病理科医师模考试题（附答案）

病理科医师模考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于HE染色的操作流程，以下错误的是：A.切片脱蜡需从高浓度酒精逐步到低浓度酒精B.苏木精染色后需用1%盐酸酒精分化C.伊红染色时间需根据组织类型调整D.脱水透明时需从低浓度酒精逐步到高浓度酒精2.以下哪种固定液最适合用于电镜标本的固定？A.10%中性福尔马林B.4%多聚甲醛-0.1%戊二醛混合液C.Bouin液D.Carnoy液3.诊断霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是：A.陷窝细胞（Lacunarcell）B.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）C.组织细胞D.浆细胞4.乳腺浸润性导管癌的典型组织学表现是：A.癌细胞呈筛状排列，管腔内可见分泌物B.癌细胞呈实性巢状，周围有促纤维间质反应C.癌细胞沿导管基底膜生长，无突破D.癌细胞胞质丰富，含大量脂质空泡5.下列哪项是胃腺癌与胃淋巴瘤的主要鉴别点？A.肿瘤细胞的异型性B.间质淋巴细胞浸润程度C.免疫组化CK（细胞角蛋白）阳性D.核分裂象数量6.关于冰冻切片的质量控制，错误的是：A.标本厚度应控制在3-5μmB.脂肪组织需降低冷冻温度至-30℃以下C.切片后立即用95%酒精固定D.冰冻诊断报告需在30分钟内发出7.肺小细胞癌的典型免疫组化标记组合是：A.CK5/6（+）、P63（+）、TTF-1（-）B.TTF-1（+）、CD56（+）、Syn（+）C.Vimentin（+）、S-100（+）、HMB45（-）D.ER（+）、PR（+）、Her-2（-）8.子宫内膜复杂性增生与子宫内膜癌的主要区别是：A.腺体结构异型性是否超过50%B.有无间质浸润C.细胞异型性程度D.核分裂象数量9.骨巨细胞瘤的经典组织学特征是：A.大量多核巨细胞均匀分布于单核基质细胞中B.肿瘤细胞呈编织骨样结构C.可见软骨帽及骨膜反应D.瘤细胞胞质内可见嗜酸性包涵体10.以下哪种病变属于癌前病变？A.大肠绒毛状腺瘤伴轻度异型增生B.乳腺纤维腺瘤C.宫颈柱状上皮异位D.皮肤脂溢性角化病11.肾细胞癌最常见的组织学类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌12.尖锐湿疣的特征性病理改变是：A.表皮角化过度伴角化不全B.棘层肥厚，表皮突延长增宽C.挖空细胞（koilocyte）形成D.真皮浅层淋巴细胞浸润13.关于分子病理检测，以下说法正确的是：A.FISH技术主要用于检测基因点突变B.NGS（二代测序）可同时检测多个基因的多种变异C.qPCR（实时荧光定量PCR）无法进行基因拷贝数分析D.免疫组化检测PD-L1表达属于分子病理范畴14.肝细胞性肝癌的典型镜下表现是：A.癌细胞排列成腺管样结构，可见胆栓B.癌细胞呈梁索状排列，窦样血管丰富C.肿瘤细胞间可见大量淋巴细胞浸润D.细胞质内可见大量黏液空泡15.诊断恶性黑色素瘤的关键指标是：A.细胞异型性B.核分裂象C.浸润深度（Breslow厚度）D.免疫组化HMB45（+）、S-100（+）、Melan-A（+）16.以下哪种疾病的病理诊断需要结合临床血清学指标？A.结节性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.甲状腺乳头状癌D.甲状旁腺腺瘤17.软组织肉瘤的分级主要依据不包括：A.肿瘤细胞异型性B.核分裂象数量C.肿瘤大小D.坏死范围18.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的分级依据是：A.异型细胞累及上皮层的范围B.核分裂象位置C.细胞极性紊乱程度D.以上均是19.关于淋巴结反应性增生与淋巴瘤的鉴别，最有价值的是：A.淋巴结结构是否破坏B.淋巴细胞的数量C.核分裂象数量D.患者是否发热20.骨组织脱钙完成的判断标准是：A.组织变软，用针可刺入B.脱钙液pH值稳定C.肉眼观察组织颜色变浅D.X线检查显示钙盐完全溶解二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下哪些情况需要进行免疫组化检测？A.形态学难以区分癌与肉瘤B.疑似淋巴瘤需分型C.评估乳腺癌ER/PR/Her-2状态D.鉴别甲状腺滤泡性腺瘤与滤泡癌2.福尔马林固定不充分可能导致的问题包括：A.抗原表位破坏，影响免疫组化结果B.组织自溶，细胞结构模糊C.核酸降解，影响分子检测D.切片时易脱片3.肺腺癌的常见驱动基因变异包括：A.EGFRexon19缺失B.ALK融合C.BRAFV600E突变D.ROS1融合4.关于胃肠道间质瘤（GIST）的病理诊断，正确的是：A.免疫组化CD117（+）、DOG-1（+）支持诊断B.核分裂象计数是危险度分级的关键指标C.所有GIST均需检测c-KIT/PDGFRA突变D.上皮样型GIST需与腺癌鉴别5.以下哪些是慢性萎缩性胃炎的病理特征？A.胃黏膜固有腺体减少B.肠上皮化生C.淋巴细胞、浆细胞浸润D.中性粒细胞浸润6.骨肉瘤的典型X线表现与病理关联正确的是：A.日光放射状骨膜反应——肿瘤性成骨B.Codman三角——骨膜被肿瘤掀起C.溶骨性破坏——破骨细胞活跃D.钙化灶——肿瘤性软骨基质7.浆膜腔积液细胞学检查中，恶性细胞的特征包括：A.细胞大小不一，核质比增高B.核膜增厚，核仁明显C.出现裸核细胞D.细胞团呈三维结构，边界不规则8.关于肾穿刺活检的病理诊断，需注意的要点有：A.区分肾小球病变类型（如系膜增生、膜性肾病）B.评估肾小管间质损伤程度C.免疫荧光检测IgG、IgA、C3等沉积D.电镜观察电子致密物沉积位置9.皮肤基底细胞癌的组织学特点包括：A.癌细胞呈巢状，周边细胞呈栅栏状排列B.间质可见黏液样变性C.常见核分裂象及坏死D.与日光损伤相关10.分子病理检测前质量控制包括：A.标本固定时间（福尔马林固定6-48小时）B.肿瘤细胞占比≥20%（需手动微切割）C.核酸提取浓度及纯度检测（OD260/280=1.8-2.0）D.检测方法的室间质量评价（EQA）三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者，女，58岁，因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。钼靶提示：右乳高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇细沙粒样钙化。超声引导下穿刺活检，病理标本镜下见：肿瘤细胞呈实性巢状分布，部分区域腺样结构不明显；细胞异型性显著，核大深染，核分裂象约8个/10HPF；间质可见大量胶原纤维增生，形成促纤维间质反应。问题：1.该患者最可能的病理诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断及指导治疗，需补充哪些辅助检查？（5分）3.简述该疾病的分子分型及临床意义。（5分）案例2患者，男，42岁，因“反复腹痛、黑便1月”入院。胃镜检查：胃窦部见一4cm×3cm溃疡型肿物，边缘隆起。活检病理：送检组织为胃黏膜及坏死组织，可见异型细胞呈弥漫性分布，细胞中等大小，核圆形或不规则，染色质细，核仁不明显；免疫组化：CD20（+）、CD3（-）、CD5（-）、CyclinD1（-）、Ki-67（约50%+）。问题：1.结合病理及免疫组化结果，最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些淋巴瘤亚型鉴别？简述鉴别要点。（5分）3.该疾病的分子遗传学特征是什么？对治疗有何指导意义？（5分）四、论述题（每题10分，共20分）1.试述病理科质量控制的关键环节及具体措施。2.结合临床实例，阐述分子病理在肿瘤精准治疗中的应用。参考答案一、单项选择题1.A（脱蜡需从二甲苯开始，无需酒精）2.B（多聚甲醛-戊二醛混合液可较好保存超微结构）3.B（R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特征）4.B（浸润性导管癌以实性巢状+促纤维间质为典型）5.C（CK阳性提示上皮源性，支持腺癌）6.A（冰冻切片厚度应为5-8μm）7.B（小细胞癌为神经内分泌标记阳性）8.B（有无间质浸润是癌的诊断核心）9.A（多核巨细胞与单核基质细胞混合是特征）10.A（绒毛状腺瘤伴异型增生属癌前病变）11.A（透明细胞癌占肾细胞癌70%-80%）12.C（挖空细胞是HPV感染的特征）13.B（NGS可同时检测多基因多变异类型）14.B（梁索状排列+窦样血管是肝细胞癌典型）15.D（免疫组化是诊断黑色素瘤的关键）16.B（桥本甲状腺炎需结合甲状腺过氧化物酶抗体）17.C（肉瘤分级主要依据异型性、核分裂、坏死）18.D（SIL分级综合累及范围、核分裂位置、极性）19.A（淋巴结结构破坏是淋巴瘤的核心特征）20.A（针可刺入提示脱钙完成）二、多项选择题1.ABCD（均为免疫组化的常见应用场景）2.ABC（福尔马林固定不充分导致自溶、抗原/核酸破坏）3.ABCD（均为肺腺癌常见驱动基因）4.ABCD（GIST诊断需免疫组化+突变检测，核分裂象影响危险度）5.ABC（慢性萎缩性胃炎以腺体减少、肠化、慢性炎细胞浸润为特征）6.AB（日光放射状骨膜反应对应肿瘤性成骨，Codman三角为骨膜掀起）7.ABD（裸核细胞多见于良性病变）8.ABCD（肾活检需结合光镜、免疫荧光、电镜综合诊断）9.ABD（基底细胞癌核分裂象少见，间质黏液变性）10.ABC（室间质量评价属检测中/后控制）三、案例分析题案例11.最可能诊断：乳腺浸润性导管癌（非特殊类型）。需鉴别：①导管原位癌（无间质浸润）；②乳腺叶状肿瘤（间质细胞增生显著，边界清）；③淋巴瘤（淋巴细胞标记阳性）。2.需补充：①免疫组化：ER、PR、Her-2、Ki-67；②FISH检测Her-2基因扩增（若免疫组化2+）；③分子检测（如需要）。3.分子分型：①Luminal型（ER/PR+，Her-2-）：内分泌治疗敏感；②LuminalHer-2型（ER/PR+，Her-2+）：需内分泌+抗Her-2治疗；③Her-2过表达型（ER/PR-，Her-2+）：抗Her-2治疗为主；④三阴性（ER/PR/Her-2均-）：化疗为主，预后较差。案例21.最可能诊断：胃弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。依据：异型细胞弥漫分布，CD20（+）提示B细胞来源，排除套细胞淋巴瘤（CD5+、CyclinD1+）及小淋巴细胞淋巴瘤（CD5+），Ki-67高表达支持侵袭性。2.需鉴别：①套细胞淋巴瘤（CD5+、CyclinD1+、t(11;14)）；②黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤，CD5-、CyclinD1-，常见t(11;18)）；③伯基特淋巴瘤（高Ki-67，c-Myc易位）。3.分子遗传学特征：常见BCL-2、BCL-6、c-Myc基因易位（“双打击”或“三打击”淋巴瘤预后差）。治疗指导：CD20+者首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+化疗）；双打击淋巴瘤需强化疗或自体移植；检测PD-L1表达可考虑免疫治疗。四、论述题1.病理科质量控制关键环节及措施：①标本接收与登记：核对患者信息、标本类型（手术/活检/细胞学）、固定液（10%中性福尔马林，体积≥标本10倍），记录接收时间（避免固定延迟）。②组织处理：脱水程序标准化（梯度酒精时间严格控制），透明（二甲苯）避免过度导致组织变脆，浸蜡温度（56-60℃）防止抗原破坏。③切片与染色：切片厚度（4-5μm），HE染色分化适度（盐酸酒精分化后蓝化），定期校准染色机（避免批间差异）。④病理诊断：双人核对疑难病例，使用标准化诊断术语（如WHO分类），冰冻切片建立“初诊+复核”制度（减少误差）。⑤免疫组化与分子检测：设置阳性/阴性对照，定期验证抗体效价（如HER2需FISH对照），分子检测需评估肿瘤细胞占比（≥20%）、核酸质量（OD值1.8-2.0），参加室间质评（EQA）。⑥档案管理：病理报告电子化存档（含切片、蜡块、数字病理图像），保存期限≥30年（符合《病理科建设与管理指南》）。2.分子病理在肿瘤精准治疗中的应用（以肺癌为例）：临床实例：患者男性，65岁，肺腺癌IV期（胸膜转移），常规化疗无效。通过肿瘤组织NGS检测发现EGFRexon21L858R突变。应用分析：①驱动基因检测指导靶向治疗：EGFR突变阳性患者使用吉非替尼/奥希替尼，客观缓解率（ORR）达70%以上，显著优于化疗（ORR约30%）。②耐药机制分析