿瘤治疗，而非不进行肿瘤治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。02.

Mallory-Weiss撕裂（MWT）问题5：对于Mallory-Weiss撕裂（MWT）所致的活动性出血（呈喷射状或渗出状）患者，是否应接受内镜止血治疗？建议5：对于Mallory-Weiss撕裂（MWT）所致的活动性出血（呈喷射状或渗出状）患者，建议采用内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。问题6：对于Mallory-Weiss撕裂（MWT）所致的活动性出血（呈喷射状或渗出状）患者，应采用哪种内镜止血治疗方式？建议6A：对于Mallory-Weiss撕裂（MWT）所致的活动性出血（呈喷射状或渗出状）患者，建议采用内镜下套扎术（EBL）或内镜下TTSC置入术治疗，而非单独采用肾上腺素注射治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。建议6B：对于Mallory-Weiss撕裂（MWT）所致的活动性出血（呈喷射状或渗出状）患者，建议采用内镜下套扎术（EBL）或内镜下TTSC置入术治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。问题7：对于无活动性出血的Mallory-Weiss撕裂（MWT）患者（存在无出血的可见血管、粘连凝块、扁平色斑、清洁基底溃疡），应接受内镜止血治疗还是不接受内镜止血治疗？建议7A：对于存在非出血性可见血管的MWT患者，建议不进行内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。建议7B：对于伴有非出血性附着血凝块的MWT患者，建议不进行内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。建议7C：对于伴有非出血性洁净基底溃疡或平坦色素斑的MWT患者，建议不进行内镜止血治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。03.

Dieulafoy病变（DL）问题8：对于因DL引发的上消化道出血患者，应选择一种内镜止血疗法还是另一种内镜止血疗法？建议8A：对于因DL引发的上消化道出血患者，建议采用EBL止血（联合或不联合肾上腺素注射），或者内镜下TTSC止血（联合或不联合肾上腺素注射）（有条件推荐，证据确定性极低）。建议8B：对于因DL引发的上消化道出血患者，建议采用机械性止血方法（内镜下套扎术或内镜下TTSC放置；联合或不联合肾上腺素注射），或者热凝固法（热探头或双极电凝；联合或不联合肾上腺素注射）（有条件推荐，证据确定性极低）。建议8C：对于因DL引发的上消化道出血患者，无法就帽式夹与传统内镜止血疗法的使用给出支持或反对的建议。建议8D：对于因DL引发的上消化道出血患者，建议采用机械性止血法（EBL或内镜TTSC止血；联合或不联合肾上腺素注射）或者硬化剂注射（联合或不联合肾上腺素注射）（有条件推荐，证据确定性极低）。问题9：对于因DL引发的上消化道出血患者，应选择单独注射肾上腺素还是其他内镜止血疗法？建议9A：对于因DL引发的上消化道出血患者，不建议单独注射肾上腺素，而建议采用机械性止血法（EBL或内镜下TTSC）（有条件推荐，证据确定性极低）。建议9B：对于因DL引发的上消化道出血患者，不建议单独注射肾上腺素，而建议采用热凝固法（如热探头、双极或多极电凝）（有条件推荐，证据确定性极低）。04.

胃窦血管扩张症（GAVE）问题10：对于胃窦血管扩张症（GAVE）患者，应选择一种内镜止血疗法还是另一种内镜止血疗法？建议10：对于胃窦血管扩张症患者，不建议采用射频消融术（RFA），而建议采用氩离子凝固术（APC）（有条件推荐，证据确定性极低）。问题11：对于胃窦血管扩张症（GAVE）患者，应选择EBL还是其他内镜止血疗法？建议11：对于胃窦血管扩张症患者，我们建议采用内镜下套扎术（EBL），而非氩离子凝固术（APC）（有条件推荐，证据确定性极低）。小结本指南是首个针对恶性肿瘤、Mallory-Weiss撕裂、Dieulafoy病变及胃窦血管扩张症等所致的非静脉曲张性非消化性溃疡性上消化道出血内镜管理的国际循证指南，其创新之处在于完全基于高质量系统评价，采用GRADE方法并制定证据到决策框架，显著提升了决策过程的透明度和可信度。然而，本指南亦存在固有局限性，包括所依据的证据确定性极低，部分推荐依赖于专家调查数据，且内容聚焦于内镜管理，未涉及抗栓治疗等围内镜期管理。未来，加拿大胃肠病学协会将根据新证据定期更新本指南，各地亦可根据资源与可行性在现有框架基础上进行本地化改编。参考文献：BarkunAN,LaineL,LeontiadisGI,etal.CanadianAssociationofGastroenterologyClinicalPracticeGuidelinefortheEndoscopi