《急危重症护理学》试题及参考答案

《急危重症护理学》试题及参考答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1成人胸外按压深度应为A.至少2cm B.至少5cm C.至少6cm D.胸廓前后径1/3答案：B1.2下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标A.呼吸频率≥22次/分 B.收缩压≤100mmHg C.意识改变 D.体温>38.3℃答案：D1.3急性肺栓塞首选溶栓药物为A.尿激酶 B.阿替普酶 C.链激酶 D.替奈普酶答案：B1.4对急性颅内压>20mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为A.咪达唑仑+芬太尼 B.丙泊酚+瑞芬太尼 C.右美托咪定+舒芬太尼 D.地西泮+吗啡答案：B1.5高钾血症致室颤时，静脉推注钙剂常用A.氯化钙1g B.葡萄糖酸钙1g C.氯化钙0.5g D.葡萄糖酸钙0.5g答案：A1.6急性呼吸窘迫综合征柏林定义中，轻度ARDS氧合指数为A.≤100mmHg B.101–200mmHg C.201–300mmHg D.>300mmHg答案：C1.7下列哪项不是创伤性休克早期表现A.脉压差缩小 B.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹ C.CVP升高 D.皮肤湿冷答案：C1.8对急性冠脉综合征患者行双抗治疗，首次负荷剂量替格瑞洛为A.90mg B.180mg C.300mg D.600mg答案：B1.9使用去甲肾上腺素时，中心静脉给药浓度不宜超过A.16µg/mL B.32µg/mL C.64µg/mL D.128µg/mL答案：A1.10急性脑疝患者快速降颅压首选A.呋塞米0.5mg/kg B.甘露醇0.5g/kg C.高渗盐水3%5mL/kg D.乙酰唑胺答案：B1.11下列哪项不是急性胰腺炎亚特兰大分类中器官衰竭评估标准A.PaO₂/FiO₂<300 B.肌酐>170µmol/L C.收缩压<90mmHg D.血小板<100×10⁹/L答案：D1.12对疑似张力性气胸患者，最先实施的急救措施是A.高流量吸氧 B.气管插管 C.14G针第二肋间穿刺减压 D.胸腔闭式引流答案：C1.13急性上消化道出血Rockall评分≥7分提示A.低再出血风险 B.低死亡风险 C.高再出血及死亡风险 D.无需内镜干预答案：C1.14下列哪项不是ICU获得性肌无力危险因素A.高血糖 B.深镇静 C.早期活动 D.神经肌肉阻滞剂>48h答案：C1.15对急性房颤伴快心室率患者，若射血分数<40%，首选控制心室率药物为A.地尔硫卓 B.美托洛尔 C.胺碘酮 D.维拉帕米答案：C1.16下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.低血糖 B.高氨血症 C.代谢性碱中毒 D.凝血功能障碍答案：C1.17对急性主动脉夹层StanfordA型患者，目标收缩压应控制在A.90–100mmHg B.100–120mmHg C.120–140mmHg D.140–160mmHg答案：B1.18下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准依据A.尿量 B.肌酐升高幅度 C.胱抑素C D.基线肌酐答案：C1.19对急性有机磷中毒患者，复能剂氯解磷定首剂推荐A.0.5g B.1g C.1.5g D.2g答案：B1.20下列哪项不是急性心肌梗死PCI术后无复流现象危险因素A.高脂血症 B.高血栓负荷 C.长病变 D.糖尿病答案：A1.21对急性哮喘持续状态患者，下列哪项药物不宜静脉推注A.硫酸镁 B.氨茶碱 C.甲强龙 D.利多卡因答案：D1.22下列哪项不是急性心力衰竭“干湿冷暖”分型中“湿冷”表现A.肺水肿 B.外周湿冷 C.低灌注 D.高动力循环答案：D1.23对急性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓，血压需降至A.≤185/110mmHg B.≤180/105mmHg C.≤175/100mmHg D.≤160/90mmHg答案：A1.24下列哪项不是急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗禁忌证A.自主呼吸停止 B.严重面部创伤 C.轻度CO₂潴留 D.大量咯血答案：C1.25对急性心包填塞患者，下列哪项血流动力学改变最具特征性A.收缩压下降>20mmHg B.脉压差增大 C.奇脉 D.舒张压升高答案：C1.26下列哪项不是急性胰腺炎早期液体复苏目标A.MAP≥65mmHg B.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹ C.血细胞比积>35% D.中心静脉血氧饱和度≥70%答案：C1.27对急性CO中毒患者，高压氧治疗绝对指征为A.昏迷 B.碳氧血红蛋白>25% C.妊娠伴COHb>15% D.代谢性酸中毒答案：C1.28下列哪项不是急性肾替代治疗CRRT剂量推荐A.20mL·kg⁻¹·h⁻¹ B.25mL·kg⁻¹·h⁻¹ C.30mL·kg⁻¹·h⁻¹ D.35mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：A1.29对急性严重创伤患者，允许性低血压复苏目标收缩压为A.60–70mmHg B.70–90mmHg C.90–100mmHg D.100–110mmHg答案：B1.30下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kg B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP>20cmH₂O常规应用答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于急性冠脉综合征A.ST段抬高型心肌梗死 B.非ST段抬高型心肌梗死 C.不稳定型心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.主动脉夹层答案：ABC2.2下列哪些指标可用于评估液体反应性A.脉压变异PPV B.每搏量变异SVV C.被动抬腿试验 D.中心静脉压绝对值 E.下腔静脉呼吸变异答案：ABCE2.3急性呼吸衰竭患者行有创机械通气时，出现人机对抗常见原因包括A.通气不足 B.疼痛焦虑 C.气管插管移位 D.气胸 E.过度镇静答案：ABCD2.4下列哪些属于急性肝衰竭并发症A.脑水肿 B.出血倾向 C.低血糖 D.高钠血症 E.感染答案：ABCE2.5下列哪些药物可用于急性房颤复律A.胺碘酮 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.伊布利特 E.地高辛答案：ABD2.6下列哪些属于急性肾损伤RIFLE分级标准A.Risk B.Injury C.Failure D.Loss E.End-stage答案：ABCDE2.7下列哪些属于急性脑疝早期表现A.意识障碍加重 B.瞳孔不等大 C.去大脑强直 D.呼吸不规则 E.高血压伴心动过缓答案：ABCDE2.8下列哪些属于急性胰腺炎重症化预测指标A.APACHEII≥8 B.CRP>150mg/L C.血细胞比积>44% D.尿素氮上升 E.血钙<1.75mmol/L答案：ABCDE2.9下列哪些属于急性上消化道出血内镜下Forrest分级Ia表现A.喷射性出血 B.活动性渗血 C.血管裸露 D.血凝块附着 E.黑色基底答案：A2.10下列哪些属于急性CO中毒迟发性脑病危险因素A.年龄>40岁 B.昏迷持续>12h C.早期未行高压氧 D.高血压病史 E.高脂血症答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人基础生命支持按压通气比为_______。答案：30:23.2急性肺血栓栓塞溶栓治疗窗一般限定在症状出现_______小时内。答案：483.3急性颅脑损伤患者目标脑灌注压CPP应维持于_______mmHg。答案：60–703.4急性胰腺炎48小时内液体复苏首选晶体液为_______。答案：乳酸林格液3.5急性心衰患者BNP>_______pg/mL强烈提示心衰。答案：5003.6急性高钾血症致ECG呈正弦波时，静脉给予10%葡萄糖酸钙_______mL。答案：10–203.7急性呼吸窘迫综合征肺复张手法常用压力为_______cmH₂O。答案：30–403.8急性上消化道出血Rockall评分中，收缩压<100mmHg记_______分。答案：23.9急性肝衰竭患者血氨>_______µmol/L需紧急降氨。答案：1503.10急性肾替代治疗CRRT滤器后置换液剂量常设_______mL·kg⁻¹·h⁻¹。答案：25–303.11急性CO中毒高压氧治疗压力常选_______ATA。答案：2.0–2.53.12急性严重创伤大量输血方案推荐红细胞∶血浆∶血小板比例为_______。答案：1:1:13.13急性哮喘持续状态患者雾化沙丁胺醇首次剂量为_______mg。答案：2.5–53.14急性房颤伴预激综合征禁用静脉_______。答案：β受体阻滞剂3.15急性心包穿刺首次抽液量不宜超过_______mL。答案：1003.16急性颅内压监测探头置入金标准部位为_______。答案：脑室前角3.17急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗气体加温至_______℃。答案：373.18急性有机磷中毒阿托品化指征之一：心率_______次/分。答案：90–1003.19急性主动脉夹层目标心率应<_______次/分。答案：603.20急性严重脓毒症1小时Bundle中抗生素输注时间<_______分钟。答案：604.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征柏林定义的诊断标准。答案：1.急性起病，1周内出现新发或加重呼吸困难；2.胸片或CT示双肺浸润影，不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释；3.呼吸衰竭不能完全由心衰或液体过负荷解释；4.氧合指数：轻度201–300mmHg，中度101–200mmHg，重度≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂O。4.2简述急性上消化道出血内镜下止血后再出血的5项独立危险因素。答案：1.内镜下活动性喷射出血（ForrestIa）；2.溃疡直径>2cm；3.休克指数>1；4.血红蛋白<100g/L；5.合并严重合并症（肝硬化、肾衰）。4.3简述急性脑疝患者护理观察重点。答案：1.连续意识评估（GCS）；2.瞳孔大小、对光反射动态记录；3.生命体征：血压、心率、呼吸节律；4.肢体活动及病理征；5.颅内压数值及波形；6.脑灌注压计算；7.尿量及电解质；8.头部体位30°、避免颈静脉受压；9.避免疼痛、咳嗽、吸痰等升颅压操作；10.备好甘露醇、高渗盐水、气管插管、手术包。4.4简述急性肾替代治疗CRRT时滤器凝血的早期征象及护理对策。答案：征象：1.滤器动脉端压力升高>250mmHg；2.静脉端压力下降；3.跨膜压升高>300mmHg；4.滤器颜色变深、条纹；5.超滤量下降。对策：1.立即生理盐水100mL快速冲洗观察；2.调整肝素剂量或更换抗凝方式（区域枸橼酸）；3.降低血流速、置换液量；4.更换滤器；5.检查管路扭曲、导管功能。4.5简述急性严重创伤患者“损伤控制复苏”三阶段护理要点。答案：1.第一阶段（急诊室）：快速评估、保温、限制晶体、输注血浆血小板1:1、允许性低血压、紧急手术止血；2.第二阶段（ICU）：复温、纠正酸中毒凝血病、继续输血、保护脏器功能、控制腹内压；3.第三阶段（确定性手术）：病情稳定后24–48h行完整修复，预防感染、营养支持、早期活动。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，急性高钾血症，血钾7.0mmol/L，ECG示QRS波增宽。医嘱10%葡萄糖酸钙10mL静推2min，随后50%葡萄糖50mL+普通胰岛素10U静推15min。问题：（1）计算钙离子进入体内mmol数；（2）计算胰岛素输注速率mU·kg⁻¹·min⁻¹；（3）预测血钾下降幅度mmol/L。答案：（1）10%葡萄糖酸钙10mL含元素钙0.45mmol；（2）10U=10000mU，15min输完，速率=10000mU/(70kg×15min)=9.52mU·kg⁻¹·min⁻¹；（3）按经验公式，10U胰岛素+50g葡萄糖可使血钾下降0.5–1.0mmol/L，取均值0.75mmol/L。5.2分析题（15分）患者女，56岁，因“突发胸痛2h”入院。ECG示V1–V4ST段抬高0.4mV，血压80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂90%，四肢湿冷。肌钙蛋白I50ng/mL。拟诊急性前壁STEMI合并心源性休克。问题：（1）列出3项首要护理诊断；（2）写出1小时内护理关键措施；（3）若患者突然意识丧失，SpO₂降至70%，列出3项最优先抢救动作并说明理由。答案：（1）1.心输出量减少：与心肌缺血致收缩力下降有关；2.组织灌注不足：与血压下降有关；3.气体交换受损：与肺水肿、低氧有关。（2）1.立即高流量吸氧或无创通气，目标SpO₂>94%；2.建立两条18G静脉通路，快速补液生理盐水250mL，备血、备升压药（去甲肾上腺素）；3.通知心内科、麻醉科，备急诊PCI及气管插管；4.连续心电、血压、尿量监测；5.镇痛：吗啡2–4mg静推；6.双抗：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；7.备IABP。（3）最优先：1.立即气管插管机械通气，纠正低氧；2.胸外按压100–120次/分，保证脑灌注；3.静推肾上腺素1mg每3–5min，恢复自主循环。理由：心源性休克可迅速进展为心脏骤停，低氧是首要致死因素，必须优先开放气道与氧合，同时维持循环。5.3综合题（15分）患者男，30岁，车祸后30min入院，血压70/40mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，SpO₂88%，左侧胸壁反常呼吸，骨盆挤压征阳性。FAST示腹腔游离液体，胸部CT示左侧连枷胸伴肺挫伤。问题：（1）按ATLS原