2025年【小儿内科学(医学高级)】试题及答案

2025年【小儿内科学(医学高级)】试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.6月龄男婴，生后人工喂养，未添加辅食，近1月出现烦躁、夜惊，多汗，查体可见方颅、枕秃，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B2.3岁女童，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咳嗽、气促，查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心率140次/分，律齐。血常规：WBC12×10⁹/L，N75%，L25%。胸片示双肺斑片状浸润影。最优先的治疗措施是A.雾化吸入布地奈德B.静脉输注头孢曲松C.口服阿奇霉素D.鼻导管吸氧（1L/min）答案：B3.新生儿生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口周发绀，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。母孕期有妊娠糖尿病史，剖宫产娩出。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎答案：A4.8岁男童，水肿、少尿5天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）800U（正常＜200U）。最可能的肾脏病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.膜性肾病答案：C5.1岁男婴，反复腹泻3月，体重7kg（同年龄均值10kg），身高72cm（同年龄均值76cm），皮肤干燥，弹性差，毛发稀疏，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。实验室检查：血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L，血白蛋白28g/L。首要的治疗措施是A.静脉输注白蛋白B.补充钾盐C.调整饮食（要素饮食）D.应用抗生素答案：B6.4岁女童，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟缓解，发作后嗜睡。既往无热惊厥史，查体：体温36.8℃，神经系统无阳性体征。脑电图示局灶性棘波。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫（全面性发作）C.癫痫（局灶性发作）D.低钙惊厥答案：C7.新生儿生后24小时内出现黄疸，总胆红素280μmol/L（以未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。首选的治疗是A.光照疗法B.换血疗法C.静脉输注免疫球蛋白D.苯巴比妥口服答案：A8.10岁男童，多饮、多尿、体重下降2周，随机血糖22mmol/L，酮体（++），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。补液时首选的液体是A.0.9%氯化钠溶液（等渗盐水）B.0.45%氯化钠溶液（半张盐水）C.5%葡萄糖溶液D.1.4%碳酸氢钠溶液答案：A9.6月龄女婴，发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天，查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音及细湿啰音，心率160次/分，肝肋下2cm。血常规：WBC8×10⁹/L，L65%。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.支原体答案：B10.2岁男童，智力、运动发育落后，眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，通贯手，心脏听诊闻及3/6级收缩期杂音。最可能合并的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B11.5岁女童，反复鼻出血2月，皮肤散在瘀点、瘀斑，血常规：PLT15×10⁹/L，WBC及Hb正常，骨髓象示巨核细胞数量增多、成熟障碍。首选的治疗是A.输注血小板B.静脉输注丙种球蛋白C.脾切除术D.糖皮质激素答案：D12.3岁男童，高热3天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，从头面部开始波及全身，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C13.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升（35.2℃），皮肤黄染（总胆红素200μmol/L），脐部红肿有脓性分泌物。血培养示大肠埃希菌生长。治疗应首选A.青霉素B.头孢噻肟C.万古霉素D.阿米卡星答案：B14.7岁男童，活动后气促、乏力1年，生长发育落后，胸骨左缘第2-3肋间闻及2/6级收缩期喷射性杂音，P₂减弱。胸片示肺野清晰，右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄答案：D15.1岁男婴，间断呕吐、腹泻伴体重不增6月，大便每日5-6次，稀糊状，含未消化食物，无脓血。查体：消瘦，腹部膨隆，肝脾不大。粪便脂肪球（+++）。最可能的诊断是A.乳糖不耐受B.蛋白过敏C.肠结核D.乳糜泻答案：D16.6岁女童，突发头痛、呕吐、意识障碍，右侧肢体无力，CT示左侧基底节区高密度影。最可能的病因是A.颅内肿瘤B.脑血管畸形破裂出血C.病毒性脑炎D.癫痫持续状态答案：B17.新生儿生后1小时，呼吸不规则，肌张力低下，Apgar评分3分（1分钟）。首要的复苏步骤是A.正压通气B.胸外按压C.清理呼吸道D.药物治疗答案：C18.12岁女童，多毛、肥胖1年，面部痤疮，月经初潮未现，查体：BMI28kg/m²，腹股沟通黑棘皮征（+），睾酮水平升高。最可能的诊断是A.先天性肾上腺皮质增生症B.库欣综合征C.多囊卵巢综合征D.甲状腺功能减退症答案：C19.4岁男童，发热、咽痛2天，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色膜状物，易擦去，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。最可能的病原体是A.溶血性链球菌B.EB病毒C.白喉棒状杆菌D.柯萨奇病毒答案：A20.9月龄男婴，母乳喂养未添加辅食，面色苍白2月，易激惹，查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，MCV105fl，MCH35pg，PLT正常。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或脱皮答案：ABCDE2.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速纠正脱水（首小时20ml/kg等渗盐水）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.常规补充碳酸氢钠（pH＜7.1时）D.监测血钾（见尿补钾）E.血糖降至13.9mmol/L时换用含葡萄糖液答案：ABDE3.新生儿窒息复苏后需监测的项目包括（）A.心率、呼吸、血压B.血气分析C.血糖、电解质D.头颅B超或MRIE.肝功能答案：ABCD4.儿童肾病综合征的常见并发症有（）A.感染（如腹膜炎、呼吸道感染）B.低血容量性休克C.高凝状态（血栓形成）D.急性肾损伤E.生长发育迟缓答案：ABCDE5.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括（）A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸、漏斗胸D.手镯、脚镯征E.“X”形或“O”形腿答案：BCDE6.小儿热性惊厥的特点包括（）A.多见于6月-5岁儿童B.发热初期（24小时内）出现惊厥C.惊厥持续时间＜15分钟D.多为全面性发作E.发作后无神经系统异常答案：ABCDE7.儿童支气管哮喘的诊断依据包括（）A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.排除其他引起喘息的疾病E.肺功能示可逆性气流受限答案：ABCDE8.新生儿败血症的临床表现包括（）A.反应差、拒乳B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸加重或退而复现D.皮肤硬肿E.肝脾肿大答案：ABCDE9.儿童急性淋巴细胞白血病的常见临床表现有（）A.贫血（面色苍白、乏力）B.出血（皮肤瘀点、鼻出血）C.发热（感染或肿瘤热）D.骨痛（胸骨压痛）E.肝脾淋巴结肿大答案：ABCDE10.儿童腹泻病的补液原则包括（）A.预防脱水（口服补液盐）B.纠正脱水（根据程度选择口服或静脉补液）C.继续饮食（避免禁食）D.合理使用抗生素（仅用于细菌感染）E.补锌（10-20mg/d，持续10-14天）答案：ABCDE三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患儿，男，5岁，因“发热、皮疹4天，眼红、唇裂2天”入院。现病史：4天前无诱因发热，体温39-40℃，稽留热，无寒战；2天前出现双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，草莓舌，躯干散在红色斑丘疹，无瘙痒。病后精神稍差，食欲减退，无咳嗽、呕吐、腹泻。查体：T39.5℃，P130次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神弱，双侧球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌；躯干可见散在红色斑丘疹，压之褪色；颈部可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质软，活动度好；手足皮肤硬性水肿，指（趾）端无脱皮；心肺腹查体无异常；神经系统阴性。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N80%，L20%，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；CRP80mg/L（正常＜10mg/L）；ESR50mm/h（正常＜20mm/h）；心脏超声：冠状动脉左前降支内径3.5mm（正常＜3mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：川崎病（不完全型？）。诊断依据：①发热≥5天（需结合病程，若就诊时已发热4天，需动态观察）；②双侧球结膜充血；③口唇皲裂、草莓舌；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大；⑥血小板升高、CRP及ESR升高；⑦心脏超声示冠状动脉扩张（左前降支内径3.5mm，＞3mm）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需鉴别：①猩红热（咽峡炎、帕氏线、口周苍白圈，青霉素治疗有效）；②幼年特发性关节炎（持续关节炎、RF阳性）；③病毒感染（如EB病毒、麻疹，皮疹特点及病原学检查可鉴别）；④渗出性多形性红斑（靶形皮疹、黏膜糜烂）。问题3：首选的治疗方案及注意事项？答案：首选治疗：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输注；②阿司匹林30-50mg/kg/d，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/kg/d，持续至冠状动脉恢复正常；③若IVIG治疗后仍发热（48小时后体温未降），可重复使用IVIG或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg/d）。注意事项：监测冠状动脉内径（2周、1月、3月、6月、1年复查心脏超声）；监测血小板、CRP、ESR；避免接种活疫苗（IVIG后3个月内）。案例2患儿，女，1岁6个月，因“腹泻、呕吐3天，加重伴精神萎靡1天”入院。现病史：3天前因“受凉”出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐（胃内容物，非喷射性），每日3-4次；1天前尿量明显减少（约2-3次/日），精神萎靡，哭时无泪。查体：T37.2℃，P140次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。嗜睡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒；心肺无异常；腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血气分析：pH7.20，HCO₃⁻10mmol/L，BE-12mmol/L；血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L；大便常规：WBC0-2/HP，余（-）。问题1：判断脱水程度及性质？答案：脱水程度：重度脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，尿量极少，四肢湿冷，BP降低）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）。问题2：首要的补液方案？答案：首要补液：①快速扩容：0.9%氯化钠溶液20ml/kg，30-60分钟内静脉输注；②纠正累积损失：总液量（100-120ml/kg），其中前8-12小时补1/2量（50-60ml/kg），用2/3张含钠液（4:3:2液，即4份0.9%氯化钠、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠）；③维持补液：后12-16小时补剩余1/2量（50-60ml/kg），用1/3-1/2张含钠液；④见尿补钾（氯化钾0.15-0.3g/kg，浓度≤0.3%）；⑤纠酸：因pH7.20，HCO₃⁻10mmol/L，可计算所需碳酸氢钠量（5%碳酸氢钠ml数=（22-10）×体重kg×0.5），先补1/2量。问题3：需警惕的并发症？答案：需警惕：①低血容量性休克（已存在）；②低钾血症（血钾3.0mmol/L，需及时补钾）；③低钙/低镁血症（腹泻丢失，必要时补钙、镁）；④急性肾损伤（尿量减少，监测肾功能）。案例3患儿，男，8岁，因“活动后心悸、气促2年，加重伴下肢水肿1周”入院。现病史：2年前开始出现活动后心悸、气促，休息后缓解，未诊治；1周前“感冒”后症状加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级全收缩期杂音，向四周传导，P₂亢进；肝肋下3cm，质软，