《外科学》第十二章 创伤 单元试卷

《外科学》第十二章创伤单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)下列哪项属于开放性创伤？A.挫伤B.扭伤C.挤压伤D.切割伤创伤后，机体最先出现的代谢反应是：A.蛋白分解代谢增强B.脂肪分解代谢增强C.糖原分解增强，血糖升高D.水钠潴留创伤急救的首要原则是：A.彻底清创B.抢救生命C.预防感染D.功能恢复现场评估伤员时，判断有无大动脉出血，应重点检查：A.颈动脉、股动脉B.桡动脉、足背动脉C.肱动脉、腘动脉D.颞浅动脉、胫后动脉用止血带止血时，下列哪项操作是错误的？A.止血带应扎在伤口的近心端B.止血带下应垫衬垫C.记录上止血带的时间D.每隔1小时放松止血带5-10分钟怀疑颈椎损伤的伤员，现场搬运时应采用的方法是：A.搀扶行走B.背负法C.三人平托法，并用颈托固定颈部D.拖拉法清创术的最佳时机一般是伤后：A.2-3小时内B.4-6小时内C.8-12小时内D.24小时内清创术中，对受损污染严重的神经、肌腱、血管应如何处理？A.尽可能切除B.必须一期修复C.尽可能保留，用生理盐水冲洗后放回原处D.用抗生素溶液浸泡后切除挤压综合征最常发生于哪个部位？A.头部B.胸部C.腹部D.四肢和躯干肌肉丰富部位挤压综合征导致急性肾衰竭的主要原因是：A.肾缺血B.肌红蛋白堵塞肾小管C.高钾血症D.代谢性酸中毒创伤后，脂肪栓塞综合征最常发生在哪种损伤后？A.颅脑外伤B.多发性长骨骨折C.胸部挤压伤D.腹部脏器损伤诊断创伤性窒息的典型体征是：A.头面部、上胸部皮肤瘀点瘀斑B.呼吸困难，三凹征C.颈静脉怒张D.皮下气肿张力性气胸的现场紧急处理是：A.立即气管插管B.胸腔闭式引流C.粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D.加压包扎腹部闭合性损伤，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，提示：A.误穿入血管B.空腔脏器破裂C.实质性脏器破裂D.穿刺阴性，无意义脾破裂最常见的临床表现是：A.剧烈腹痛，板状腹B.腹腔内出血和失血性休克C.膈下游离气体D.血尿肝破裂与脾破裂相比，其特点更常见：A.失血性休克更严重B.常伴有胆汁性腹膜炎C.更容易发生延迟性破裂D.保守治疗更易成功诊断颅底骨折最可靠的依据是：A.头部外伤史B.脑脊液鼻漏或耳漏C.眼睑瘀斑(熊猫眼征)D.鼻出血硬脑膜外血肿的典型意识障碍特点是：A.伤后持续昏迷B.伤后短暂昏迷，清醒后再昏迷C.伤后无昏迷D.伤后昏迷进行性加深创伤性血胸，胸腔内积血不凝固的主要原因是：A.肺、心、膈肌的活动有去纤维蛋白作用B.血液被胸腔积液稀释C.凝血因子消耗D.抗凝物质产生多发性创伤患者，现场急救时处理顺序正确的是：A.骨折固定→止血→保持气道通畅B.保持气道通畅→止血→骨折固定C.止血→保持气道通畅→骨折固定D.保持气道通畅→骨折固定→止血烧伤后，导致体液渗出和水肿的高峰期是伤后：A.2-4小时B.6-8小时C.8-12小时D.24-48小时用“九分法”估算成人烧伤面积，双上肢占体表面积的：A.9%B.18%C.27%D.36%深II度烧伤的临床特点是：A.红斑，疼痛明显B.水疱，基底红润，痛觉敏感C.水疱，基底红白相间，痛觉迟钝D.焦痂，如皮革样，无痛觉烧伤休克期补液，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(II、III度)每公斤体重应补充胶体和电解质液的总量为：A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml大面积烧伤患者，休克期补液时，调节补液量和速度最可靠的指标是：A.尿量B.血压C.脉搏D.中心静脉压烧伤全身性感染(脓毒症)最常发生在伤后：A.24小时内B.2-3天C.3-7天D.1-2周下列哪项是冷伤(冻伤)局部复温的正确方法？A.火烤B.雪搓C.用40-42℃温水浸泡D.用热水袋快速加热被犬咬伤后，预防狂犬病的关键措施是：A.立即包扎伤口B.立即注射破伤风抗毒素C.立即彻底清洗伤口和注射狂犬病疫苗/免疫球蛋白D.立即使用抗生素毒蛇咬伤后，现场急救中错误的做法是：A.奔跑呼救B.立即在伤口近心端绑扎C.用冷水或高锰酸钾溶液冲洗伤口D.尽快送医创伤后应激障碍的核心症状不包括：A.反复重现创伤性体验B.持续的警觉性增高C.对创伤相关情境的持续回避D.立即性意识丧失二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)下列哪些属于创伤的局部病理生理过程？A.组织损伤和坏死B.炎症反应C.细胞增生和组织修复D.神经内分泌系统激活E.代谢变化创伤后全身性炎症反应综合征的诊断标准包括：A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分现场创伤救护的基本技术“ABCDE”程序中，A、B、C分别代表：A.气道维持与颈椎保护B.呼吸支持C.循环支持与出血控制D.神经系统状况评估E.暴露与环境控制伤口一期愈合的条件包括：A.创缘整齐，对合良好B.无感染C.血运丰富D.无异物和坏死组织E.愈合后瘢痕明显清创术的基本步骤包括：A.清洗和消毒伤口周围皮肤B.清除伤口内异物和失活组织C.一期缝合所有伤口D.彻底止血E.放置引流(必要时)腹部闭合性损伤，剖腹探查的指征包括：A.腹痛和腹膜刺激征进行性加重B.腹腔穿刺抽出不凝血、消化液或粪便C.肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀D.全身情况恶化，出现休克征象E.X线检查发现膈下游离气体颅脑外伤患者，出现下列哪些情况提示有颅内血肿可能，需紧急处理？A.剧烈头痛、频繁呕吐B.一侧瞳孔散大，对光反射消失C.进行性意识障碍D.脉搏慢而有力，血压升高，呼吸深慢E.肢体偏瘫或病理征阳性烧伤的严重程度取决于：A.烧伤面积B.烧伤深度C.烧伤部位D.患者年龄和健康状况E.有无合并伤或中毒烧伤休克期补液原则正确的是：A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶后胶D.见尿补钾E.胶体和电解质液交替输入预防创伤后破伤风的关键措施包括：A.彻底清创B.注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白C.注射破伤风类毒素D.大剂量使用抗生素E.严密隔离患者三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）所有创伤都必须使用抗生素预防感染。（）对离断的肢体，应直接浸泡在冰水或酒精中保存，尽快送医。（）多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处是危及生命的。（）对怀疑有脊柱损伤的伤员，急救时应采用“抱持法”快速搬运。（）开放性气胸的急救处理原则是立即将开放性伤口封闭，使其变为闭合性气胸。（）腹腔实质性脏器破裂以腹膜炎为主要表现，而空腔脏器破裂以内出血为主要表现。（）颅前窝骨折可出现脑脊液鼻漏和“熊猫眼”征。（）烧伤面积估算时，I度烧伤不计入总面积。（）烧伤后，由于毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，导致血液浓缩，易发生休克。（）毒蛇咬伤后，应尽快在伤口近心端进行缚扎，并每隔30分钟放松1-2分钟。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)创伤的愈合过程可分为____、____和____三个阶段。创伤的局部临床表现包括____、____、____和功能障碍。创伤急救的初步评估与处理遵循“ABCDE”程序，其中D是____，E是____。清创术中，对失活组织的判断标准可简称为“4C”标准，即____、____、和。骨折的专有体征包括____、和。颅脑损伤按伤后脑组织与外界是否相通，分为____和____。根据损伤深度，烧伤可分为____、和。烧伤休克期，伤后第一个24小时，晶胶体总量的一半应在伤后____小时内输入，余下一半在随后的____小时内输入。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)多发伤挤压综合征清创术创伤性窒息烧伤的“三关”六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述创伤现场急救的基本原则和步骤。简述清创术的目的和基本操作要点。简述腹部闭合性损伤剖腹探查的指征。简述烧伤休克期补液方案(以成人II、III度烧伤为例，说明伤后第一个24小时的补液计算与安排)。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，28岁。因“车祸致胸腹部疼痛、呼吸困难1小时”急诊入院。患者1小时前驾驶摩托车与汽车相撞，当即感胸痛、腹痛、呼吸困难。查体：T36.0℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。气管向右侧偏移。左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，尤以上腹部为甚，移动性浊音阳性。左大腿中段肿胀、畸形、反常活动。辅助检查：血常规示Hb80g/L。胸片提示左侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，可见压缩的肺组织边缘，纵隔向右侧移位。腹腔诊断性穿刺抽出不凝血。请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者初步诊断是什么？(请列出至少三个主要诊断)该患者目前存在哪些危及生命的情况？首先应如何处理？为进一步明确腹部损伤情况，应紧急进行何种检查？为什么？该患者的治疗方案是什么？请简述治疗原则。《外科学》第十二章创伤单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(1)A(Airway)—气道与颈椎保护：快速检查并清除口腔异物，托起下颌，必要时放置口咽通气管。对所有怀疑有颈部外伤者，必须立即用手法或颈托固定颈椎。(2)B(Breathing)—呼吸：检查呼吸频率、节律，观察胸廓起伏。对无呼吸者立即进行人工呼吸。处理开放性气胸(封闭伤口)、张力性气胸(穿刺减压)。(3)C(Circulation)—循环与出血控制：检查大动脉搏动，评估意识、肤色、体温。迅速控制明显的外出血，采用加压包扎、指压或止血带法。建立静脉通路，快速补液抗休克。(4)D(Disability)—神经系统状况：快速评估意识水平(GCS评分)、瞳孔大小及对光反射、有无偏瘫。(5)E(Exposure/Environment)—暴露与环境控制：充分暴露患者身体以全面检查伤情，同时注意保暖，防止低体温。(1)清洗与消毒：先用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水、生理盐水反复刷洗伤口周围皮肤，然后揭去纱布，用大量生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗伤口内部。消毒皮肤，铺无菌巾。(2)清理伤口：仔细检查伤口，清除血块、异物。由外向内、由浅入深地切除失活、无血运的组织(如暗紫色、不收缩的肌肉，灰白色、无光泽的筋膜)。皮肤尽量保留，仅修剪确已失活部分。(3)重要组织处理：重要的神经、血管、肌腱应尽可能保留，用生理盐水湿纱布覆盖保护。骨折端应予复位，游离的小骨片可清洗后放回，大块骨片需保留以维持结构。(4)再次冲洗与止血：用大量生理盐水再次彻底冲洗伤口。仔细止血，电凝或结扎出血点。(5)修复与引流：根据伤口情况、受伤时间、污染程度决定是否一期缝合。污染重、超过8-12小时者，可延期缝合或二期缝合。必要时放置引流物。术后给予破伤风预防和抗生素治疗。七、病例分析题(1)腹腔穿刺阳性已明确有腹腔内出血，但穿刺无法明确具体损伤脏器和损伤程度。(2)超声(FAST)快速、无创、可在床旁进行，能快速判断腹腔、心包有无游离积液(积血)，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤有较高诊断价值，尤其适合此例休克患者。(3)腹部增强CT是评估腹部闭合性损伤最精确的影像学检查。它能清晰显示实质性脏器破裂的部位、范围、损伤分级，腹腔积血量，腹膜后血肿，以及有无活动性出血。但CT检查需要搬动患者，耗时相对较长，必须在患者生命体征相对稳定(经初步复苏后)的情况下进行。本例患者在紧急处理张力性气胸和抗休克的同时，若条件允许，应尽快完成CT检查，为手术决策提供最详细依据。(1)保持气道通畅与给氧：立即高流量吸氧，必要时气管插管呼吸机辅助通气。(2)处理张力性气胸：如前述，穿刺减压后行胸腔闭式引流。(3)抗休克治疗：迅速建立两条以上大口径静脉通道，快速输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉和血液制品(红细胞悬