喉癌的诊断与治疗教学

喉癌的(De)治疗原则第一页，共四十五页。前(Qian)言

喉癌(Ai)是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌(Ai)又被人们称做咽喉癌(Ai)，虽然咽喉的范围要比喉的范围大。最常见的喉癌(Ai)为喉鳞状细胞癌(Ai)，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。第二页，共四十五页。一(Yi)、喉癌的病因：喉癌最常见于长(Chang)时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但极少见。第三页，共四十五页。二、喉癌的症(Zheng)状：

典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部(Bu)出现肿块也是喉癌常见的症状。第四页，共四十五页。三(San)、如何诊断喉癌？喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不清的病人还要进行纤维喉镜检查。发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑的病变，就要取(Qu)局部的组织进行病理检查。第五页，共四十五页。四、喉癌(Ai)的分型与分期第六页，共四十五页。（一(Yi)）分型1、声门型(Xing)肿瘤位于一侧声带或双侧声带第七页，共四十五页。2、声门上型肿瘤位于(Yu)一侧声带或双侧声带之上第八页，共四十五页。3、声(Sheng)门下型肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下第九页，共四十五页。4、跨声门型概念1961年提出以来,国内外对此类喉癌十分关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区(Qu)及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。（二）分期标(Biao)准2002年(Nian)UICC的TNM分期标准2002年AJCC的TNM分期标准喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期第十二页，共四十五页。分(Fen)期字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，如果喉癌起自(Zi)于声带，分期如下：T1：肿瘤局限于喉的一侧。T2肿瘤位于喉的两侧。T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。T4肿瘤已经侵犯到喉外。第十三页，共四十五页。N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。分为4级，分别是N0,N1,N2和N3.NO：没有证据表明有淋巴结转移，N1：有一个可疑淋巴结，直(Zhi)径小于3cm的转移。N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm.N3：一个淋巴结直径在6cm以上。第十四页，共四十五页。字母M表示有无远处(Chu)的转移，如肺部及肝部的转移，M0：表示无转移M1：表示有转移第十五页，共四十五页。2002年AJCC的TNM分期标准ＴＸ：原发灶无法评定Ｔ０：未发现原发肿瘤Ｔis：原位(Wei)癌ＮＸ：区域淋巴结无法评定Ｎ０：无区域淋巴结转移Ｎ１：同侧，单个淋巴结转移，最大直径３cm或３cm以下Ｎ２：最大淋巴结直径大于３cm，小于６cmＮ３：最大淋巴结直径大于６cmＭＸ：远处转移无法评估Ｍ０：无远处转移Ｍ１：有远处转移第十六页，共四十五页。TNM分期结合起来即为喉癌的分期：I期：T1,N0和M0.II期：T2,N0和M0.III期：T3,N0和M0;T1,T2,或者T3,和N1,M0.IV期：T4,N0或者N1,M0;任(Ren)何T加上N2或者N3和M0,或者M1加上任(Ren)何T或者N第十七页，共四十五页。肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重(Zhong)要。第十八页，共四十五页。五、病(Bing)理鳞癌（占98.8%)原位癌乳头状瘤(Liu)癌变疣状癌（占1%-4%）腺癌腺样囊性癌梭形细胞癌基底细胞样癌喉神经内分泌癌

第十九页，共四十五页。鳞(Lin)癌第二十页，共四十五页。腺(Xian)癌第二十一页，共四十五页。梭形细(Xi)胞癌

第二十二页，共四十五页。基底(Di)细胞样癌

第二十三页，共四十五页。六、喉癌的治(Zhi)疗必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最适(Shi)合于病人本身的方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。第二十四页，共四十五页。非常小的肿瘤可以采用放射治疗或(Huo)者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。第二十五页，共四十五页。较大的肿瘤(Liu)，包括喉部多处的肿瘤(Liu)，同样也可以通过放疗及手术。因为肿瘤(Liu)已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选择手术，这个手术叫做部分喉切除术，第二十六页，共四十五页。肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成(Cheng)这种手术，可能要在颈部做一个永久性的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。这种手术为全喉切除手术。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗。第二十七页，共四十五页。手术(Shu)方式（一(Yi)）全切术式喉全切除术喉次全切除术适应征Ｔ３及Ｔ４病变第二十八页，共四十五页。Arslan手术

适应征仅适用声带固定的单侧和(He)双侧声门型喉癌第二十九页，共四十五页。（二）部分(Fen)喉切除术式撕皮术适应征不典型增生(Sheng)Ｔ０病变原位癌Ｔis病变第三十页，共四十五页。支撑喉镜下声带切除术(包括激光手术)

喉裂(Lie)开声带切除术

适应(Ying)征Ｔ１a病变Ｔ１病变第三十一页，共四十五页。（三）喉垂(Chui)直部分切除术适应征声门型喉癌Ｔ２病(Bing)变声门型喉癌Ｔ３病变（选择性）第三十二页，共四十五页。喉(Hou)垂直部分切除术第三十三页，共四十五页。（四）水平(Ping)半喉切除术适应征声门型(Xing)Ｔ２及Ｔ３病变侵犯双侧声带会厌未受侵犯第三十四页，共四十五页。水(Shui)平半喉切除术第三十五页，共四十五页。（五）环舌(She)骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)

环舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHP）适应征Ｔ2病变选择性Ｔ3病变，一(Yi)侧杓区未侵犯第三十六页，共四十五页。环舌骨会厌(Yan)固定术

环舌骨固定术第三十七页，共四十五页。手术原(Yuan)则严格手术指征,首先要保证根治肿瘤,提高生存率,其次才是保留功能、改善生活质量问题。若勉强保留发音,致肿瘤残留或安全边界不够,产生术后局部复发,再作(Zuo)全喉切除术,在临床上是不可取的;第三十八页，共四十五页。2、根据患者的实际情况、全身条件,综合考虑后慎重选择手术方式。3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌(Ai)有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。今后专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。

第三十九页，共四十五页。

七、喉(Hou)切除术后的基础护理1、术后初始喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。和其它头颈部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放置一根或者几根引流管，以将手术腔内的渗(Shen)液引流出来，引流管会在术后的几天后拔除。

第四十页，共四十五页。当采用喉切(Qie)除术治疗喉癌时，为防止手术后感染和保证进食，手术前多经过鼻腔向胃内插入一根鼻饲管，这样食物可以经这根鼻饲管进入胃，一般在术后一周后若没有其它问题，这根鼻饲管就可以拔除，病人就可以正常进食了。第四十一页，共四十五页。2、术后远期当(Dang)我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当(Dang)喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。

第四十二页，共四十五页。颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认真护理，除了上(Shang)面讲的湿润气道及防止灰尘进入造口外，还要定期进行清洗，包括上(Shang)面的痂皮和分泌物，如果配带气管套管的话，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉这种术后的护理，一定要明白，颈部造口是患者唯一的气道，阻塞后会引起严重后果，但如果经过正确的护理，基本上(Shang)不会出现什么问题。第四十三页，共四十五页。谢(Xie)谢(Xie)！第四十四页，共四十五页。内容(Rong)总结喉癌(Ai)的治疗原则。从临床上来说,它表示癌(Ai)肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。Ｎ２：最大淋巴结直径大于３cm，小于６c