2025年白血病护理学腰穿护理卷及答案

2025年白血病护理学腰穿护理卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.白血病患者行腰椎穿刺（腰穿）前，血小板计数需至少达到多少以降低出血风险？A.10×10⁹/LB.20×10⁹/LC.50×10⁹/LD.100×10⁹/L2.腰穿时患者的标准体位应为？A.去枕平卧位，双腿伸直B.侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部屈曲C.俯卧位，腹部垫软枕D.半坐卧位，上半身抬高30°3.白血病患者腰穿后最易发生的并发症是？A.颅内感染B.低颅压性头痛C.脊髓损伤D.脑脊液漏4.腰穿后需指导患者去枕平卧的时间是？A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时5.评估白血病患者腰穿禁忌证时，以下哪项不属于绝对禁忌？A.颅内压显著增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.严重凝血功能障碍未纠正D.患者存在轻度焦虑情绪6.腰穿过程中，护士需重点监测的指标是？A.心率、血压、意识状态B.体温、呼吸频率C.穿刺点渗血情况D.患者肢体活动度7.白血病患者腰穿后出现低颅压性头痛的典型表现是？A.持续性钝痛，平卧时加重B.站立或坐位时头痛加剧，平卧后缓解C.搏动性跳痛，伴恶心呕吐D.头痛局限于后枕部，伴颈部僵硬8.腰穿术后为预防颅内感染，白血病患者的护理措施不包括？A.严格无菌操作下更换敷料B.术后常规使用广谱抗生素C.保持穿刺点干燥，避免沾水D.监测体温及脑脊液常规结果9.对于血小板减少的白血病患者，腰穿后穿刺点压迫止血的时间应至少为？A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟10.腰穿抽取脑脊液时，白血病患者的单次留取量通常不超过？A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml11.腰穿前评估患者凝血功能时，除血小板计数外，还需重点关注的指标是？A.白细胞计数B.D-二聚体C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血红蛋白12.白血病患者腰穿后出现穿刺点渗血，首要的处理措施是？A.立即报告医生，准备血小板输注B.无菌纱布加压包扎，延长压迫时间C.局部涂抹止血药物D.监测生命体征，记录出血量13.腰穿术后指导患者多饮水的主要目的是？A.预防尿路感染B.补充血容量，促进脑脊液提供C.缓解化疗药物副作用D.改善口干症状14.白血病患者因中枢神经系统浸润需多次腰穿，护理时需特别注意？A.每次选择同一穿刺点以减少损伤B.记录每次穿刺的部位、深度及脑脊液压力C.术后立即进行头部CT检查D.穿刺前2小时禁食15.腰穿过程中患者突然出现呼吸急促、面色苍白，护士应首先？A.加快脑脊液抽取速度B.立即停止操作，协助患者平卧，监测生命体征C.给予氧气吸入D.静脉注射地塞米松二、简答题（每题8分，共40分）1.简述白血病患者腰穿前的护理评估要点。2.列举腰穿术后低颅压性头痛的预防措施。3.针对血小板减少的白血病患者，腰穿术中及术后的出血预防护理包括哪些内容？4.白血病患者腰穿后发生颅内感染的临床表现有哪些？护士应如何配合医生处理？5.腰穿术后需对患者进行哪些健康指导？三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，32岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后第7天，血小板计数18×10⁹/L，因怀疑中枢神经系统浸润需行腰穿。查体：体温36.8℃，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗。问题：（1）该患者是否符合腰穿指征？需完善哪些预处理措施？（2）术中护士应重点观察哪些指标？（3）术后可能出现的最严重并发症是什么？如何预防？案例2：患者女，28岁，慢性髓系白血病，腰穿术后4小时主诉头痛，坐位时加重，平卧后缓解，伴恶心，无呕吐。查体：血压110/70mmHg，心率82次/分，穿刺点无渗血渗液，颈软。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？判断依据是什么？（2）列出针对性护理措施。（3）若患者头痛持续48小时未缓解，需考虑哪些进一步处理？答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.D6.A7.B8.B9.C10.C11.C12.B13.B14.B15.B二、简答题1.腰穿前护理评估要点：①病史与症状：评估患者是否存在头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现；是否有腰背部感染、皮肤破损等穿刺禁忌。②实验室检查：重点监测血小板计数（需≥20×10⁹/L）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），若异常需纠正后再操作；复查血常规、脑脊液生化/常规（若为治疗性腰穿）。③心理状态：评估患者对腰穿的认知程度，是否存在焦虑、恐惧，需进行心理疏导。④生命体征：监测体温（若>38.5℃暂缓操作）、血压、心率，评估能否耐受体位要求。2.低颅压性头痛预防措施：①控制脑脊液留取量：单次不超过15ml，治疗性放液时遵循“缓慢、少量”原则。②术后体位：严格去枕平卧4-6小时，避免过早抬头或下床。③补液支持：术后4-6小时内鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉输注生理盐水1000-1500ml，促进脑脊液提供。④避免增加腹压：指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、排便，以防脑脊液漏出增多。3.出血预防护理：①术前预处理：若血小板<20×10⁹/L，遵医嘱输注单采血小板，使计数升至20×10⁹/L以上；纠正凝血功能障碍（如补充凝血因子）。②术中配合：协助医生选择细针（22-25G）穿刺，减少组织损伤；穿刺后立即用无菌纱布加压止血10-15分钟，避免揉搓。③术后观察：每30分钟检查穿刺点1次，观察有无渗血、皮下瘀斑；监测生命体征，若出现面色苍白、心率增快、血压下降，警惕颅内出血。④活动限制：术后24小时内避免剧烈活动，禁止弯腰、提重物，防止腹压增高导致出血。4.颅内感染临床表现：①全身症状：发热（体温>38.5℃）、寒战、乏力；②神经系统症状：头痛加剧（呈持续性胀痛）、恶心呕吐（喷射性）、颈强直、克氏征阳性；③脑脊液异常：外观浑浊，白细胞计数>100×10⁶/L，中性粒细胞比例升高，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。处理配合：①立即报告医生，留取脑脊液培养+药敏；②遵医嘱使用广谱抗生素（如三代头孢），必要时鞘内注射抗生素；③监测生命体征及意识状态，观察有无抽搐、意识障碍；④降低颅内压：若合并高颅压，给予20%甘露醇静脉滴注（需评估患者肾功能）；⑤加强基础护理：保持病室清洁，减少探视，严格无菌操作更换敷料。5.健康指导内容：①体位指导：术后去枕平卧4-6小时，之后可缓慢翻身，24小时内避免剧烈活动。②饮食指导：鼓励多饮水（每日2000ml以上），以清淡易消化食物为主，避免辛辣刺激。③症状观察：告知患者若出现头痛（尤其是站立时加重）、发热、穿刺点红肿渗液、肢体麻木等，需立即告知医护人员。④活动限制：术后24小时内避免洗澡，保持穿刺点干燥；1周内避免弯腰、提重物，防止脑脊液漏。⑤心理支持：解释腰穿的必要性及可能的不适，缓解患者焦虑，鼓励家属陪伴。三、案例分析题案例1答案：（1）患者血小板18×10⁹/L低于20×10⁹/L，不符合腰穿指征（需≥20×10⁹/L）。预处理措施：立即遵医嘱输注单采血小板1个治疗量，复查血小板计数≥20×10⁹/L后再行腰穿；同时评估凝血功能（PT、APTT），若异常需补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆）。（2）术中重点观察：①生命体征：心率、血压（警惕低血容量或迷走神经反射）；②意识状态：有无烦躁、嗜睡等颅内压变化表现；③患者反应：是否出现头晕、恶心、肢体麻木（提示穿刺损伤）；④脑脊液性状：是否为血性（警惕出血）或浑浊（提示感染）。（3）最严重并发症为颅内出血。预防措施：术前严格纠正血小板及凝血功能；术中使用细针穿刺，避免反复进针；术后加压止血10-15分钟，密切观察穿刺点及意识、瞳孔变化；术后24小时内绝对卧床，避免用力。案例2答案：（1）最可能并发症：低颅压性头痛。判断依据：腰穿术后4小时出现头痛，坐位加重、平卧缓解，符合低颅压性头痛典型表现；无颈强直、发热等感染迹象，穿刺点无渗液，排除感染或出血。（2）护理措施：①体位：立即协助患者去枕平卧，可抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，增加脑脊液压力；②补液：鼓励患者多饮水（每小时200-300ml），同时静脉输注生理盐水1000ml（4-6小时内滴完）；③症状缓解：若恶心明显，遵医嘱给予甲氧氯普胺止吐；④观察：监测头痛程度（用NRS评分）、生