（2026年）慢阻肺护理查房

慢性阻塞性肺疾病护理查房一、病例介绍患者基本信息：李某某，男，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起及夜间加重，每年发作持续3个月以上，秋冬季节多发，曾多次在我院诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解。3天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量多，伴活动后呼吸困难，平地行走50米即感胸闷、气促，休息后可稍缓解，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，自行服用“头孢克肟、氨溴索”后症状改善不明显，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科。既往史：有高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg；有吸烟史50年，20支/日，已戒烟2年；无糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，体重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/㎡。神志清楚，精神差，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，以双下肺明显。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82.5%，血红蛋白135g/L，血小板210×10^9/L；血气分析（未吸氧）：pH7.34，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-28mmol/L；胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，双肺透亮度增高，双肺多发肺大泡，双下肺可见斑片状模糊影；肺功能：FEV1/FVC52%，FEV1占预计值百分比45%。入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.高血压病1级（中危）。二、护理评估（一）生理评估呼吸系统症状：咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量约50ml/日，不易咳出；活动后呼吸困难明显，日常活动受限，改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）分级为3级。生命体征：体温正常，心率偏快，呼吸频率增快，血压控制尚可。肺部体征：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音及湿啰音，提示存在气道痉挛及肺部感染。血气分析：提示Ⅱ型呼吸衰竭，存在缺氧及二氧化碳潴留。营养状况：BMI正常，但患者因呼吸困难进食减少，存在潜在的营养不良风险。（二）心理评估患者因病情反复发作、活动受限，担心疾病预后，存在明显焦虑情绪，夜间睡眠差，多次向家属及医护人员表达对疾病的担忧。（三）社会评估患者配偶健在，子女均在外地工作，日常由配偶照顾，家庭经济状况尚可，医保报销比例较高，能承担医疗费用，但缺乏疾病相关的长期护理知识。三、护理问题气体交换受损：与气道痉挛、肺部感染、肺通气/换气功能障碍有关。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。活动无耐力：与缺氧、呼吸困难、能量消耗增加有关。焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。知识缺乏：缺乏慢阻肺急性加重期的护理及疾病预防知识。潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭加重。四、护理措施（一）气体交换受损的护理氧疗护理：给予低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度28%-30%，每日吸氧时间不少于15小时。密切观察患者缺氧症状改善情况，如口唇发绀是否减轻、呼吸频率是否减慢，定期监测血气分析，根据结果调整氧流量，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。病情观察：密切监测生命体征、意识状态、呼吸困难程度、血氧饱和度变化，记录24小时出入量。观察痰液的量、颜色、性质及气味，若出现呼吸困难突然加重、胸痛、烦躁不安等症状，警惕自发性气胸、肺性脑病等并发症的发生，及时报告医生处理。体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能。定时协助患者翻身，每2小时1次，避免长时间保持同一体位导致压疮。药物护理：遵医嘱给予支气管舒张剂（沙丁胺醇雾化吸入、异丙托溴铵雾化吸入）、糖皮质激素（甲泼尼龙静脉滴注）、抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注）等药物治疗。观察药物的疗效及不良反应，如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖，甲泼尼龙可能引起血糖升高、消化道出血等，发现异常及时报告医生。（二）清理呼吸道无效的护理促进排痰：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽将痰液咳出；协助患者进行胸部叩击，叩击时手呈空心掌，从下往上、从外向内叩击背部，每次15-20分钟，每日2-3次，叩击时避开脊柱、乳房等部位；遵医嘱给予氨溴索静脉滴注及雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。必要时给予负压吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。环境护理：保持病室内空气新鲜，温度保持在18-22℃，湿度50%-60%，避免烟雾、灰尘等刺激性气体刺激呼吸道。每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖，避免患者受凉。水分摄入：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液，便于咳出。对于心功能正常的患者，可适当增加饮水量，若患者存在心功能不全，需根据出入量调整饮水量，避免加重心脏负担。（三）活动无耐力的护理活动指导：根据患者的病情及耐受能力，制定个性化的活动计划。初始阶段协助患者进行床上活动，如翻身、坐起，逐渐过渡到床边站立、室内行走，每次活动时间以患者不出现明显呼吸困难、心悸为宜，一般每次10-15分钟，每日2-3次。活动过程中密切观察患者的反应，若出现不适及时停止活动并卧床休息。营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜及水果等，避免食用辛辣、刺激性食物及产气食物，如辣椒、洋葱、豆类等，以免加重呼吸困难。鼓励患者少量多餐，每日5-6餐，以减少进食时的疲劳感。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，改善营养状况。休息与睡眠：保证患者充足的休息时间，减少不必要的体力消耗。保持病室安静，避免噪音干扰，指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，促进睡眠。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善睡眠质量。（四）焦虑的护理心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑的原因，给予心理疏导。向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其孤独感及焦虑情绪。放松训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，不仅可以改善呼吸功能，还能分散患者的注意力，缓解焦虑情绪。每日进行2-3次，每次10-15分钟。环境营造：为患者创造温馨、舒适的住院环境，保持病室整洁、安静，光线柔和，让患者感受到关怀与尊重。（五）知识缺乏的护理疾病知识教育：向患者及家属讲解慢阻肺的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的长期性及可控性，提高其治疗依从性。用药指导：向患者及家属讲解药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，如支气管舒张剂需按需使用，糖皮质激素不可自行减量或停药，抗生素需按疗程服用等。指导患者正确使用吸入装置，如沙丁胺醇气雾剂，示范吸入方法，让患者反复练习，直至掌握。生活方式指导：强调戒烟的重要性，避免接触二手烟及其他刺激性气体；指导患者注意保暖，预防感冒，避免受凉；鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等，增强体质；指导患者合理饮食，保持营养均衡。自我管理指导：指导患者学会自我监测病情，如观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的变化，记录每日的活动量、吸氧时间及症状改善情况。告知患者病情加重的诱因及表现，如出现咳嗽加剧、痰量增多、呼吸困难加重等症状时，及时就医。（六）并发症的预防与护理肺性脑病：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化及精神症状，如出现嗜睡、烦躁不安、昏迷等症状，警惕肺性脑病的发生，及时报告医生处理。遵医嘱给予脱水、降颅压药物，保持呼吸道通畅，改善缺氧及二氧化碳潴留情况。自发性气胸：密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸困难突然加重、胸痛、患侧呼吸音减弱或消失等症状，及时行胸部X线检查，明确诊断。一旦确诊为自发性气胸，遵医嘱给予胸腔闭式引流等治疗，做好胸腔闭式引流的护理。呼吸衰竭加重：定期监测血气分析，观察患者的缺氧及二氧化碳潴留情况，若病情加重，遵医嘱给予无创呼吸机辅助通气或有创机械通气治疗，做好机械通气的护理。五、护理效果评价经过7天的护理干预，患者的护理效果如下：咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液转为白色黏痰，量约10ml/日，容易咳出；呼吸困难症状改善，平地行走100米无明显胸闷、气促，mMRC分级降至2级；生命体征平稳，心率82次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度维持在95%以上；焦虑情绪缓解，能主动配合治疗及护理，睡眠质量改善；掌握了慢阻肺的相关知识及自我管理方法，能正确使用吸入装置；未发生肺性脑病、自发性气胸等并发症。六、查房总结本次护理查房围绕慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者