急性心肌梗死并心源性休克急诊行冠脉介入治疗及主动脉球囊反搏术的护理

急性心肌梗死并心源性休克急诊行冠脉介入治疗及主动脉球囊反搏术的护理摘要：关键词：急性心肌梗死；心源性休克；IABP;护理急性心肌梗(AMI)时由于大面积具有收缩功能的心肌坏死，引起心肌收缩力明显减弱，心排血功能显著降低而导致心源性休克。AMI伴心源性休克（CS）是心脏病的急危重症，死亡率极高。CS是AMI患者严重的并发症，在积极干预措施下，院内病死率高达50%-60%，研究显示[1]:，通过主动脉球囊反搏（IABP）可以提高冠状动脉和脑动脉血流灌注，降低左心室后负荷，增加心搏量而起到良好的作用。2015年01月至2018年06月我科在我院收治的AMI并CS病例共20例，其中6例行急诊直接冠脉介入治疗（PPCI）及主动脉内球囊反博术(IABP)。现将护理体会报道如下。1、病例介绍患者男，72岁，因“反复胸闷、胸痛3d，加重8个h”于2016年4月12日入院。查体：体温：37℃，呼吸：18次/分，脉搏：86次/分，血压107/86mmHg。既往有“胃出血”10余年病史，发现高血压半年，最高血压180/110mmHg。患者主诉:胸闷、胸痛症状较前加重，疼痛时间较前延长，经休息不能缓解，考虑急性心肌梗死并心力衰竭、心源性休克，经评估符合手术指征，急诊入导管室行CAG+PCI术治疗，术中患者多次呕吐，血压下降，给予静脉微泵注入欣维宁、多巴胺。予血栓抽吸两次，在右冠中段植入一枚支架，造影显示右冠中远段无复流，先后在冠脉内注射欣维宁16mg、硝普钠100ug，硝酸甘油5mg，再造影血流TIMI2级（血流分级）。鉴于患者右冠血流缓慢，左主干及前降支均有多处狭窄，患者血压80/40mmHg，予多巴胺等药物治疗后仍低，遂立即予右股动脉行IABP，患者心功能明显改善，血压90/50mmHg，反搏频率为1:1模式。继续给予扩冠抗血小板聚集、降血脂稳定斑块、营养心肌。抗感染、祛痰等药物治疗后患者症状好转。于4月18拔除IABP，在IABP治疗期间患者未出现任何并发症，皮肤完好。于次日行二次PCI,术后病情好转于4月25日出院。2、护理2.1心理护理由于患者病情危重，行IABP治疗遂将患者安排至离护士站最近的抢救室内，增加患者安全感，鼓励患者表达自己的感受，介绍治疗成功案例，增加患者战胜疾病的信心，耐心解释病情，消除紧张和顾虑，使患者能积极配合治疗和护理。操作时动作轻柔，语言亲切使患者感到温暖。保持病室舒适安静，温湿度适宜，以免患者烦躁。2.2PCI术后护理持续24h心电监测，询问患者主诉，看有无胸闷、心前区疼痛等，及时报告医生，注意观察心电图变化，患者术肢右桡动脉止血压迫器加压包扎24h，抬高术肢，每2h放气2-3ml，放气后观察片刻，以免发生出血。观察术肢肤温及色泽1次/h；以免发生渗血及血肿。鼓励患者适当多饮水，可少量多次，以促进造影剂排出；注意记录尿量，防止造影剂肾病的发生。2.3IABP的观察及导管护理（1）专人护理，密切监测生命体征，心电监护观察心率、心律、血压变化。观察反搏图形是否规律，观察肢体末梢循环状态和组织灌注状态，每小时肝素盐水冲洗管腔防止血栓形成，以保证有创血压测量更准确。准确记录24h出入量及尿量[2]。患者绝对卧床休息，取平卧位或半坐卧位小于45°。穿刺侧肢体伸直避免弯曲，踝关节处约束固定，以免导管打折。肢体移动幅度不宜过大，翻身时，下肢与躯体成一直线。（2）撤泵是临床中的难点，常常可以看见很多病情稳定的患者撤泵后立即发生左心功能不去而需再次重上[3]。此患者使用IABP治疗病情稳定症状消失，准备拔管，拔除球囊导管前先将反搏频率由1:1调至1:2观察患者血压及灌注稳定后再调至1:3，观察患者可耐受后，停用IABP观察30min患者无不适，再行拔管。拔管后局部压迫止血30min，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，用弹力绷带加压包扎，穿刺点盐袋压迫止血6-8h，绝对卧床24h，确保完全止血。患者拔管24小时后无渗血及出血。2.4皮肤护理给予气垫床，每2h翻身一次，酒精按摩受压皮肤促进血液循环以免发生压疮。保持皮肤干燥清洁，及时更换护理垫。2.5并发症的预防护理：2.5.1出血和血肿术中及术后应用大量抗凝抗血小板聚集药物及术中穿刺插管时不慎损伤血管壁。因此密切注意观察患者有无出血及血肿情况，如出现穿刺处渗血、皮下出血点、牙龈出血、柏油样便是及时通知医生给予处理[4].2.5.2肢体缺血和血栓每班监测足背动脉搏动情况进行严格交接班，每小时观察下肢肤温及色泽、感觉并做好记录。适当活动双侧肢体每天2小时一次，置管侧肢体膝盖以下活动，避免大腿屈曲导管打折。鼓励患者主动告知不适症状。2.5.3导管穿刺处感染每天换药，换药时严格无菌操作防止感染，注意观察穿刺口有无红肿渗液，患者大小便时避免污染。若敷料被污染时及时更换。3.小结随着IABP技术护理的熟练及应用范围不断扩大，急诊PCI术中并发心脏泵衰竭患者生存率显著提高，其治疗的有效性与护理质量有着很大的相关性，各种护理措施对预防并发症的发生起着举足轻重的作用。护理人员在治疗过程中严密监测病情变化，精心护理，保证IABP治疗的正常进行，是治疗成功的关键，而使接受反搏治疗的患者得到科学规范的护理，能极大的挽救患者的生命【5】。参考文献:[1]李崇剑,王喜梅,吴永健.心源性休克的机械循环辅助装置治疗进展[J].心血管病学进展，2012,(1)．[2]陈艳芳,乔海燕,赵文君.主动脉球