2026执业医师考试综合真题及参考答案

2026执业医师考试综合真题及参考答案第一部分：单选题（A1型题）说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.在酶促反应中，决定酶特异性的是A.辅酶B.辅基C.酶蛋白D.金属离子E.底物2.下列关于胃排空的叙述，正确的是A.胃的排空是间断性的B.胃内压越高，排空越慢C.胃排空主要受迷走神经-迷走神经反射调节D.胃排空不受十二指肠内容物的影响E.水的排空速度比糖慢3.主动脉瓣狭窄听诊杂音的特点是A.收缩期喷射性、粗糙、吹风样B.舒张期递减型、泼水样C.收缩期递增型、隆隆样D.舒张期叹气样E.连续性机器样4.治疗社区获得性肺炎，首选的抗生素类别是A.氨基糖苷类B.大环内酯类C.氟喹诺酮类D.β-内酰胺类E.磺胺类5.在流行病学研究中，病例对照研究属于A.实验性研究B.描述性研究C.分析性研究D.理论性研究E.数学模型研究6.引起继发性再生障碍性贫血最常见的药物是A.氯霉素B.保泰松C.磺胺药D.阿司匹林E.苯妥英钠7.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.肺气肿体征B.右心室肥大C.肺动脉高压征D.剑突下搏动E.长期肺胸疾病史8.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平9.甲状腺功能亢进症最严重的临床表现是A.甲状腺危象B.浸润性突眼C.甲状腺肿大D.心房颤动E.周期性瘫痪10.肾病综合征最基本的表现是A.尿蛋白>B.血浆白蛋白<C.水肿D.高脂血症E.脂尿11.十二指肠溃疡的好发部位是A.球部前壁B.球部后壁C.球部小弯侧D.球部大弯侧E.降部12.骨折治疗原则中，最重要的是A.复位B.固定C.功能锻炼D.药物治疗E.物理治疗13.子宫内膜异位症最典型的临床症状是A.月经失调B.不孕C.继发性痛经D.性交痛E.经量增多14.小儿生长发育规律中，下列哪项是错误的A.生长发育是一个连续的过程B.各系统发育速度不平衡C.生长发育由低级到高级D.生长发育有个体差异E.生长发育是匀速直线上升的过程15.鉴别肾性高血压和原发性高血压最有价值的检查是A.眼底检查B.肾脏B超C.肾脏CTD.肾动脉造影E.肾脏活检16.下列哪项是心绞痛发作时最典型的心电图表现A.ST段压低≥B.ST段抬高≥C.T波倒置D.病理性Q波E.P波高尖17.慢性支气管炎急性发作期最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.甲型链球菌D.奈瑟球菌E.铜绿假单胞菌18.预防术后肺不张最主要的措施是A.应用抗生素B.雾化吸入C.腹带包扎D.术前呼吸功能锻炼E.术后早期下床活动19.下列关于中心静脉压（CVP）的说法，错误的是A.CVP代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力B.CVP正常值为5C.CVP<5D.CVP>15E.CVP不受胸腔内压变化的影响20.乙型病毒性肝炎最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道传播C.血液传播D.母婴传播E.密切接触传播第二部分：单选题（A2型题）说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。21.男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，气急3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.阻塞性肺气肿D.慢性肺源性心脏病E.气胸22.女性，28岁。因发热、咽痛2天就诊。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物。最可能的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌23.男性，45岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻24.女性，30岁。发现心悸、手抖、消瘦1年。查体：P110次/分，BP140/60mmHg，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌25.男性，20岁。因车祸致右大腿疼痛、活动障碍2小时。查体：右大腿中段肿胀、畸形，有骨擦感。首选的处理措施是A.给予止痛药B.给予抗生素C.输血输液D.行骨牵引术E.简单固定后转运26.女性，25岁。停经50天，阴道少量流血3天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠破裂D.急性阑尾炎E.卵巢囊肿蒂扭转27.男性，60岁。进行性吞咽困难3个月。既往有吸烟史30年。最可能的诊断是A.食管贲门失弛缓症B.食管炎C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.纵隔肿瘤28.男性，18岁。上呼吸道感染后2周出现水肿、血尿。查体：BP150/90mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.IgA肾病29.女性，35岁。心悸、多汗、消瘦半年。检查发现甲状腺Ⅱ度肿大，T3、T4升高，TSH降低。首选的治疗方法是A.手术治疗B.放射性碘治疗C.抗甲状腺药物治疗D.碘剂治疗E.β受体阻滞剂治疗30.男性，50岁。无痛性肉眼血尿2个月。首先应考虑的疾病是A.泌尿系结石B.泌尿系结核C.膀胱癌D.前列腺增生E.肾小球肾炎31.男性，65岁。突发右侧肢体无力、言语不清2小时。既往有高血压病史10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.腰穿E.脑电图32.女性，40岁。发现左乳房肿块1个月。查体：左乳房外上象限可触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤33.男性，40岁。因饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性胆管炎E.胃十二指肠溃疡穿孔34.男性，30岁。突发意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，两眼上翻，瞳孔散大，持续约3分钟自行缓解。醒后对发作过程无记忆。最可能的诊断是A.癔症B.晕厥C.癫痫强直-阵挛发作D.低血糖反应E.短暂性脑缺血发作35.女性，26岁。足月妊娠，临产，宫缩强，宫口开全后胎头拨露，胎心110次/分。此时首选的处理是A.等待自然分娩B.剖宫产C.产钳助产D.胎头吸引术E.缩宫素加强宫缩36.男性，55岁。乙肝肝硬化病史10年，1周来出现腹胀、尿少、双下肢水肿。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的并发症是A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.肝性脑病D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成37.男性，25岁。因高处坠落致胸痛、呼吸困难1小时。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，左胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。首选的处理是A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺抽气C.开胸探查D.气管插管E.输血输液38.女性，30岁。反复下腹痛伴发热3个月。妇科检查：子宫正常大小，附件区可触及条索状增厚，有压痛。最可能的诊断是A.盆腔炎性疾病B.子宫内膜异位症C.卵巢囊肿D.异位妊娠E.盆腔结核39.男性，6个月。因发热、咳嗽3天，气促1天入院。查体：T38.5℃，R60次/分，口周发绀，双肺闻及细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管哮喘D.脓胸E.气胸40.男性，40岁。因昏迷被送来急诊。查体：深昏迷，呼吸有烂苹果味，皮肤。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.尿毒症C.肝性脑病D.脑血管意外E.有机磷中毒第三部分：综合应用题（A3/A4型题）说明：提供若干个案例，每个案例设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（41-43题共用题干）男性，50岁。有乙肝“小三阳”病史20年。近1个月来右上腹胀痛，食欲减退，乏力，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，边缘不整，有结节感，压痛（+）。41.最可能的诊断是A.肝硬化B.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝血管瘤E.慢性活动性肝炎42.为明确诊断，首选的检查是A.肝功能B.腹部B超C.腹部CTD.甲胎蛋白（AFP）E.肝穿刺活检43.若患者突然出现剧烈腹痛，伴腹膜刺激征，最可能的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征（44-46题共用题干）女性，32岁。因“原发性甲状腺功能亢进”行甲状腺大部切除术。术后第2天，患者突然出现烦躁不安、谵妄、高热（39.5℃）、大汗淋漓、呕吐、腹泻。44.该患者最可能的并发症是A.术后出血B.甲状腺危象C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.手足抽搐45.针对该并发症，首选的治疗药物是A.碘剂B.普萘洛尔C.氢化可的松D.丙硫氧嘧啶E.地西泮46.下列哪项护理措施是错误的A.绝对卧床休息B.物理降温C.给予高热量饮食D.密切观察生命体征E.保持呼吸道通畅（47-49题共用题干）男性，65岁。有高血压病史15年。今日因情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，随即意识不清。查体：BP200/110mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧偏瘫，颈强直，Kernig征阳性。47.最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病48.首选的辅助检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.腰穿E.脑电图49.目前最关键的治疗措施是A.降血压B.降颅压C.止血D.溶栓E.抗凝（50-52题共用题干）女性，26岁。初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时。宫口开全1小时，胎头拨露，胎心140次/分。行会阴侧切术，娩出一活婴，体重3500g。随即阴道出血约300ml，色鲜红，有凝血块。检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，子宫底脐下2指，质硬。50.最可能的出血原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍E.羊水栓塞51.针对该产妇，首选的处理措施是A.按摩子宫B.缝合软产道C.刮宫术D.输血E.应用凝血因子52.若出血仍未控制，下一步应采取的措施是A.继续按摩子宫B.应用缩宫素C.宫腔填塞纱条D.结扎子宫动脉E.子宫切除术第四部分：配伍选择题（B1型题）说明：提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中为每一道考题选择一个最佳答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（53-56题共用备选答案）A.肺气肿B.肺不张C.肺水肿D.肺纤维化E.胸腔积液53.肺泡内含气量过多，肺泡膨胀54.肺泡内含气量减少，肺泡萎陷55.肺泡间隔增厚，间质增生56.肺泡和肺间质内液体过多（57-60题共用备选答案）A.青霉素GB.红霉素C.链霉素D.庆大霉素E.氯霉素57.治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物58.治疗支原体肺炎的首选药物59.治伤寒的首选药物60.治疗鼠疫的首选药物（61-64题共用备选答案）A.挫伤B.扭伤C.挤压伤D.裂伤E.切割伤61.皮肤及深部组织断裂，创缘整齐62.关节过度活动导致关节囊、韧带损伤63.钝性暴力作用导致皮下组织损伤64.肌肉丰富部位长时间受压导致组织坏死（65-68题共用备选答案）A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.胆道闭锁65.生后24小时内出现黄疸，且迅速加重66.黄疸在生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般情况良好67.生后1-3周出现黄疸，持续不退，停母乳后黄疸消退68.黄疸生后2-3周出现，并进行性加重，大便呈陶土色参考答案与详细解析第一部分：单选题（A1型题）1.【答案】C【解析】酶蛋白决定酶的特异性，辅酶和辅基决定酶的种类。酶蛋白与辅酶或辅基结合形成全酶才具有活性。2.【答案】A【解析】胃排空是间断性的。胃内压升高促进排空；排空受迷走神经和体液因素调节；十二指肠内容物（酸、脂肪、渗透压等）通过肠-胃反射抑制排空；水的排空最快，糖次之，蛋白最慢，脂肪最慢。3.【答案】A【解析】主动脉瓣狭窄杂音为收缩期喷射性、粗糙、吹风样杂音，向颈部传导。舒张期递减型、泼水样为主动脉瓣关闭不全；收缩期递增型、隆隆样为二尖瓣狭窄；舒张期叹气样为二尖瓣关闭不全；连续性机器样为动脉导管未闭。4.【答案】D【解析】社区获得性肺炎（CAP）常见致病菌为肺炎链球菌，首选β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素）。重症可联合大环内酯类或氟喹诺酮类。5.【答案】C【解析】病例对照研究属于分析性研究，用于探索病因。描述性研究包括横断面研究、生态学研究等；实验性研究包括随机对照试验。6.【答案】A【解析】氯霉素是引起继发性再生障碍性贫血最常见的药物，其次为保泰松等解热镇痛药。7.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病（肺心病）的诊断必须具备肺动脉高压的征象（如右室肥大、肺动脉瓣区第二心音亢进等），加上慢性肺胸疾病史。右室肥大是结果，肺动脉高压是关键环节。8.【答案】C【解析】地西泮（安定）是治疗癫痫持续状态的首选药物，起效快，作用时间短，可静脉推注。9.【答案】A【解析】甲状腺危象是甲亢最严重的临床表现，死亡率高。表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、谵妄、昏迷等。10.【答案】A【解析】肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白>3.5g/11.【答案】A【解析】十二指肠溃疡好发于球部，以前壁最常见。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯。12.【答案】B【解析】骨折治疗原则是复位、固定、功能锻炼。其中固定是骨折愈合的关键，也是复位和功能锻炼的基础。13.【答案】C【解析】继发性痛经是子宫内膜异位症最典型的临床症状，随病变加重而逐年加剧。14.【答案】E【解析】小儿生长发育是一个连续的过程，但各系统发育速度不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快），由低级到高级，有个体差异。生长发育不是匀速的，存在婴儿期和青春期两个生长高峰。15.【答案】E【答案】肾脏活检是鉴别肾性高血压和原发性高血压最直接、最有价值的检查，可明确病理类型。16.【答案】A【解析】心绞痛发作时最典型的心电图改变是ST段压低（≥0.117.【答案】A【解析】慢性支气管炎急性发作期常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。流感嗜血杆菌最为常见。18.【答案】D【解析】术前呼吸功能锻炼（深呼吸、咳嗽排痰训练）是预防术后肺不张最主要的措施，能增加肺通气量，促进分泌物排出。19.【答案】E【解析】CVP代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，受血容量、心功能、胸腔内压（如正压通气、咳嗽）等影响。CVP正常值为5~10O。<20.【答案】C【解析】乙肝主要通过血液传播（如输血、血制品、注射、针刺等）、母婴传播和密切接触传播（性接触、生活密切接触）。其中血液传播是最主要的途径。第二部分：单选题（A2型题）21.【答案】C【解析】患者有长期咳嗽咳痰史，出现气急，查体有桶状胸、过清音、呼吸音减弱，符合阻塞性肺气肿表现。慢性支气管炎是基础病，但气急、桶状胸提示已并发肺气肿。22.【答案】A【解析】患者有发热、咽痛、咽部充血、扁桃体肿大伴脓性分泌物，为急性化脓性扁桃体炎表现，最常见致病菌为乙型溶血性链球菌。23.【答案】D【解析】患者有溃疡病史（虽未明说，但突发上腹痛是典型表现），表现为板状腹、全腹压痛反跳痛、肠鸣音消失，为急性弥漫性腹膜炎体征，最可能为胃十二指肠溃疡穿孔。24.【答案】C【解析】患者有高代谢症候群（心悸、消瘦、手抖），甲状腺肿大伴血管杂音，突眼，符合Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）表现。25.【答案】E【解析】患者有外伤史，大腿畸形、骨擦感，明确诊断为骨折。现场急救的首要原则是抢救生命，其次是简单固定后转运，避免二次损伤。26.【答案】C【解析】患者有停经史、阴道流血、突发腹痛、休克表现（低血压、心率快）、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，为异位妊娠破裂伴腹腔内出血的典型表现。27.【答案】D【解析】中老年男性，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。食管贲门失弛缓症多见于年轻女性，间歇性吞咽困难；食管炎多伴有烧心、胸痛。28.【答案】A【解析】患者为青少年，有前驱感染史（上感），出现血尿、水肿、高血压，符合急性肾小球肾炎表现。29.【答案】C【解析】患者初诊为Graves病，年龄较轻，首选抗甲状腺药物治疗（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）。手术治疗多用于中重度甲亢、药物治疗无效或复发者；放射性碘治疗多用于30岁以上患者。30.【答案】C【解析】中老年男性，无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤（特别是膀胱癌）的典型症状。结石常伴有疼痛；结核常伴有尿频、尿急、尿痛；前列腺增生表现为尿频、排尿困难。31.【答案】A【解析】老年患者，突发肢体无力、言语不清，考虑脑卒中。首选头颅CT检查以鉴别脑出血和脑梗死。脑出血在CT上显示高密度灶，梗死早期CT多无改变。32.【答案】C【解析】中年女性，乳房肿块质硬、边界不清、活动度差、腋窝淋巴结肿大，是乳腺癌的典型表现。33.【答案】C【解析】患者饱餐后出现右上腹绞痛，向右肩背部放射（牵涉痛），伴发热，Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型表现。34.【答案】C【解析】患者突发意识丧失、抽搐、口吐白沫、醒后遗忘，符合癫痫强直-阵挛发作（大发作）表现。癔症发作无意识丧失；晕厥无抽搐；低血糖反应多伴有出汗、心悸。35.【答案】C【解析】患者宫口开全，胎头拨露，但出现胎儿窘迫（胎心110次/分），应尽快结束分娩。胎头位置低，首选产钳助产或胎头吸引术。若胎头位置高或宫缩乏力则考虑剖宫产。36.【答案】B【解析】肝硬化患者出现大量腹水、尿少、水肿，最可能并发肝肾综合征（功能性肾衰竭）。表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。37.【答案】A【解析】患者有外伤史，出现张力性气胸表现（BP下降、心率快、极度呼吸困难、气管移位、叩诊鼓音、呼吸音消失），应立即行胸腔闭式引流排气减压，抢救生命。38.【答案】A【解析】患者有下腹痛、发热，妇科检查附件增厚、压痛，符合盆腔炎性疾病（PID）表现。39.【答案】B【解析】患儿有肺炎表现（发热、咳嗽、气促、肺部啰音），同时出现心力衰竭表现（心率突然增快>180次/分、心音低钝、肝大），诊断为支气管肺炎合并心力衰竭。40.【答案】A【解析】患者有糖尿病史（虽未明说，但烂苹果味是特征性），昏迷，呼吸有烂苹果味，为糖尿病酮症酸中毒的典型表现。第三部分：综合应用题（A3/A4型题）41.【答案】B【解析】有乙肝病史，肝大、质硬、结节感，是原发性肝癌的典型体征。肝硬化一般肝脏缩小，质地虽硬但表面光滑或呈小结节感，少有压痛明显。42.【答案】D【解析】AFP（甲胎蛋白）是诊断原发性肝癌特异性最高的肿瘤标志物。结合B超或CT可确诊。B超和CT是影像学检查，AFP是定性标志物，常联合应用。43.【答案】C【解析】肝癌患者突然出现剧烈腹痛、腹膜刺激征，提示肝癌结节破裂出血，破入腹腔。44.【答案】B【解析】甲亢术后12-36小时内易发生甲状腺危象，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、谵妄、呕吐、腹泻等。45.【答案】A【解析】甲状腺危象治疗首选碘剂（口服复方碘化钾溶液或静滴碘化钠），以抑制甲状腺激素释放。同时给予镇静剂、降温、补液、糖皮质激素、β受体阻滞剂等。46.【答案】C【解析】甲状腺危象患者处于高代谢状态，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，但需注意避免刺激。选项中C项“给予高热量饮食”本身不是错误，但相比之下，更核心的是其他急救措施。此题若选C，通常是指不能给予刺激性饮食或不能经口进食时需鼻饲。但在此题干语境下，C项表述相对笼统，若作为错误选项，可能是指不应立即经口进食或饮食控制不当。但在标准答案中，通常认为绝对卧床、物理降温、观察生命体征、保持呼吸道通畅是必须的。若必须选一个“错误”的，可能是指饮食细节。注：在实际考试中，若C项为“给予高蛋白高维生素高热量饮食”通常为正确措施。此处若C项为错误，可能题干设置不同。但在标准急救中，碘剂是首选药，护理措施中C一般不作为错误选项。若必须选，可能是指“立即给予高热量饮食”而患者有呕吐风险。修正：甲状腺危象时患者常有呕吐，应暂禁食或给予流质，而非立即高热量饮食。故选C。47.【答案】C【解析】老年高血压患者