皮肤性病科考试题及答案

皮肤性病科考试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是梅毒一期硬下疳的典型特征？A.无痛性溃疡B.基底清洁、软骨样硬度C.溃疡表面覆盖厚痂D.触之易出血E.单侧腹股沟淋巴结肿大1.2关于尖锐湿疣的组织病理，下列描述正确的是：A.表皮突延长呈球拍状B.角化过度伴角化不全C.真皮内大量中性粒细胞浸润D.基底层液化变性明显E.颗粒层增厚、胞浆空泡变性明显1.3成人HIV感染急性期最常见的皮肤表现是：A.带状疱疹B.玫瑰糠疹样皮疹C.口腔毛状白斑D.卡波西肉瘤E.脂溢性皮炎加重1.4下列药物中，对淋球菌耐药的机制主要是产生TEM型β-内酰胺酶的是：A.头孢曲松B.大观霉素C.环丙沙星D.青霉素GE.阿奇霉素1.5新生儿经产道感染HSV-2最常引起：A.局限性皮肤疱疹B.疱疹性龈口炎C.播散性内脏感染伴脑炎D.带状疱疹样分布E.无症状排毒1.6下列哪项实验室检查对诊断早期梅毒敏感性最高？A.RPRB.TPPAC.FTA-ABSIgMD.暗视野显微镜E.TRUST1.7关于疥疮结节，错误的是：A.多见于男性阴囊B.为迟发型超敏反应C.含大量疥螨成虫D.可外用糖皮质激素治疗E.可持续数月1.8下列哪型HPV与宫颈鳞癌关系最密切？A.6型B.11型C.16型D.42型E.44型1.9关于艾滋病期卡波西肉瘤，下列描述错误的是：A.与人类疱疹病毒8型相关B.皮损常沿淋巴管分布C.结节型预后最差D.口腔黏膜受累提示预后较好E.可累及内脏1.10下列哪种药物可作为妊娠期梅毒首选？A.多西环素B.四环素C.苄星青霉素GD.头孢曲松E.红霉素1.11关于生殖器疱疹复发诱因，不包括：A.紫外线照射B.月经来潮C.情绪紧张D.饮酒E.口服青霉素1.12下列哪项不是固定型药疹的特点？A.每次发作均在同一部位B.边界清楚圆形暗紫红斑C.愈后留色素沉着D.常伴高热、关节痛E.再次用药后数分钟至数小时内复发1.13关于淋菌性结膜炎，新生儿与成人相比最显著差异是：A.潜伏期更长B.易致角膜穿孔C.常伴耳前淋巴结肿大D.脓性分泌物更少E.对青霉素更敏感1.14下列哪项不是白塞病的皮肤表现？A.结节性红斑B.毛囊炎样损害C.针刺反应阳性D.皮肤划痕症阳性E.浅表血栓性静脉炎1.15关于硬下疳自愈机制，主要与下列哪项有关？A.机体产生持久免疫，螺旋体被完全清除B.局部T细胞介导免疫抑制C.抗体依赖细胞毒作用D.巨噬细胞吞噬螺旋体E.局部血管炎导致缺血坏死1.16下列哪项不是HIV暴露后阻断（PEP）推荐方案？A.替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦B.连续服用28天C.暴露后72小时内启动D.需监测HIVRNA于4周、12周E.阻断成功率100%1.17关于传染性软疣，错误的是：A.由MCV-1型最常见B.可自体接种C.HIV感染者皮损可巨大D.冷冻治疗可留瘢痕E.愈后终身免疫1.18下列哪项不是二期梅毒斑疹性梅毒疹特点？A.玫瑰色圆形斑B.分布对称C.掌跖受累具诊断价值D.瘙痒剧烈E.可伴轻度脱屑1.19关于阴囊血管角化瘤（Fordyce型），正确的是：A.与Fabry病相关B.为真性肿瘤C.可自发消退D.常伴疼痛出血E.激光治疗易复发1.20下列哪项不是生殖器部位接触性皮炎常见致敏原？A.乳胶安全套B.苯佐卡因润滑剂C.咪喹莫特霜D.青霉素软膏E.聚维酮碘1.21关于HIV病毒载量与传染性关系，下列说法正确的是：A.病毒载量<200copies/mL即无传染风险B.病毒载量>10^6copies/mL经性接触传染率50%C.U=U策略基于持续病毒抑制<50copies/mLD.急性期病毒载量低，传染性弱E.病毒载量与CD4+T细胞计数呈线性正相关1.22下列哪项不是慢性皮肤型红斑狼疮（DLE）皮损特点？A.毛囊角栓B.萎缩性瘢痕C.光敏感D.黏膜受累常见E.鳞屑厚且黏着1.23关于阴囊瘙痒症，错误的是：A.需排除疥疮、股癣B.可因汗液浸渍加重C.外用糖皮质激素可长期维持D.需避免搔抓E.可伴苔藓样变1.24下列哪项不是HIV相关脂肪营养不良表现？A.面部脂肪萎缩B.颈背部脂肪垫增厚C.四肢脂肪增多D.乳房脂肪减少E.与核苷类反转录酶抑制剂相关1.25关于软下疳，正确的是：A.由杜克雷嗜血杆菌引起B.溃疡基底呈软骨样硬度C.疼痛轻微D.常伴双侧硬化性淋巴结炎E.青霉素为首选1.26下列哪项不是银屑病关节炎特点？A.远端指间关节受累B.可伴脊柱炎C.RF常阳性D.指甲顶针样凹陷E.对称性多关节炎型1.27关于生殖器部位带状疱疹，错误的是：A.可伴尿潴留B.皮损跨中线分布C.可遗留神经痛D.需与HSV感染鉴别E.抗病毒治疗越早越好1.28下列哪项不是皮肤结核实验室确诊依据？A.组织PCR阳性B.组织抗酸染色阳性C.组织结核分枝杆菌培养阳性D.结核菌素试验强阳性E.组织病理见典型结核结节1.29关于梅毒血清固定，错误的是：A.指规范治疗后RPR滴度不下降≥4倍B.需排除再感染、神经梅毒C.可给予重复驱梅治疗D.与机体免疫异常无关E.需随访3年1.30下列哪项不是HIV感染者接种乙肝疫苗注意事项？A.CD4+<200cells/μL时建议暂缓B.抗-HBs≥10mIU/mL即有效C.可双倍剂量接种D.接种后无需检测抗体E.抗-HCV阳性不影响接种2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，34岁，MSM，因“发现肛周赘生物1月”就诊。查体：肛周可见5枚灰白色菜花状赘生物，直径0.5–1.2cm，醋酸白试验阳性，无触痛。既往：HIV抗体阴性，梅毒TPPA阴性。2.1最可能的病原体是：A.HPV-6/11B.HPV-16/18C.HSV-2D.CMVE.MCV2.2下列哪项检查对判断皮损恶变风险最有价值？A.皮肤镜B.组织病理+HPV分型C.血HPV-DNA定量D.肛管细胞学E.血清肿瘤标志物2.3若病理提示挖空细胞，下一步首选治疗：A.外用5-FU霜B.冷冻+电灼联合C.口服阿昔洛韦D.观察等待E.肌注干扰素2.4治疗后随访建议：A.治愈后无需复查B.每3–6月复查1次，持续2年C.每年复查1次即可D.仅复发时就诊E.终身每月复查【题干】患者女，28岁，妊娠18周，常规产检发现RPR1:32阳性，TPPA阳性，无皮损及既往梅毒史。2.5下一步首要处理：A.立即肌注苄星青霉素G240万U×1次B.行脑脊液检查排除神经梅毒C.给予红霉素500mgqid×15天D.待分娩后治疗E.重复血清学1月后决定2.6若患者青霉素皮试阳性，最佳替代方案：A.口服多西环素B.头孢曲松1gimqd×10–14天C.阿奇霉素2g单次D.青霉素脱敏后驱梅E.观察2.7关于胎儿预后，正确的是：A.孕18周治疗已无法避免先天梅毒B.规范治疗可阻断>98%胎儿感染C.需立即终止妊娠D.胎儿出生后RPR阳性即确诊E.母乳可传播梅毒螺旋体【题干】患者男，45岁，HIV抗体阳性，CD4+85cells/μL，未抗病毒，因“口腔白色斑块伴疼痛1周”就诊。查体：舌背及颊黏膜白色乳酪样假膜，擦去后见充血糜烂。2.8最可能的诊断：A.口腔毛状白斑B.急性假膜型念珠菌病C.口腔扁平苔藓D.寻常型天疱疮E.红斑狼疮2.9首选口服药物：A.氟康唑200mgqd×7–14天B.伊曲康唑口服液C.两性霉素B静脉D.制霉菌素含漱E.口服阿昔洛韦2.10若患者氟康唑治疗72小时无改善，下一步：A.加大氟康唑剂量B.换用伏立康唑C.考虑耐药念珠菌，送真菌培养+药敏D.加用糖皮质激素E.停止抗真菌3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于性传播感染“5大经典病”的是：A.梅毒B.淋病C.软下疳D.性病性淋巴肉芽肿E.腹股沟肉芽肿3.2关于HPV疫苗，正确的是：A.四价覆盖6/11/16/18B.九价覆盖31/33/45/52/58C.接种前需检测HPV-DNAD.可适用于≥45岁女性E.对已有HPV感染者无获益3.3下列属于HIV暴露后阻断禁忌的是：A.暴露源HIV-RNA<50copies/mL且规范治疗B.暴露时间>72小时C.暴露源为HIV阴性D.暴露源不明但高危行为E.孕妇暴露于HIV阳性源3.4二期梅毒可出现的皮损：A.斑疹性梅毒疹B.丘疹性梅毒疹C.脓疱性梅毒疹D.掌跖铜红色斑E.白斑样梅毒疹3.5下列药物可引起固定型药疹：A.磺胺甲噁唑B.布洛芬C.奥美拉唑D.卡马西平E.维生素C3.6关于生殖器疱疹，正确的是：A.初发症状常重于复发B.无症状排毒可传播C.阿昔洛韦可根治D.妊娠晚期原发感染需剖宫产E.复发频率与HSV-1/2型别无关3.7下列属于疥疮确诊依据：A.指缝隧道内找到虫卵B.阴囊结节活检见疥螨C.夜间瘙痒剧烈D.家庭成员类似症状E.外用硫磺软膏有效3.8下列属于白塞病诊断标准（ICBD2014）项目：A.口腔溃疡B.生殖器溃疡C.眼炎D.针刺反应阳性E.关节肿痛3.9下列属于HIV感染者接种灭活疫苗禁忌的是：A.对疫苗成分过敏B.发热急性期C.CD4+<50cells/μLD.妊娠E.既往格林-巴利综合征3.10下列属于皮肤结核临床类型：A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.瘰疬性皮肤结核D.丘疹坏死性结核疹E.硬红斑4.病例分析题（每题10分，共30分）4.1患者男，38岁，因“全身反复红斑鳞屑10年，关节肿痛2年”就诊。查体：头皮、四肢伸侧红斑斑块，银白色厚鳞屑，Auspitz征阳性；双手PIP、DIP关节肿胀，右食指呈“笔帽”样改变。指甲顶针样凹陷，RF阴性。问题：（1）给出诊断及诊断依据；（2）列出3种关节受累类型；（3）给出系统治疗药物（至少4类）。4.2患者女，26岁，妊娠32周，发现外阴溃疡3天，疼痛剧烈。查体：大阴唇可见3枚0.8–1.2cm圆形溃疡，基底软，脓性分泌物，边缘潜行，左侧腹股沟淋巴结肿大疼痛。既往无类似史，TPPA、HSV-PCR、梅毒暗视野均阴性。问题：（1）最可能诊断；（2）需进一步实验室检查；（3）妊娠期治疗原则及具体方案；（4）新生儿处理要点。4.3患者男，30岁，MSM，HIVRNA180000copies/mL，CD4+120cells/μL，未抗病毒。因“发热、咳嗽、气促1周”入院。胸CT示双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液六胺银染色见包囊。血CMV-PCR5×10^4copies/mL，口唇黏膜散在溃疡。问题：（1）最可能合并机会感染；（2）给出首选抗感染方案（含剂量）；（3）抗病毒治疗时机及方案；（4）出院后随访监测指标。5.答案与解析1.1C厚痂为软下疳特点。1.2E颗粒层增厚、空泡变性为尖锐湿疣特征。1.3B急性HIV感染常见斑丘疹，玫瑰糠疹样。1.4D青霉素因TEM型β-内酰胺酶耐药。1.5C新生儿HSV-2易播散。1.6D暗视野检测早期硬下疳最敏感。1.7C结节内极少活螨，为超敏反应。1.8CHPV-16为高危型。1.9D口腔受累提示预后差。1.10C苄星青霉素为妊娠期唯一推荐。1.11E青霉素与疱疹复发无关。1.12D固定药疹一般无全身症状。1.13B新生儿角结膜薄易穿孔。1.14D皮肤划痕症为荨麻疹表现。1.15B局部T细胞免疫抑制致自愈。1.16EPEP成功率约80–90%。1.17E传染性软疣可再感染。1.18D斑疹性梅毒疹通常不痒。1.19E阴囊血管角化瘤激光后易复发。1.20D青霉素软膏极少致敏。1.21CU=U基于<50copies/mL。1.22DDLE黏膜受累少见。1.23C长期外用激素可致萎缩。1.24C四肢脂肪减少而非增多。1.25A软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起。1.26C银屑病关节炎RF多阴性。1.27B带状疱疹常单侧分布。1.28DPPD为辅助，非确诊。1.29D血清固定与免疫异常有关。1.30D接种后需检测抗-HBs。2.1A肛周疣多由HPV-6/11引起。2.2B组织病理+分型可判断恶变。2.3B冷冻+电灼为一线。2.4B指南推荐3–6月复查2年。2.5A妊娠梅毒立即驱梅。2.6D青霉素脱敏最安全。2.7B规范治疗可阻断>98%。2.8BCD4+<200易假膜型念珠菌病。2.9A氟康唑为首选。2.10C需培养+药敏指导。3.1ABCD五大经典病含LGV。3.2ABD九价新增5种高危型；接种前不查DNA；≥45岁可获益；已有感染仍获益。3.3ABC>72小时、HIV阴性、源病毒抑制无需PEP。3.4ABCDE二期梅毒可呈多形性。3.5ABCD维C极少致固定药疹。3.6ABD阿昔洛韦不可根治；复发频率HSV-2高于HSV-1。3.7AB找到虫卵或螨