（2026年）连续肾脏替代治疗的护理

连续肾脏替代治疗的护理一、治疗前护理评估与准备（一）全面病情评估1.基础生理指标监测：详细记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，评估循环稳定性；检测患者肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能等实验室指标，重点关注血肌酐、尿素氮、血钾、血钠、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间等结果，为治疗参数设定提供依据。2.并发症风险评估：评估患者是否存在出血倾向、感染高危因素、容量超负荷情况及意识状态，预判治疗过程中可能出现的不良反应，提前制定应对预案。3.血管通路评估：查看患者动静脉内瘘、中心静脉导管的通畅性、局部皮肤完整性，观察有无红肿、渗血、渗液及血栓形成迹象，确保通路可满足CRRT治疗的血流量需求。（二）心理护理与健康指导针对患者及家属对CRRT治疗的陌生感与焦虑情绪，采用通俗易懂的语言讲解治疗目的、流程、预期效果及可能出现的不适，解答其疑问，缓解心理压力；告知患者治疗过程中的配合要点，如避免随意活动管路侧肢体、及时告知医护人员异常感受等，提高患者依从性。（三）用物与环境准备1.设备与耗材准备：检查CRRT机器的性能状态，确保各项功能正常；准备配套的血液管路、滤器、置换液、抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素或枸橼酸钠）、生理盐水、注射器等耗材，核对置换液的配置日期、成分及有效期，确认无浑浊、沉淀等异常。2.环境准备：将患者安置在安静、整洁、温度适宜（22-24℃）的治疗环境中，严格执行无菌操作环境要求，治疗前对床单元及周围环境进行消毒，减少感染风险。二、治疗过程中的护理要点（一）生命体征与病情实时监测1.循环功能监测：持续心电监护，每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等低血压表现；若出现血压下降，及时汇报医生，调整超滤速率或补充晶体/胶体溶液。2.内环境指标监测：根据治疗方案定时采集血标本，监测电解质、血气分析、肾功能等指标变化，及时调整置换液成分及治疗参数，维持水、电解质及酸碱平衡。（二）CRRT设备运行管理1.参数观察与调整：密切观察机器显示屏上的血流量、置换液流速、超滤量、跨膜压、滤器压等参数，确保各项参数在设定范围内；若出现参数异常报警，立即排查原因，如管路扭曲、滤器凝血、血流量不足等，及时处理，避免机器停机或治疗中断。2.滤器与管路护理：观察滤器颜色变化，若滤器出现暗黑色条纹或跨膜压进行性升高，提示可能发生凝血，遵医嘱调整抗凝剂剂量或给予生理盐水冲洗管路；保持管路固定牢固，避免牵拉、扭曲，确保管路通畅。（三）置换液与抗凝剂管理1.置换液输注管理：严格遵循无菌操作原则，置换液输注过程中注意观察有无发热、寒战等过敏反应；控制置换液温度在36-37℃，避免低温引起患者寒战或体温下降；根据治疗模式（前稀释或后稀释）调整输注流速，确保治疗效果。2.抗凝剂使用护理：使用肝素类抗凝剂时，定时监测凝血功能，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）结果调整剂量，避免抗凝不足导致管路凝血或抗凝过度引发出血；采用枸橼酸钠局部抗凝时，需监测血离子钙浓度，防止低钙血症发生，同时注意避免枸橼酸钠蓄积导致代谢性碱中毒。三、治疗后的护理措施（一）血管通路维护1.中心静脉导管护理：治疗结束后，采用脉冲式生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水正压封管；固定导管，避免牵拉；每日更换导管敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，定期进行导管相关血流感染的筛查，若出现局部感染迹象，及时送检分泌物培养并遵医嘱使用抗生素。2.动静脉内瘘护理：若患者使用内瘘进行治疗，治疗结束后按压穿刺点15-20分钟，力度以不出血且能触及震颤为宜；避免在内瘘侧肢体进行采血、输液、测血压等操作，指导患者进行内瘘功能锻炼，如握球运动，促进内瘘成熟。（二）病情延续观察继续监测患者生命体征、意识状态、出入量等，观察患者有无恶心、呕吐、抽搐等失衡综合征表现；定期复查肾功能、电解质、凝血功能等指标，评估治疗效果；记录24小时尿量，指导患者合理控制液体入量。（三）饮食与生活护理1.饮食指导：根据患者肾功能恢复情况，制定个体化饮食方案，限制蛋白质摄入（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉；控制钠、钾、磷的摄入，避免食用咸菜、香蕉、坚果等高钠、高钾、高磷食物；适当补充维生素与热量，保证机体营养需求。2.休息与活动：指导患者卧床休息，避免过度劳累；病情稳定后可逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜；保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。四、常见并发症的观察与护理（一）凝血并发症1.观察要点：监测滤器颜色、跨膜压变化，若滤器变黑、跨膜压急剧升高，或管路内出现血凝块，提示凝血发生；观察患者穿刺部位有无渗血、牙龈出血、便血等抗凝过度表现。2.护理措施：凝血早期遵医嘱给予生理盐水冲洗管路，调整抗凝剂剂量；若滤器严重凝血，及时更换滤器及管路；对于有出血风险的患者，可采用局部枸橼酸钠抗凝或无抗凝剂治疗，治疗过程中密切观察出血情况。（二）低血压1.观察要点：观察患者有无头晕、面色苍白、心率加快、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础压下降＞20%）等表现。2.护理措施：立即减慢超滤速率，暂停超滤；快速输注生理盐水或白蛋白等胶体溶液；协助患者取头低足高位；遵医嘱使用升压药物；调整治疗参数，降低超滤量或延长治疗时间。（三）感染并发症1.观察要点：监测患者体温变化，若出现发热、寒战，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物，警惕导管相关感染或败血症。2.护理措施：严格执行无菌操作，定期更换敷料；一旦怀疑感染，及时送检血培养及导管分泌物培养，遵医嘱使用敏感抗生素；加强营养支持，提高机体抵抗力。（四）电解质与酸碱平衡紊乱1.观察要点：监测患者有无肌无力、心律失常（低钾/高钾血症）、手足抽搐（低钙血症）、呼吸困难（代谢性酸中毒）等表现，定期复查电解质及血气分析。2.护理措施：根据检查结果调整置换液成分，如低钾患者增加置换液中钾离子浓度，高钾患者减少钾离子摄入并增加超滤量；纠正酸碱失衡，如给予碳酸氢钠溶液等。（五）失衡综合征1.观察要点：观察患者有无头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐甚至昏迷等表现，多发生在治疗开始后1-2小时。2.护理措施：减慢治疗流速，缩短单次治疗时间；遵医嘱给予甘露醇或高渗葡萄糖溶液；对症处理抽搐患者，使用镇静剂；加强病情观察，防止病情恶化。五、健康教育与心理支持（一）疾病与治疗知识教育向患者及家属讲解CRRT治疗的作用、疗程及注意事项，告知患者肾脏疾病的相关知识，使其了解长期治疗的必要性；指导患者自我观察病情，如出现尿量减少、水肿加重、恶心呕吐等症状时，及时就医。（二）管路自我保护指导告知患者中心静脉导管或动静脉内瘘的保护方法，如避免压迫、牵拉管路，保持局部清洁干燥；内瘘患