糖尿病-心-肾-代谢性疾病多学科整合管理总结2026

糖尿病-心-肾-代谢性疾病多学科整合管理总结2026 病共存的情况。循证医学证据表明，部分药物能够在DCRM领域实现多一般健康管理(1)良好的心理健康，解决情绪障碍、药物滥用、既往创伤和心理社会限制问题；(3)运动：对于大多数人来说，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动和阻力运动，任何类型或数量的体育活动都是有用的，尤其是那些可以作为日常活动一部分的活动(例如，每天额外步行5-10分钟);(4)改善睡眠：睡眠剥夺会加重胰岛素抵抗、高血压、高血糖和血脂异常，并增加炎性细胞因子，而每晚充足的睡眠(通常为7-9小时)可能会降低这些风险；(6)限制饮酒：男性每天≤350ml的啤酒或150ml的红酒或50ml的白酒，女性减半。02、定期检查除了血压、血糖和血脂检测，还应定期进行以下检查：当出现急性胸痛症状时，进行心电图检查以评估急性冠状动脉综合征(ACS)。·超声心动图可用于有症状或疑似房颤/心力衰竭者，或有这些疾病危险因素的人。非常低或正常的患者，可每5年重复检查一次。病或进展。不再建议将尿白蛋白水平分为微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。任何水平的持续性蛋白尿(即尿白蛋白肌酐比值[UACR]≥30mg/g[≥3mg/mmol]持续>3个月)都表明至少有中度CKD进展风险，以及ASCVD风险增加。UACR≥300mg/g(≥30mg/mmol)的人与eGFR≤44mL/min/1.73m2的人一样，CKD进展风险很高。糖尿病前期包括空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量异常(IGT)。证据表明，在血糖异常程度较轻的早期阶段进行干预，可预防其进展为2TherapiesTherapies图2糖尿病前期管理无法实现至少7%的体重减轻，应根据潜在合并症和体重指数(BMI)考虑药物与外科干预。虽然生活方式干预能有效为2型糖尿病，但多数患者难以长期坚持。研究证实，胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)、吡格列酮、二甲双胍、阿卡波糖和奥利司他等药物治疗可降低糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的风险。在合并肥胖的非糖尿病人群依赖性促胰岛素多肽(GIP)/GLP-1双重受体激动剂可改善糖化血红蛋白(A1C)水平。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂则被证实可改善心力衰竭患者的血糖状况并降低2型糖尿病发生风险。多项他汀类药物、依折麦布、bempedoicacid及PCSK9抑制剂的终点——换言之，越低越好。因此，建议将LDL-C水平较基线降低至少50%,或达到基于个体风险水平的目标值(以较低者为准)。要实现这些目标，Risk-BasedGoal,WhicheverLeadHeFHwhFHxprematureASCVD+~30-60%+-60%+-20%+-20%Moderate-CHOdiet+wereduclion+max-toleratedsta≥500mg/dL/25.65mmPatientswithacutealcoholavoidance+weightreducAddfibrate,IPE,otherOM3°,orConsiderinsulin,apherASCVDoadnkcwdvadneM*bpdkIEpLDLCabopocogadtLB0=pooaBitPoons橙cpardngag,lednan+DLCwaedLC.bHDLC.s.ypenwiaon,cKD.agotieking.pecpt图3血脂异常管理他汀、PCSK9单抗等降LDL-C药物类别(图2中标绿色的药物)已在心血管结局试验(CVOT)中被证实具有获益。所有ASCVD风险升高者，如无禁忌证，均应接受最大耐受剂量的他汀治疗。若基线LDL-C高于目标值50%以上，应起始他汀联合依折麦布、bempedoicacid或PCSK9抑制剂(单克隆抗体或小干扰RNA)治疗。他汀基础上二线/三线药物的选择，取决于实现LDL-C目标所需的额外降幅。无论起始他汀单药还是联合治疗，均应每6-12周强化治疗直至达标。对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者，在他汀3(ANGPTL3)抑制剂单抗evinacumab和/或微粒体甘油三酯转移蛋白 (MTP)抑制剂lomitapide,可进一步降低LDL-C约50%。虽然研究提示最佳甘油三酯水平可能更低，但当前公认的治疗目标(<150mg/dL[<1.7mmol/L])仍沿用2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEPATPIII)标准。甘油三酯升高(>150,<500mg/dL[>1.7,<5.7mmol/L])者，应给与最大耐受他汀治疗和生活方乙酯(IPE),可进一步降低患者的心血管事件风险。不推荐使用普通鱼未来新型降甘油三酯药物的CVOTs将明确降甘油三酯治疗能否降低心血管风险。甘油三酯严重升高(>500mg/dL[5.7mmol/L])者易发生胰腺炎。此类患者需严格饮食控制及其他生活方式干预，并联用贝特类、-3脂肪酸或烟酸。2型糖尿病患者应优化血糖控制。贝特类可降低甘油三酯达50%,被视为最强效的降甘油三酯药物。因合用某些他汀(如辛伐他汀)时肌病风险增加，需谨慎联用。处方级w-3脂肪酸可降低甘油三酯达40%。烟酸可降低甘油三酯达30%;但新近数据显示其可能增加ASCVD风险，故需慎用。根据甘油三酯升高程度，可能需要联用多种药物。吡格列酮对胰岛素抵抗者三酯血症伴高血糖者，可给与极低脂饮食、胰置换。压控制应作为核心目标，必要时需采用联合的目标。Backsupported,fetflatongroundwithosdilometricdeviceconnecded;letpfolowedby1orthostaticreading.BPcanalsobemeasuredwithautomAssessstandingBPforevalationofvolumedepletionaAssessstandingBPforevalationofvolumedepletiona3.Thiazide-typeandthiazide-iked4.MRAforresistanthyperte噻酮或吲达帕胺)。优先推荐氯噻酮或吲达帕胺，而非氢氯噻嗪，因其半降压治疗期间出现的肌酐水平升高通常无需过度血症或肌酐较基线上升超过30%。04炎症研究，进一步揭示了炎症在发病机制中的作用。鉴于CKD与ASCVD的密切联系，对于未确诊ASCVD的CKD患者，也需关注炎症对心血改善心血管预后的基本方法包括生活方式干预(健康饮食、规律运动),以及超重/肥胖或糖尿病前期患者的体重管理。这些措施同时有助于减轻局试验证实可降低主要不良心血管事件(MACE)、又对hsCRP具有明hsCRP>2.0mg/L/>1.9mmolL(>1measuremehsCRP>2.0mg/L/>1.9mmolL图5炎症管理风险的人群);·GLP-1受体激动剂及GIP/GLP-1双重受体激动剂(适用于肥胖人群);·GLP-1受体激动剂与吡格列酮(适用于2型糖尿病患者)。对高危个体，体激动剂可在超重/肥胖伴ASCVD的非糖尿病人群中显著降低心血管事件。秋水仙碱作为经典抗炎药物，能直接降低hsCRP水平并被证实可降低ASCVD风险。因此，0.5mg秋水仙碱现已获05、2型糖尿病的降糖治疗除了生活方式干预外，对于已确诊ASCVD或AS或心力衰竭的2型糖尿病患者，应处方GLP-1受体激动剂和/或SGLT2图62型糖尿病的降糖治疗在解决了CVD、CKD或心力衰竭问题后，降糖方案应转向实现个体的血糖目标。ADA和AACE建议大多数T2D患者的糖化血红蛋白目标在6.5%-7.0%。心血管风险较低的年轻且更健康的个体可能受益于接近正常 (<6.0%)的糖化血红蛋白目标，而对于患有更复杂疾病并伴有多种合并症的老年人，较高的糖化血红蛋白目标(约7.5%或更高)可能是合适的。对于糖化血红蛋白水平高于其个体化目标1%-2%以上者，通常应启动联物；不要将肠促胰素类药物(GIP/GLP-1RA、GLP-1R剂)相互联合使用，也不要将磺脲类药物与格列奈类药物联合使用。工作组建议根据所示的分级层次选择药物，但也应考虑患者的个体特征、偏好及药物可及性。在优选药物类别列表中，GLP-1受体激动剂(包括胍排在SGLT2抑制剂之前是由于其降糖效力，但应注意SGLT2抑制剂血糖目标，许多患者需要GLP-1受体激动剂和/或SGLT2抑制剂以及二甲双胍联合治疗，尽管一些专家推荐其他药物如TZD或胰岛素。用药顺许多2型糖尿病患者将需要胰岛素作为其血糖控制方案的重要组成部分。胰岛素与体重增加和低血糖风险相关；然而，对于体，不应拒绝使用胰岛素。磺脲类药物除了能快速、相对强效(尽管是短期)地降低血糖外，获益甚少，且会增加低血糖和体重增加的风险。06、抗板和抗凝治疗确定最佳的抗栓治疗方案十分复杂。对于无ASCVD病史或其他危险因素脉钙化评分>100)的个体，处方阿司匹林可能有益，但出血风险会增加，WithoutimbrevasculariAfterlimbrevasculanACSaoueronayyndomkASCVDtwodecdecrdovaadadsneBDwanday.CACecoonayaneyctscorn.CADRcoonyanwyd图7抗板和抗凝治疗(DAPT)持续至少12个月，可降低心肌梗死发生率和死亡风险。在接受药物治疗或血运重建治疗的ACS患者中，替格瑞洛已被证明优于氯吡持续时间超过12个月。接受PCI治疗的稳定性冠心病患者，若无出血并发症，应接受至少6个月的DAPT治疗。对于出血高危的患者，也可考虑较短持续时间的DAPT。出血风险不低，可考虑降级治疗(降级为氯吡格雷或阿司匹林单患者，应考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛(60mg,每日两次)或双通路抑制方案(包括利伐沙班2.5mg每日两次+阿司匹林75-100mg)。无禁忌证的房颤患者应使用非维生素K拮抗剂行治疗。对于有抗血小板治疗适应证(如ACS或PCI)的患者，联合抗减重策略(减重手术、GLP-1RA、SGLT2抑制剂)在阻塞性睡眠呼吸暂抑制剂已被证明可以改善心衰患者的肺动脉高压；在一项针对2型糖尿病合并COPD患者的流行病学研究中，SGLT2受体抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗可以减少COPD恶化。此外，GLP-1受体激动剂在减轻与肥Inflammation,insulinresistance,hyperglycemia,obesity,autonomi·SOCforunderlying图8肺部疾病管理MASLD的特征是存在肝脂肪变性；且具有至少一项以下特征：超重/肥胖、2型糖尿病或代谢紊乱。应在病情发展为MASH之前筛查和识别出对于存在以下≥2种情况的患者，应进行肝病筛查：(1)高血糖；(2)高血压；(3)血脂异常(高甘油三酯、低HDL-C);(4)肥胖，尤其是腹型肥胖；(5)甲状腺功能减退。:HcaonlnbodytlHloyNmreneate建议检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST),但需要注意血色素沉着症、药物相关肝毒性和内分泌疾病(如甲状腺功能减退症和库 (如果年龄≥65岁，则FIB-4<2.0)且无2型糖尿病或风险因素<2个的人应每年重新筛查一次。对于FIB-4评分较高和/或罹患2型糖尿病或存在≥2个危险因素的患者，应进一步通过增强型肝纤维化(ELF)测试和弹性成像(振动控制瞬态弹性成像[VCTE]或磁共振弹性成像[MRE])进行应予以考虑，特别是在NIT结果不一致的情况下。对没有MASH或严重纤维化的MASLD患者，临床管理主要涉及生活方式改变(包括戒烟),以及酌情管理其他心血管和肾脏风险。对于超重或对MASH或肝纤维化患者，需要一种协调的、多管齐下的MASLD风险因素管理以及药物治疗(无论是否存在2型糖尿病),以解近期，基于一项评估替代标志物的临床试验，口素受体β选择性激动剂resmetirom被有条件地批准用于治疗F2-F3期纤减轻心血管风险至关重要，包括使用他汀类药ASCVD防治措施包括生活方式干预和药物治疗，以控制血脂、血压、血糖和肥胖，并根据个人情况进行抗血小板/抗凝治疗。对于2型糖尿病患者，应使用具有心血管获益的GLP-1RA治疗(度拉糖肽、利拉鲁肽或司美格鲁肽)以降低MACE风险。GLP-1RA和SGLT2抑制剂也可用于2型糖尿病合并外周动脉疾病(PAD)SCLT2=sodumgucapote2imnbbo的患者，应考虑使用阿司匹林。对于冠状动脉疾病或PAD患者，建议使用小剂量阿司匹林+利伐沙班2.5mgbid进行二级预防。防CAD患者的MACE事件。对于卒中/TIA合并胰岛素抵抗的患者，建因素控制外，预防心力衰竭的疗法包括：对于ASCVD事件高危的2型糖尿病以及CKD患者，使用SGLT2抑制剂；对于合并2型糖尿病的CKDSerlallyassessforsignsorsymptomsofcongestion/volume·SlgnsandorsympbomsoHFcausedbystructuralun·Lifestyleintervertionflowsaltdfet,smokin·Lifestyleintervertionflowsaltdfet,smokinactivity.maintaininghealthNatnureticpepidescreeningfolowedactivity.maintaininghealthNatnureticpepidescreeningfolowedbyteamincludingcariologyreferal,canbeDlurebefifcangstec+qu CKDwithorwithoutT2DSGLT2iT2D+CKD(EF≥50%)GLP-4RAA心力衰竭的治疗基于左心室射血分数(LVEF)。MRA;如果存在充血，加用利尿剂。无论是否患有2型糖尿病，治疗方案 (如果存在充血),也可以考虑使用四联疗法中的其他药物。特定个体，ARNI(或ARB)和甾体类MRA可能是合适的。同样，对于合并2型糖尿病和CKD的HFpEF患者，可考虑使用非甾体类MRA。可SGLT2抑制剂。开始使用肾素-血管紧张素系统抑制剂或SGLT2抑制剂算肾小球滤过率下降幅度高达30%被认为是可接受的。SGLT2抑制剂引起的估算肾小球滤过率变化幅度较低(3%-10%)。除非怀疑发生严重的估算肾小球滤过率低至20mL/min/1.73m²的患者可以启动SGLT2抑