医院保密工作制度范本

PAGE医院保密工作制度范本一、总则（一）目的为加强医院保密工作，确保医院各类信息的安全与机密性，维护医院的合法权益和正常运营秩序，根据国家相关法律法规及行业标准，特制定本保密工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体员工，包括正式职工、合同制职工、实习生、进修人员以及临时聘用人员等。同时，涉及医院业务往来的外部合作伙伴、供应商、服务提供商等在与医院合作期间，也应遵守本制度相关规定。（三）基本原则1.依法保密原则严格遵守国家法律法规中关于保密工作的各项规定，依法开展医院保密工作，确保医院保密措施合法合规。2.预防为主原则强化保密教育，提高全体员工的保密意识，建立健全保密管理制度和防范机制，从源头上防止信息泄露事件的发生。3.突出重点原则明确医院保密工作的重点领域、关键环节和重要信息，集中力量进行保护，确保核心机密的安全。4.严格管理原则对涉及医院保密信息的人员、载体、活动等进行严格管理，规范保密工作流程，加强监督检查，确保保密制度的有效执行。5.谁主管谁负责原则各部门负责人为本部门保密工作的第一责任人，负责组织实施本部门的保密工作，确保各项保密措施落实到位。二、保密工作组织与职责（一）保密委员会1.组成医院设立保密委员会，由医院领导班子成员、各职能部门负责人等组成。保密委员会主任由医院院长担任，副主任由分管保密工作的副院长担任。2.职责全面领导医院保密工作，制定医院保密工作方针、政策和规划。审议批准医院保密工作制度、保密工作计划和重大保密事项。研究解决医院保密工作中的重大问题，协调各部门之间的保密工作关系。对医院保密工作进行监督检查，对违反保密制度的行为进行处理。（二）保密工作机构1.保密办公室保密委员会下设保密办公室，作为医院保密工作的日常办事机构，挂靠医院办公室。保密办公室主任由医院办公室主任兼任，成员由各相关部门指定的专人组成。2.职责负责组织实施医院保密工作制度，制定保密工作计划并组织落实。开展保密宣传教育活动，提高全体员工的保密意识和技能。管理医院保密要害部门、部位，确定保密要害岗位，落实保密防范措施。负责医院保密文件、资料的收发、传递、归档、保管等工作，确保保密文件的安全。对医院涉及保密的信息系统、网络、设备等进行安全管理和监督检查。组织开展保密检查和保密技术防护工作，及时发现和消除保密隐患。受理和调查处理医院保密违规事件，提出处理意见和建议。完成保密委员会交办的其他保密工作任务。（三）各部门保密职责1.临床科室负责本科室患者医疗信息、科研数据等的保密工作，严格执行医疗信息管理制度，防止患者信息泄露。教育本科室医护人员遵守保密制度，对涉及患者隐私的信息妥善保管，不得私自传播。在开展科研项目过程中，对实验数据、研究成果等按照保密规定进行管理，确保科研信息安全。2.医技科室做好本科室检验、检查结果等信息的保密工作，按照规定流程发放报告，防止信息误发或泄露。对医疗设备的技术资料、操作手册等进行妥善保管，防止技术信息外流。配合临床科室做好相关医疗信息的保密工作，共同维护医院信息安全。3.职能部门医院办公室：负责医院综合性文件、资料的保密管理，做好医院对外宣传信息的审核把关，确保不泄露医院机密。人事部门：对员工人事档案、薪酬待遇等信息严格保密，防止员工个人信息泄露。财务部门：加强财务数据的安全管理，对财务报表、账目等信息严格保密，防止财务信息泄露引发经济风险。信息部门：负责医院信息系统的安全维护和管理，采取技术措施防止信息系统被攻击和数据泄露。制定信息系统用户权限管理制度，规范用户操作行为。科研部门：加强对科研项目的保密管理，与科研人员签订保密协议，对科研成果、知识产权等严格保密，防止科研信息被窃取或不当使用。其他职能部门：根据各自工作职责，做好相关业务信息的保密工作，如物资采购信息、后勤保障信息等，防止因工作疏忽导致信息泄露。三、保密范围与密级划分（一）保密范围1.医疗信息患者个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、病史、诊疗记录、检查检验结果等。医院医疗技术资料，如医疗技术操作规程、临床诊疗指南、新技术新项目资料等。医院科研项目信息，包括科研课题、实验数据、研究成果、知识产权等。2.医院运营管理信息财务信息：财务报表、预算决算、成本核算、资金流向等。人事信息：员工招聘、培训、考核、晋升、薪酬福利、奖惩等资料。物资采购信息：采购计划、采购合同、供应商信息、采购价格等。医院发展规划、战略决策等信息。3.医院内部文件与资料医院红头文件、会议纪要、内部规章制度、工作简报等。涉及医院内部管理、业务流程、工作动态等方面的文件资料。医院与外部单位签订的合作协议、合同等文件中涉及保密条款的内容。4.其他需要保密的信息因工作需要，在特定时间内要求保密的信息。医院认为不宜公开的其他信息。（二）密级划分医院保密信息分为绝密、机密、秘密三个等级。1.绝密级医院核心技术、关键工艺、重大科研成果等，一旦泄露会给医院带来极其严重的经济损失、声誉损害或导致医院业务无法正常开展。涉及国家安全、重大利益以及国家法律法规明确规定为绝密级的信息。2.机密级医院重要医疗技术资料、科研项目进展情况、财务预决算等，泄露后会给医院造成较大经济损失、声誉损害或影响医院正常运营。医院与外部单位签订的重要合作协议、合同中涉及的关键保密条款。医院内部管理中涉及重要决策、人事任免等敏感信息。3.秘密级医院一般性医疗信息、日常运营管理信息、内部文件资料等，泄露后可能对医院造成一定影响，但不至于造成严重后果。医院员工个人信息中除法律法规另有规定外，涉及个人隐私且医院承诺保密的部分。四、保密措施（一）人员管理1.入职保密教育新员工入职时，必须接受医院组织的保密教育培训，学习医院保密工作制度，了解保密工作的重要性和相关要求。培训内容包括保密法律法规、医院保密制度、保密意识与技能等，培训时间不少于[X]小时。新员工培训结束后，需签订保密承诺书，承诺遵守医院保密制度，保守医院秘密。2.日常保密教育医院定期组织全体员工开展保密教育活动，通过专题讲座、案例分析、在线学习等形式，不断强化员工的保密意识。各部门结合本部门实际工作，每月至少开展一次保密教育活动，传达医院保密工作要求，提醒员工注意保密事项。对涉及保密信息的重点岗位人员，每年至少进行一次专门的保密培训，提高其保密业务水平。3.离岗离职保密管理员工离职时，所在部门应督促其办理保密资料交接手续，收回其持有的医院保密文件、资料、存储设备等。离职员工需签订离职保密承诺书，承诺离职后一定期限内（一般为[X]年），不泄露医院秘密，并履行相关保密义务。对离职后可能接触到医院保密信息的人员，如退休返聘人员、离职后从事相关行业的人员等，医院应与其签订保密协议，明确保密责任和义务。（二）文件与资料管理1.文件制作与收发医院文件制作部门应严格按照保密规定确定文件密级，注明发放范围。文件起草人在文件起草过程中，要对涉及保密内容的部分进行妥善处理，防止信息泄露。医院办公室负责文件的收发工作，对收到的文件进行登记、编号、分发，并按照文件密级要求进行保管。对绝密级文件，应指定专人负责收发和传递。涉及保密文件的传递，应通过医院内部机要渠道或加密电子传输方式进行，严禁通过普通邮件、快递等方式传递绝密级文件。2.文件借阅与使用员工因工作需要借阅保密文件，应填写借阅申请表，注明借阅目的、借阅期限等，经所在部门负责人和保密办公室审批后，方可借阅。绝密级文件原则上不外借，确因特殊情况需要借阅的，须经医院保密委员会主任批准。借阅人员应妥善保管借阅的文件，不得擅自复印、摘抄、转借他人，不得在非保密场所阅读、使用保密文件。借阅期限届满后，应及时归还文件，如需延期使用，应重新办理借阅手续。3.文件保管与销毁医院设立专门的保密文件档案室，配备必要的安全保管设施，对保密文件进行分类存放，确保文件安全。保密文件档案室应建立严格的文件管理制度，对文件的出入库、借阅、归还等进行详细登记，定期进行盘点清查。对已失去保存价值的保密文件，应按照规定进行销毁。销毁前，应填写文件销毁申请表，经所在部门负责人和保密办公室审核后，报医院分管领导批准。销毁过程要有专人监督，确保文件彻底销毁，防止信息残留。（三）信息系统与网络管理1.信息系统安全防护医院信息部门应建立健全信息系统安全管理制度，采取防火墙、入侵检测、加密技术、身份认证等安全防护措施，防止信息系统遭受外部攻击和数据泄露。定期对信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现并修复系统安全隐患。对信息系统的访问权限进行严格管理，根据员工工作职责和岗位需求，设置不同的用户权限，防止越权访问。加强对信息系统数据备份管理，定期备份重要数据，并将备份数据存储在安全的异地场所，确保数据在遭受灾难或系统故障时能够及时恢复。2.网络信息安全管理医院内部网络与外部网络实行物理隔离，严禁未经授权将医院内部网络接入外部网络。员工在使用医院网络时，应遵守网络安全规定，不得在网络上传播、发布涉及医院保密信息的内容。严禁通过医院网络下载、安装来历不明的软件和文件，防止感染病毒或遭受恶意攻击。对医院官方网站、微信公众号等网络平台发布的信息，应进行严格审核把关，确保不泄露医院机密信息。涉及保密内容的信息发布，须经医院保密办公室审核批准。（四）办公区域与设备管理1.办公区域保密管理医院保密要害部门、部位应设置明显的保密标识，采取必要的安全防范措施，如安装监控设备、门禁系统等，限制无关人员进入。在办公区域内，员工应妥善保管个人办公设备和文件资料，不得随意放置在他人容易获取的地方。严禁在办公区域谈论涉及医院保密信息的话题。医院会议室、洽谈室等场所，在使用后应及时清理，确保不遗留涉及保密的文件、资料等物品。如需临时存放保密文件，应指定专人负责保管。2.办公设备管理医院为员工配备的办公电脑、移动存储设备等，应安装必要的安全防护软件，并设置开机密码、登录密码等。员工应妥善保管个人账号和密码，不得随意转借他人使用。严禁使用医院办公设备处理与工作无关的事务，不得在办公设备上存储、处理涉及医院保密信息的文件。如需使用外部移动存储设备，应先进行病毒查杀和安全检查，确保无安全隐患后，方可在医院办公设备上使用。员工离职时，应将个人使用的办公设备及存储设备归还医院，并确保设备内无医院保密信息残留。对不再使用的办公设备，应按照医院资产管理规定进行处理，防止设备内的信息被恢复和泄露。五、保密监督与检查（一）监督检查机制1.定期检查医院保密办公室每年组织一次全面的保密检查，对各部门保密工作制度执行情况、保密措施落实情况、保密文件资料管理等进行检查。各部门每季度开展一次自查自纠工作，对本部门保密工作进行全面梳理，及时发现和整改存在的问题。2.不定期抽查保密办公室根据工作需要，不定期对重点部门、关键岗位的保密工作进行抽查，及时发现和纠正保密工作中的违规行为。对涉及重大项目、重要活动等期间的保密工作，进行专项检查，确保保密措施落实到位。（二）检查内容与方式1.检查内容保密制度的执行情况，包括人员保密教育、保密承诺书签订、保密文件管理、信息系统与网络安全等方面。保密要害部门、部位的管理情况，如安全防范措施落实、标识设置、人员出入登记等。办公区域与设备的保密管理情况，如文件资料存放、办公设备使用等。保密工作档案建立情况，包括保密文件收发记录、培训记录、检查记录等。2.检查方式查阅资料，检查各部门保密工作文件、记录、档案等资料是否齐全、规范。实地查看，对保密要害部门、部位、办公区域等进行实地检查，查看安全防范措施是否到位。人员访谈，与相关人员进行交流，了解其对保密工作的认识和执行情况。技术检测，利用专业技术工具对信息系统、网络、设备等进行安全检测，评估其安全性。（三）问题整改与责任追究1.问题整改对保密检查中发现的问题，保密办公室应及时下达整改通知书，明确整改要求和整改期限。各部门应针对存在的问题，制定切实可行的整改措施，认真进行整改，并在规定期限内将整改情况