育龄女性下腹痛鉴别诊断课件

育龄女性下腹痛鉴别诊断

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是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理（手术）的腹部疾病的总称。发病急、发展快诊断困难误诊误治、后果严重急腹症育龄女性下腹痛鉴别诊断发病率高

内外妇儿科均可见腹腔内急性病变：炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症脏器扭转性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症腹腔外急性病变：腹腔外脏器：肺炎、心绞痛、食管炎、腹壁炎症或损伤。全身性病变：铅中毒、酮症酸中毒。急腹症育龄女性下腹痛鉴别诊断以下为患者资料育龄女性下腹痛鉴别诊断患者，女性，33岁。入院时间：2012.06.1013:30主诉：下腹部疼痛6小时

患者资料：育龄女性下腹痛鉴别诊断患者6小时前无明显诱因下出现下腹部持续性隐痛，改变体位时疼痛加重，无放射性痛，伴发热，体温未测，诉恶心，无吐泻。3小时前疼痛加剧，难忍，伴乏力及全身酸痛。今日中午来我院就诊，测血压80/50mmHg，门诊拟“腹痛待查”收住入院。现病史:育龄女性下腹痛鉴别诊断基础血压偏低，血压最低80/40mmHg。1个月前患盆腔炎，已治愈。否认外伤、手术及输血史。系统回顾未发现特殊。1-0-0-1。2011年9月顺产一子，产褥期无感染，恢复情况良好。正常性生活，近1个月未避孕。末次月经2012-6-4，为产后首次月经，持续4天，量中，色红，无痛经。近半年来白带量稍增多。既往情况：育龄女性下腹痛鉴别诊断体温：38.5℃、脉搏:100次/分、呼吸:23次/分、血压:92/60mmHg。急性痛苦貌，面色较苍白。心肺检查（-）。腹平，未见肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛明显，下腹部尤甚，肌紧张，未扪及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。阴道有少许血性分泌物。

入院查体:育龄女性下腹痛鉴别诊断血常规：白细胞计数17.1×10^9/L、红细胞计数4.34×10^12/L、血红蛋白119g/L、血小板计数348×10^9/L、中性细胞81.3%、淋巴细胞15.2%。尿HCG：（-）腹部及泌尿系B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见异常。妇科B超：子宫、卵巢形态正常，附件区无异常回声，子宫直肠窝及子宫周边见较多游离无回声区，内见点状弱回声，范围约52×29mm，提示盆腔积液。辅助检查:育龄女性下腹痛鉴别诊断双侧卵巢形态规则，内部卵巢组织回声均匀。

双侧附件区暂未见明显异常回声。育龄女性下腹痛鉴别诊断子宫形态大小正常，宫壁回声均匀，大小约45×45×41mm，内膜厚7mm，回声欠均匀。育龄女性下腹痛鉴别诊断子宫直肠窝及子宫周边见较多游离无回声区，内见点状弱回声，范围约52×29mm。育龄女性下腹痛鉴别诊断腹痛待查：（1）宫外孕？（2）急性盆腔炎？（3）急性阑尾炎？初步诊断:育龄女性下腹痛鉴别诊断用药：生理盐水250ml+头孢匹胺钠1.0g静滴替硝唑0.4g静滴5%葡萄糖500ml+维生素C1.0g+维生素B60.1g静滴辅助检查：肝肾功能电解质凝血酶原时间尿常规HBsAg、HIV心电图治疗医嘱:育龄女性下腹痛鉴别诊断予头孢匹胺1.0g、替硝唑0.4g抗炎及补液治疗，密切监测血压波动情况。经积极对症支持治疗后症状未缓解，腹痛加重，持续发热，体温最高38.8℃，心率增快，达112次/分，血压波动于88-95/60-65mmHg，建议转院治疗。诊疗经过:育龄女性下腹痛鉴别诊断妇科检查：宫颈举痛明显，双附件区明显压痛。腹部及盆腔CT平扫：阑尾轻度炎性改变，腹腔及盆腔未见积液。B超：子宫及附件未见异常。盆腔增强CT：阑尾肿胀，盆腔未见积液。转院后诊治情况:育龄女性下腹痛鉴别诊断慢性阑尾炎急性发作予头孢三代抗炎及补液等保守治疗，共8天。最后诊断:育龄女性下腹痛鉴别诊断以上为患者资料现在...先回到急腹症內容育龄女性下腹痛鉴别诊断诊治思路外科？非外科？*保守？手术？手术时机？何种手术？急腹症育龄女性下腹痛鉴别诊断诊断原则定位定性定因诊断急腹症育龄女性下腹痛鉴别诊断诊断程序

临床表现病史：腹痛的部位性质、伴随症状与过去史体检:不局限于腹部、动态观察急腹症

一般检查实验室:炎症？贫血？氧饱和度？内环境？

X线:肿块？液平？游离气体？异物？超声:脏器完整？管腔扩张？积液？育龄女性下腹痛鉴别诊断

选择性检查心电图：除外心脏疾病。CT：准确性高，对急腹症诊断及鉴别诊断有重要意义消化内镜：上下消化道出血诊断治疗。诊断性穿刺：推荐B超定位、积液定性动脉造影：对怀疑肝破裂出血、胆道出血、小肠出血应用选择性动脉造影可诊断并治疗腹腔镜：确诊率高（90～96％）、诊疗一体诊断程序急腹症

继续育龄女性下腹痛鉴别诊断内科急性腹痛外科急腹症发热先发热后腹痛先腹痛后发热腹痛位置不固定较明确腹痛程度较轻较重体征压痛轻明显反跳痛无多有肌紧张不明显，腹软明显，板状腹腹式呼吸存在减弱或消失内科急性腹痛与外科急腹症鉴别返回育龄女性下腹痛鉴别诊断患者病情分析接着...继续先前的病例内容育龄女性下腹痛鉴别诊断育龄女性。下腹部持续性疼痛6小时，伴发热，门诊测血压80/50mmHg。T38.5℃、P100次/分、R23次/分、BP92/60mmHg。急性病容，面色较苍白。全腹压痛反跳痛明显，下腹部尤甚，肌紧张，移动性浊音（-）。妇科检查：宫颈举痛明显，双附件区明显压痛。

血白细胞及中性细胞升高，尿HCG（-）。本院B超提示盆腔积液,余未见异常。外院CT示阑尾炎，未见积液。1月前患盆腔炎。无消化道溃疡、阑尾炎等病史。正常性生活，近1月未避孕。末次月经2012-6-4，为产后首次月经，持续4天，量中，色红。病情分析:育龄女性下腹痛鉴别诊断缺血性肠病结肠癌疼痛下腹部急腹症急性阑尾炎*泌尿系感染宫外孕破裂*急性盆腔炎*

刺激征全腹腹膜卵巢囊肿蒂扭转

继续育龄女性下腹痛鉴别诊断急性阑尾炎

acuteappendicitis

病史：突发上腹或脐周围疼痛，后转移至右下腹痛。可有恶心、呕吐、腹泻、发热等。体征：右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等（+）。辅助检查：实验室：血RTWBC↑N↑。阑尾B超：阑尾肿胀增粗，呈低回声，阑尾穿孔时，腔内见气体强回声，可有液性暗区。鉴别诊断返回育龄女性下腹痛鉴别诊断急性盆腔炎

acutepelvicinflammatorydisease病史：下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史。伴发热，体温38c以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状：前－膀胱刺激症状，后－直肠刺激症状。体征：下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛。辅助检查：实验室：血RTWBC↑N↑。尿妊娠试验（－）妇科B超：附件部呈实质不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。

鉴别诊断返回育龄女性下腹痛鉴别诊断宫外孕

extrauterinepregnancy病史：育龄妇女，有停经史。突发性一侧下腹剧痛，继扩展至全腹，并进行性加剧，伴阴道少量流血。体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛。移动性浊音（+)。失血性休克征。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。辅助检查：实验室：尿妊娠试验（＋），必要时查血HCG。Hb进行性下降。妇科B超：子宫略大，宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区。诊断性穿刺：后穹隆抽出不凝血。紧急时，可腹穿。腹腔镜检查：有助于诊断。鉴别诊断返回育龄女性下腹痛鉴别诊断

尿妊娠试验（-）*急腹症无停经史宫外孕破裂的可能性？妇科B超示盆腔积液

继续育龄女性下腹痛鉴别诊断过量HCG核心片段与试剂批号选择有关试剂敏感度低尿液大量稀释吴桂平，张晓宁.注意尿液妊娠试验中的假阴性结果问题[J].中国误诊学杂志，2011年03尿HCG假阴性情况：返回育龄女性下腹痛鉴别诊断腹部、泌尿系B超急腹症未见明显异常急性阑尾炎可能性？育龄女性下腹痛鉴别诊断检查？进一步急腹症诊断性穿刺CT平扫腹腔镜探查育龄女性下腹痛鉴别诊断对明确脏器的水肿、脓肿、腹水、异常气体及液体的积聚、异常钙化及异物等有意义异常气体及液体的积聚，而普通X线检查不能确认者。异常钙化灶的发现，主要显示结石。怀疑脏器外伤、出血等（可直接显示脏器破裂并可判断异常出血）。怀疑有炎症，而B超不能确认者。明确肠梗阻的部位及类型。腹内肿块的确认。CT在急腹症中的诊断价值育龄女性下腹痛鉴别诊断对胰腺炎的诊断准确性极高能准确判定胰腺肿大程度发现胰腺内出血或坏死以及炎症对邻近脏器的浸润能清晰显示并发症CT在急腹症中的诊断价值育龄女性下腹痛鉴别诊断胰腺肿大，密度减低，可不均匀，边缘不清，周围脂肪混浊，肾前筋膜增厚，胰周积液育龄女性下腹痛鉴别诊断对胆囊炎、胆道结石的诊断：能准确判定胆囊增大、胆囊周围积液，并发现胆囊内结石。能清晰显示扩张的胆管及胆道内的结石部位能清晰显示胰腺炎等并发症CT在急腹症中的诊断价值育龄女性下腹痛鉴别诊断胆囊增大，边缘模糊，周围环状水肿带，可合并有胆囊结石。

育龄女性下腹痛鉴别诊断对泌尿系结石的诊断：能清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影能清晰显示肾盂、输尿管扩张积液CT在急腹症中的诊断价值育龄女性下腹痛鉴别诊断肾盏及肾盂内可见的高密度结石影育龄女性下腹痛鉴别诊断对阑尾炎的诊断：准确性极高能清晰显示肿大的阑尾、阑尾周围炎、阑尾周围脓肿及盲肠的异常CT在急腹症中的诊断价值育龄女性下腹痛鉴别诊断直接征象：阑尾增粗，壁增厚，结石，脓肿或肿块

间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体育龄女性下腹痛鉴别诊断对肠梗阻的诊断：能清晰显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度CT在急腹症中的诊断价值育龄女性下腹痛鉴别诊断肠管扩张，有液平面

育龄女性下腹痛鉴别诊断对诊断腹膜炎、腹腔内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有意义阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L(105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)。淀粉酶超过100索氏单位（≥100

/L）。灌洗液中发出细菌者。诊断性穿刺在急腹症中的价值育龄女性下腹痛鉴别诊断急腹症的处理观察病情密切监测

T、P、R、BP、神志及腹痛情况育龄女性下腹痛鉴别诊断

三禁急腹症的处理禁食、禁饮禁用泻药或灌肠禁用止痛药育龄女性下腹痛鉴别诊断

四抗急腹症的处理抗感染抗腹胀抗休克抗失水育龄女性下腹痛鉴别诊断五手术原则急腹症的处理选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续污染控制出血育龄女性下腹痛鉴别诊断丰有吉，沈铿，主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005吴在德，等.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002吴桂平，张晓宁.注意尿液妊娠试验中的假阴性结果问题[J].