2026年基层医院急性心力衰竭规范化诊疗题库(附答案)

2026年基层医院急性心力衰竭规范化诊疗题库(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1急性左心衰最早出现的典型症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰答案：C1.2下列哪项不是Killip分级Ⅳ级的表现A.收缩压＜90mmHgB.肺水肿C.外周湿冷D.第三心音奔马律答案：D1.3对急性心衰患者首选的利尿剂是A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.托伐普坦答案：B1.4基层医院无超声心动图条件时，最简便评估容量状态的体征是A.颈静脉怒张B.肝颈回流征C.下肢水肿D.肺部湿啰音答案：B1.5急性右心衰最常见的心电图改变是A.Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著B.V1～V3导联ST段抬高C.完全性左束支阻滞D.房颤伴快速心室率答案：A1.6下列哪项药物可降低急性心衰患者短期死亡率A.多巴酚丁胺B.米力农C.去甲肾上腺素D.重组人脑利钠肽答案：D1.7急性心衰合并快速房颤，心室率180次/分，首选A.胺碘酮静脉泵入B.西地兰0.4mg静推C.同步直流电复律D.美托洛尔5mg静推答案：C1.8下列哪项实验室指标与急性心衰预后独立相关A.白蛋白B.血钠C.血钾D.乳酸答案：D1.9基层医院对疑似急性心衰患者行NT-proBNP检测，排除截点为A.＜125pg/mLB.＜300pg/mLC.＜500pg/mLD.＜900pg/mL答案：B1.10急性心衰患者使用无创正压通气的指征不包括A.呼吸频率＞30次/分B.PaO2/FiO2＜200C.意识模糊D.pH＜7.25答案：C1.11下列哪项不是急性心衰的常规禁忌症A.收缩压＜85mmHgB.严重主动脉瓣狭窄C.肥厚梗阻型心肌病D.二尖瓣关闭不全答案：D1.12急性心衰患者每日液体摄入量应限制在A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mL答案：B1.13下列哪项药物可加重急性心衰A.非甾体抗炎药B.他汀C.醛固酮受体拮抗剂D.沙库巴曲缬沙坦答案：A1.14急性心衰患者使用血管扩张剂时，收缩压安全下限为A.85mmHgB.90mmHgC.95mmHgD.100mmHg答案：B1.15下列哪项不是急性心衰的诱因A.肺部感染B.甲状腺功能减退C.过量输液D.停用β受体阻滞剂答案：B1.16急性心衰患者血气分析pH7.48，PaCO230mmHg，最可能提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒答案：B1.17急性右心衰患者颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，首选利尿方案A.呋塞米40mgivqdB.呋塞米40mgivq12h+螺内酯20mgpoqdC.托拉塞米20mgpoqdD.氢氯噻嗪25mgpoqd答案：B1.18急性心衰患者血压80/50mmHg，四肢湿冷，尿量10mL/h，首选A.多巴胺5μg·kg-1·min-1B.去甲肾上腺素0.1μg·kg-1·min-1C.多巴酚丁胺5μg·kg-1·min-1D.肾上腺素0.05μg·kg-1·min-1答案：B1.19下列哪项不是急性心衰患者出院前必须评估的项目A.6分钟步行距离B.左室射血分数C.肾功能D.血清铁蛋白答案：D1.20急性心衰患者合并低钠血症（Na+128mmol/L），首要处理A.限制水摄入＜800mL/dB.3%高渗盐水静推C.口服钠盐胶囊D.托伐普坦7.5mgpo答案：A1.21急性心衰患者使用重组人脑利钠肽的负荷剂量为A.1μg/kgivbolusB.2μg/kgivbolusC.0.5μg/kgivbolusD.无需负荷量答案：B1.22下列哪项不是急性心衰患者转上级医院的指征A.需气管插管B.严重二尖瓣狭窄并肺水肿C.呋塞米160mgiv仍无尿D.收缩压110mmHg答案：D1.23急性心衰患者心电图示完全性左束支阻滞，QRS160ms，最应考虑A.心脏再同步治疗B.射频消融C.临时起搏D.胺碘酮静推答案：A1.24急性心衰患者合并急性肾损伤，肌酐较基线升高1.5倍，利尿剂首选A.呋塞米持续泵入B.布美他尼1mgivq6hC.托拉塞米20mgivq12hD.停用利尿剂答案：B1.25急性心衰患者出院后黄金时段随访时间为A.3天内B.7天内C.14天内D.30天内答案：B1.26下列哪项不是急性心衰患者自我管理的“三知道”内容A.知道体重B.知道尿量C.知道血压D.知道血脂答案：D1.27急性心衰患者使用沙库巴曲缬沙坦的禁忌症A.收缩压＜95mmHgB.血钾＞5.0mmol/LC.eGFR＜30mL·min-1·1.73m-2D.既往血管性水肿答案：D1.28急性心衰患者合并糖尿病，空腹血糖14mmol/L，首选降糖方案A.胰岛素泵入B.二甲双胍poC.格列美脲poD.利拉鲁肽sc答案：A1.29急性心衰患者胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，最可能A.肺泡蛋白沉积症B.急性肺水肿C.特发性肺纤维化D.肺栓塞答案：B1.30急性心衰患者出院带药中，可降低1年再住院率的药物A.地高辛B.伊伐布雷定C.达格列净D.硝酸异山梨酯答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性心衰的“湿冷”表现A.肺部湿啰音B.颈静脉怒张C.四肢湿冷D.尿量减少答案：ABCD2.2基层医院可立即执行的急性心衰无创监测A.指脉氧B.无创血压C.心电监护D.中心静脉压监测答案：ABC2.3急性心衰患者使用吗啡的禁忌症A.二氧化碳潴留B.意识障碍C.严重低血压D.支气管哮喘答案：ABCD2.4下列药物可引起急性心衰加重A.罗格列酮B.维拉帕米C.多西他赛D.阿司匹林答案：ABC2.5急性心衰患者需紧急透析的指征A.严重高钾血症B.肺水肿对利尿剂无效C.严重代谢性酸中毒D.血尿素氮＞25mmol/L答案：ABC2.6急性右心衰常见病因A.大面积肺栓塞B.右室梗死C.肺动脉高压D.三尖瓣关闭不全答案：ABCD2.7急性心衰患者出院前教育内容包括A.每日称重B.限盐＜5g/dC.识别夜间阵发性呼吸困难D.自行调整利尿剂剂量答案：ABC2.8下列属于急性心衰的“充血评分”项目A.颈静脉压B.肝大C.下肢水肿D.肺部啰音答案：ABCD2.9急性心衰患者使用伊伐布雷定的条件A.窦性心律B.心率≥75次/分C.左室EF＜35%D.已用最大耐受β阻滞剂答案：ABCD2.10急性心衰患者合并房颤，CHA2DS2-VASc评分≥2分，出院后需A.华法林抗凝B.利伐沙班抗凝C.阿司匹林D.达比加群抗凝答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性心衰患者氧疗目标SpO2≥________%。答案：953.2呋塞米静脉注射后________分钟起效，高峰时间________分钟。答案：5；303.3急性心衰患者每日钠摄入应限制在________g以内。答案：53.4基层医院对急性心衰患者首选的血管扩张剂是________，起始剂量________μg/min。答案：硝酸甘油；53.5急性心衰患者使用无创正压通气，初始EPAP设置为________cmH2O。答案：53.6急性右心衰患者肺动脉收缩压≥________mmHg即可诊断肺动脉高压。答案：503.7急性心衰患者出院带药“新四联”包括ARNI、β阻滞剂、________、________。答案：醛固酮受体拮抗剂；SGLT2抑制剂3.8急性心衰患者使用多巴酚丁胺最大剂量为________μg·kg-1·min-1。答案：203.9急性心衰患者合并低钾血症，血钾＜________mmol/L需立即补钾。答案：3.03.10急性心衰患者6分钟步行距离＜________m提示预后不良。答案：3003.11急性心衰患者使用沙库巴曲缬沙坦，目标剂量________mgbid。答案：97/1033.12急性心衰患者静脉使用利尿剂，每日体重下降不超过________kg为宜。答案：13.13急性心衰患者血气分析乳酸＞________mmol/L提示组织低灌注。答案：23.14急性心衰患者使用螺内酯，血钾＞________mmol/L应停药。答案：5.53.15急性心衰患者合并房颤，静息心率目标________次/分。答案：803.16急性心衰患者出院后________天内随访称为“易损期”。答案：73.17急性心衰患者使用伊伐布雷定，最大剂量________mgbid。答案：7.53.18急性心衰患者使用重组人脑利钠肽维持剂量________μg·kg-1·min-1。答案：0.013.19急性心衰患者胸部X线出现________征象提示肺静脉高压。答案：KerleyB线3.20急性心衰患者使用华法林抗凝，目标INR________。答案：2.0-3.04.简答题（共6题，每题5分，共30分）4.1（封闭型）列出急性心衰患者使用无创正压通气的3项绝对禁忌症。答案：1.心跳呼吸停止；2.严重面部创伤/烧伤；3.严重上消化道出血。4.2（封闭型）写出急性心衰患者静脉使用呋塞米持续泵入的换算公式（以mg/h为单位）。答案：泵入速度(mg/h)=体重(kg)×0.1-0.2（mg·kg-1·h-1）。4.3（开放型）简述基层医院在无BNP条件下如何临床诊断急性心衰。答案：综合病史（基础心脏病、突发呼吸困难）、体征（颈静脉怒张、肺部湿啰音、第三心音）、X线（肺水肿征）、氧合指数＜300、利尿试验（呋塞米40mgiv后症状30分钟内缓解）。4.4（封闭型）写出急性右心衰与肝硬化的鉴别要点（至少4条）。答案：1.颈静脉怒张（右心衰有，肝硬化无）；2.肝颈回流征（右心衰阳性）；3.超声示肝静脉扩张（右心衰）；4.肝功能Child评分（肝硬化更高）；5.腹水蛋白＞25g/L（右心衰）。4.5（开放型）说明急性心衰患者出院前“三重核对”内容。答案：核对药物（ARNI/ACEI、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂、SGLT2i剂量达靶或最大耐受）；核对血压心率（SBP≥95mmHg、静息HR≤70次/分）；核对容量（无下肢水肿、颈静脉压＜6cmH2O、24h尿量＞1500mL）。4.6（封闭型）列出急性心衰患者使用SGLT2抑制剂达格列净的3项常见不良反应及处理。答案：1.泌尿生殖道感染——口服氟康唑或左氧氟沙星；2.低血压——减量利尿剂；3.酮症——停用SGLT2i，静注胰岛素+补液。5.应用题（共5题，每题10分，共50分）5.1（计算类）患者男，70kg，急性左心衰并肺水肿，医嘱呋塞米持续泵入，剂量0.2mg·kg-1·h-1。现有呋塞米注射液20mg/2mL。求：(1)每小时需抽取原液多少mL？(2)若用50mL注射器配成总量50mL，加生理盐水稀释，求药物浓度(mg/mL)？(3)泵速多少mL/h？答案：(1)70×0.2=14mg/h→14/20×2=1.4mL(2)14mg/h×24h=336mg→336mg/50mL=6.72mg/mL(3)14mg/h÷6.72mg/mL≈2.1mL/h5.2（分析类）患者女，65岁，高血压20年，突发呼吸困难4h。查体：BP180/110mmHg，HR120次/分，SpO285%，双肺满布湿啰音。血气：pH7.48，PaCO228mmHg，PaO255mmHg，Lac3.5mmol/L。NT-proBNP8500pg/mL。X线：双肺蝶形阴影。问题：(1)给出初步诊断及Killip分级；(2)写出前30分钟处理流程（含药物剂量与给药顺序）；(3)若30分钟后SpO2仍88%，下一步措施？答案：(1)高血压急症并急性左心衰，KillipⅢ级。(2)①高流量氧疗15L/min；②呋塞米80mgiv；③硝酸甘油5μg/min泵入，每5min加5μg至SBP＜160mmHg；④吗啡3mgiv；⑤坐位、四肢轮扎。(3)立即无创正压通气：IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，FiO2100%，若仍无改善则气管插管。5.3（综合类）患者男，75岁，陈旧前壁心梗，EF30%，因“气促3天”入院。查体：BP85/60mmHg，HR110次/分，四肢湿冷，尿量20mL/h，Lac4.0mmol/L，肌酐180μmol/L。已用呋塞米120mgivq12h无尿。问题：(1)判断休克类型并给出依据；(2)写出下一步血流动力学支持方案（药物+剂量+目标）；(3)若仍无尿，列出肾脏替代治疗指征。答案：(1)心源性休克：低灌注（Lac↑、尿量↓）、低血压、EF↓。(2)去甲肾上腺素0.1μg·kg-1·min-1起，每5min加0.05至MAP≥65mmHg；联合多巴酚丁胺2.5μg·kg-1·min-1起，最大20；目标尿量≥0.5mL·kg-1·h-1，Lac＜2mmol/L。(3)无尿12h、肺水肿对利尿剂无效、血钾＞6.0mmol/L、pH＜7.2、BUN＞25mmol/L。5.4（计算类）患者女，60kg，急性右心衰并肺动脉高压，中心静脉压18mmHg，医嘱托拉塞米20mgivq12h，螺内酯25mgpoqd。24h后尿量1800mL，体重下降1.2kg，血钾4.0mmol/L。求：(1)估算24h钠水清除量（假设尿钠120mmol/L，尿渗透压