2026年中医妇科痛经诊疗临床技能提升试卷

2026年中医妇科痛经诊疗临床技能提升试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者经前小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗有块，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉沉紧。首选方是A.温经汤B.少腹逐瘀汤C.当归四逆汤D.艾附暖宫丸2.痛经属气滞血瘀证，其疼痛特点是A.冷痛拒按，得热减B.胀痛拒按，伴胸胁胀满C.隐痛喜按，得温减D.灼痛得冷减3.下列哪项不是寒凝血瘀型痛经的常见伴随症状A.四肢厥冷B.经色紫暗有块C.口苦咽干D.小便清长4.患者经行第1天小腹剧痛，痛如刀割，经量中、色暗、血块下后痛减，舌质紫暗，脉弦涩。针灸主穴除三阴交、关元外，应加A.合谷、太冲B.血海、地机C.命门、肾俞D.阴陵泉、丰隆5.气血虚弱型痛经，经后隐痛，喜揉喜按，量少色淡，舌淡苔薄，脉细弱。方选A.圣愈汤B.十全大补汤C.人参养荣汤D.黄芪建中汤6.经行小腹坠痛，伴腰骶酸胀，经量多色淡质稀，乏力便溏，舌淡胖有齿痕，脉缓弱。证属A.肾虚血瘀B.脾虚气陷C.气血两虚D.寒湿凝滞7.治疗湿热瘀阻型痛经，常用外治法是A.艾条温和灸关元B.少腹贴敷金黄散C.耳穴压豆取子宫、内分泌D.梅花针叩刺督脉8.患者平素抑郁，经前乳房胀痛，经行小腹胀痛，经量时多时少，色暗，舌红苔薄黄，脉弦。治宜A.疏肝理气，活血止痛B.温经散寒，化瘀止痛C.清热利湿，祛瘀止痛D.补肾温阳，暖宫止痛9.下列哪味药为少腹逐瘀汤与温经汤共有A.当归B.川芎C.肉桂D.蒲黄10.痛经发作期，针刺合谷、太冲，行泻法，其作用是A.温阳散寒B.调气止痛C.补益气血D.健脾化湿11.经行小腹冷痛，伴恶心吐清水，四肢不温，舌淡苔白滑，脉沉迟。方选A.吴茱萸汤加味B.附子理中汤C.当归四逆加吴茱萸生姜汤D.大建中汤12.患者28岁，已婚未育，痛经5年，进行性加重，经量增多，色暗夹块，妇科检查子宫均匀增大如孕8周，质硬。舌紫暗，脉沉涩。首先考虑A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症C.慢性盆腔炎D.子宫肌瘤13.治疗子宫内膜异位症痛经，肾虚血瘀证，方选A.补肾活血汤B.桂枝茯苓丸C.桃红四物汤D.失笑散14.下列哪项不是耳穴治疗痛经常用穴A.子宫B.皮质下C.交感D.肾上腺15.经行第1天疼痛VAS评分8分，首选的中成药是A.元胡止痛滴丸B.乌鸡白凤丸C.益母草颗粒D.逍遥丸16.患者经前小腹刺痛，痛有定处，经量少色暗，块下痛减，舌紫暗，苔薄白，脉沉弦。证属A.气滞血瘀B.寒凝血瘀C.湿热瘀阻D.肾虚血瘀17.下列哪项检查对鉴别原发性与继发性痛经意义最大A.血CA125B.经阴道超声C.血FSHD.血E218.痛经患者经行前3天开始服用布洛芬，其机制主要是抑制A.前列腺素合成酶B.环氧化酶-2C.脂氧合酶D.磷脂酶A219.患者经行小腹隐痛，伴头晕心悸，失眠多梦，舌淡，脉细弱。除主方外，宜加A.夜交藤、酸枣仁B.黄连、肉桂C.柴胡、香附D.苍术、茯苓20.下列哪项不是痛经预防调摄要点A.经前忌生冷B.经前剧烈运动C.保证充足睡眠D.情志调畅21.痛经患者经行第2天，突发剧痛，面色苍白，汗出肢冷，血压80/50mmHg。最可能并发A.黄体破裂B.急性阑尾炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.宫外孕破裂22.治疗痛经，下列哪组穴位属“调经要穴”A.关元、三阴交、血海B.中极、归来、阴陵泉C.气海、足三里、太溪D.命门、腰阳关、肾俞23.患者经行小腹冷痛，伴腹泻清稀，舌淡苔白滑，脉沉迟。方选A.理中汤加味B.四神丸C.附子理中汤D.当归四逆汤24.下列哪项不是湿热瘀阻型痛经的舌脉表现A.舌红苔黄腻B.脉滑数C.舌紫暗有瘀斑D.脉弦涩25.痛经患者经前1周开始耳穴压豆，其刺激强度以A.患者能耐受为度B.局部发红破皮为度C.每日按压1次D.双耳交替3天更换26.患者经行小腹坠痛，伴肛门坠胀，经量多色暗，舌胖紫，脉沉涩。证属A.气滞血瘀B.气虚血瘀C.湿热瘀阻D.肾虚血瘀27.下列哪味药为温经汤与桂枝茯苓丸共有A.牡丹皮B.吴茱萸C.生姜D.阿胶28.痛经患者经行前出现口舌生疮，心烦失眠，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。治宜A.清心泻火，活血止痛B.疏肝理气，凉血止痛C.滋阴降火，调经止痛D.清热利湿，祛瘀止痛29.患者经行小腹隐痛，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。方选A.左归丸B.右归丸C.调肝汤D.益肾调经汤30.下列哪项不是痛经针灸治疗常用远道配穴A.合谷B.太冲C.足三里D.百会二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者26岁，未婚，痛经7年，进行性加重。经行第1天小腹剧痛，伴腰骶坠胀，经量多色暗夹块，块下痛减。舌紫暗，苔薄白，脉沉弦。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动可，骶韧带触痛结节。B超：子宫肌层回声不均，后壁见低回声区约1.8cm，边界不清。31.最可能的中医诊断是A.痛经—气滞血瘀证B.痛经—寒凝血瘀证C.痛经—肾虚血瘀证D.痛经—湿热瘀阻证32.西医首先考虑A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症C.慢性盆腔炎D.子宫肌瘤33.治疗首选方是A.少腹逐瘀汤B.桂枝茯苓丸C.补肾活血汤D.血府逐瘀汤34.若患者欲避孕且缓解痛经，首选西药是A.短效口服避孕药B.黄体酮C.米非司酮D.GnRH-a35.若患者计划妊娠，术后宜A.立即促排卵B.孕激素序贯治疗C.中药补肾活血助孕D.观察3个月（二）患者18岁，学生，初潮13岁，痛经5年。经前1天起小腹冷痛，得热痛减，伴四肢厥冷，恶心吐清水，经量少色暗，舌淡胖，苔白滑，脉沉紧。36.证属A.寒凝血瘀B.阳虚内寒C.寒湿凝滞D.脾肾阳虚37.针刺治疗除关元、三阴交外，应加A.命门、神阙隔盐灸B.合谷、太冲C.阴陵泉、丰隆D.血海、地机38.方选A.温经汤B.当归四逆加吴茱萸生姜汤C.少腹逐瘀汤D.艾附暖宫丸39.若患者考试期间痛经发作，应急中成药是A.元胡止痛片B.乌鸡白凤丸C.益母草膏D.逍遥丸40.预防调摄最重要的是A.经前游泳锻炼B.经前1周忌冷饮C.经前熬夜复习D.经前盆浴三、多项选择题（每题2分，共20分）41.痛经—气滞血瘀证的临床表现有A.小腹胀痛拒按B.胸胁乳房胀痛C.经色紫暗有块D.块下痛减E.舌淡胖苔白滑42.下列哪些为温经汤组成A.当归B.川芎C.肉桂D.牡丹皮E.阿胶43.治疗痛经，下列哪些属“局部取穴”A.关元B.中极C.归来D.子宫（经外奇穴）E.三阴交44.子宫内膜异位症痛经的中医病机有A.气滞血瘀B.寒凝血瘀C.湿热瘀阻D.肾虚血瘀E.痰湿阻滞45.下列哪些属痛经急症处理A.肌注哌替啶B.针刺合谷、太冲强刺激C.艾灸神阙D.静滴间苯三酚E.口服姜糖水46.痛经患者经前调肝，常用药物有A.柴胡B.香附C.郁金D.川楝子E.附子47.下列哪些属痛经—湿热瘀阻证表现A.小腹灼痛B.带下黄稠臭秽C.舌红苔黄腻D.经色暗红质黏E.脉滑数48.痛经—肾虚血瘀证，常用加减有A.仙灵脾B.巴戟天C.丹参D.三棱E.莪术49.下列哪些检查有助于鉴别继发性痛经A.血CA125B.经阴道超声C.MRID.腹腔镜E.血HCG50.痛经患者经后调补，常用方有A.八珍汤B.十全大补汤C.左归丸D.右归丸E.圣愈汤四、病例分析题（共30分）51.患者32岁，已婚，痛经8年，进行性加重伴经量增多。经行第1～2天小腹剧痛，伴腰骶酸胀，肛门坠胀，需服止痛药。经量多色暗夹块，块下痛减。平素怕冷，四肢不温，带下清稀。孕2产0人流2，工具避孕。舌淡胖暗，有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。妇科检查：子宫增大如孕10周，质硬，活动可，压痛（+）。B超：子宫后壁肌层增厚，回声不均，散在低回声小囊，后壁约2.5cm，边界不清，提示子宫腺肌病。血CA125：85U/mL。（1）写出中医病名诊断、证型。（4分）（2）写出西医诊断及依据。（4分）（3）写出治则治法。（4分）（4）写出代表方药（含剂量、煎服法）。（6分）（5）写出针灸处方（穴位、手法、灸法）。（4分）（6）写出调摄与预防要点。（4分）（7）若患者计划生育，给出中西医结合助孕方案。（4分）五、论述题（20分）52.试述“瘀”在原发性与继发性痛经病机中的异同，并阐述活血化瘀法在不同证型中的配伍要点。（要求1000字以上，条理清晰，论据充分，引用经典条文需注明出处。）【参考答案与解析】一、单项选择题1.A温经汤主治冲任虚寒瘀血。2.B气滞以胀痛为主，拒按，胸胁胀满。3.C口苦咽干属热象。4.B血海、地机调血止痛。5.A圣愈汤益气养血止痛。6.B脾虚气陷见坠痛、量多色淡、乏力便溏。7.B金黄散清热利湿化瘀。8.A肝郁气滞为主。9.A两方均含当归。10.B合谷、太冲调气止痛。11.C当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒降逆。12.A子宫均匀增大、质硬、腺肌病特征。13.A补肾活血汤为肾虚血瘀专方。14.D肾上腺非痛经常用。15.A元胡止痛滴丸急痛首选。16.A刺痛定处属气滞血瘀。17.B超声可辨器质性病变。18.B布洛芬抑制COX-2。19.A夜交藤、酸枣仁安神。20.B经前忌剧烈运动。21.A黄体破裂可休克。22.A关元、三阴交、血海为调经基本方。23.C附子理中汤温阳散寒止泻。24.D湿热脉滑数，非弦涩。25.A以耐受为度。26.B坠痛、量多色淡、乏力属气虚血瘀。27.A两方均含牡丹皮。28.A心火亢盛宜清心泻火。29.D益肾调经汤为肾虚专方。30.D百会为升阳穴，非痛经远道穴。二、共用题干31.A气滞血瘀为主。32.B子宫内膜异位症典型。33.A少腹逐瘀汤为气滞血瘀首选。34.A短效避孕药可抑制排卵、缓解疼痛。35.C中药助孕可提高妊娠率。三、多项选择题41.ABCDE属寒象。42.ABCDE全为温经汤组成。43.ABCD三阴交为远道。44.ABCD痰湿非主线。45.ABCDE为辅助。46.ABCD附子属温阳。47.ABCDE全为湿热表现。48.ABCDE均可补肾化瘀。49.ABCDHCG为妊娠相关。50.ABCDE均可调补。四、病例分析题51.（1）中医：痛经—寒凝血瘀证。（2）西医：子宫腺肌病；依据：进行性痛经、经量多、子宫均匀增大质硬、B超肌层回声不均、CA125升高。（3）治则：温经散寒，化瘀止痛。（4）方药：少腹逐瘀汤加减：小茴香6g，干姜6g，延胡索15g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），吴茱萸3g，乌药10g，益母草30g。7剂，水煎400mL，分早晚温服，经前7天始服。（5）针灸：关元、三阴交、次髎、子宫、十七椎。关元、次髎加灸；三阴交、子宫泻法；十七椎强刺激泻法，留针30min，隔日1次，经前5天始。（6）调摄：经前1周忌生冷、避风寒；每晚温水泡脚15min；适度运动如八段锦；情志调畅，保证睡眠。（7）助孕方案：①中药经后补肾活血，方选补肾活血汤加减；②月经第5天起短效避孕药3周期后停药促排卵；③监测排卵，排卵后黄体支持地屈孕酮10mgbid×10天；④若6个月未孕，考虑GnRH-a3周期后促排或IVF-ET。五、论述题52.答案示例（节选）：《素问·举痛论》曰