2025年结核病患儿的护理相关试题及答案

2025年结核病患儿的护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁结核性脑膜炎患儿出现喷射性呕吐、前囟隆起，首要的护理观察指标是？A.瞳孔对光反射B.呼吸频率C.意识状态D.体温变化答案：C解析：结核性脑膜炎患儿出现颅内压增高表现（喷射性呕吐、前囟隆起）时，意识状态是反映脑功能损伤程度的关键指标，需优先观察是否出现嗜睡、昏迷等进展。2.对4岁肺结核患儿实施呼吸道隔离时，错误的措施是？A.患儿佩戴医用外科口罩B.病房每日紫外线消毒2次，每次30分钟C.护理人员接触前需戴N95口罩D.限制家属探视，探视者距离患儿1米以上答案：C解析：儿童肺结核主要通过飞沫传播，护理人员接触时佩戴医用外科口罩即可，N95口罩为高风险操作（如吸痰）时使用，常规护理无需过度防护。3.服用异烟肼的结核患儿，需重点监测的实验室指标是？A.尿常规B.肝功能C.血常规D.听力筛查答案：B解析：异烟肼的主要副作用为肝毒性，儿童肝脏代谢能力较弱，需定期监测ALT、AST等肝功能指标，警惕药物性肝炎。4.结核菌素试验（PPD）结果判断中，5岁患儿局部硬结直径12mm，伴有水疱，应判定为？A.阴性（-）B.弱阳性（+）C.强阳性（+++）D.极强阳性（++++）答案：C解析：PPD结果判断标准：硬结直径＜5mm为阴性；5-9mm为弱阳性（+）；10-19mm为阳性（++）；≥20mm或＜20mm但伴水疱、坏死为强阳性（+++）。5.结核性胸膜炎患儿行胸腔穿刺术后，护理重点不包括？A.观察穿刺点渗血渗液B.监测呼吸频率及深度C.指导患儿剧烈咳嗽排痰D.记录胸腔积液引流量答案：C解析：胸腔穿刺术后应避免剧烈咳嗽，以防穿刺点出血或气胸，需指导患儿轻咳或按压穿刺点咳嗽。6.8个月结核患儿使用利福平治疗时，家长观察到患儿尿液变红，正确的处理是？A.立即停药并就医B.多喂水促进药物代谢C.记录为血尿并报告医生D.解释为药物正常反应答案：D解析：利福平及其代谢产物可使尿液、泪液呈橘红色，属正常现象，无需特殊处理，但需提前告知家长避免恐慌。7.结核患儿出现链霉素中毒反应时，最早表现的症状是？A.耳鸣、听力下降B.手脚麻木C.尿量减少D.皮肤瘙痒答案：A解析：链霉素的主要副作用为耳毒性（前庭神经损伤），早期表现为耳鸣、眩晕，随后出现听力下降，需定期进行听力筛查。8.对结核患儿进行营养支持时，错误的饮食指导是？A.每日蛋白质摄入量2-3g/kgB.多补充维生素A、C、DC.急性期给予高脂高糖流质饮食D.鼓励少食多餐，避免呛咳答案：C解析：结核为消耗性疾病，需高热量、高蛋白、高维生素饮食，但急性期患儿消化功能较弱，应避免高脂饮食，以防消化不良。9.预防结核患儿发生压疮的关键措施是？A.每2小时翻身拍背B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.评估皮肤风险等级答案：D解析：压疮预防需遵循“评估-干预”流程，首先使用儿童压疮风险评估量表（如Waterlow儿童版）确定高风险患儿，再针对性实施翻身、减压等措施。10.结核患儿出院时，对家长的健康教育中，最关键的内容是？A.定期复查肝功能B.完成全程抗结核治疗C.保持室内通风D.加强营养摄入答案：B解析：不规律服药是导致结核复发和耐药的主要原因，需重点强调“全程、规律、联合”用药的重要性，确保疗程（通常6-9个月）完成。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.结核性脑膜炎患儿出现颅内压增高时，可采取的护理措施包括？A.抬高床头15-30°B.快速静脉输注20%甘露醇C.限制每日液体入量（800-1000ml/m²）D.保持环境安静，减少刺激E.密切观察瞳孔变化答案：ACDE解析：颅内压增高时需抬高床头促进静脉回流；限制液体入量防止脑水肿加重；避免刺激诱发抽搐；观察瞳孔变化警惕脑疝。甘露醇需缓慢输注（30分钟内），快速输注可能导致心衰。2.对结核患儿家庭进行消毒指导时，正确的方法有？A.患儿衣物煮沸10分钟后清洗B.被褥在阳光下暴晒4-6小时C.玩具用含氯消毒液（500mg/L）擦拭D.餐具与家人分开，使用后高压蒸汽灭菌E.地面每日用75%酒精喷洒消毒答案：ABCD解析：结核分枝杆菌对紫外线、湿热敏感，煮沸10分钟、阳光暴晒4-6小时可杀灭；含氯消毒液和高压蒸汽灭菌有效。75%酒精对结核杆菌效果较差（需较高浓度或延长作用时间），地面消毒推荐含氯消毒液。3.儿童抗结核治疗中，需重点观察的药物不良反应包括？A.异烟肼-周围神经炎B.利福平-胃肠道反应C.吡嗪酰胺-高尿酸血症D.乙胺丁醇-视神经炎E.链霉素-肾功能损伤答案：ABCDE解析：异烟肼可引起周围神经炎（补充维生素B6预防）；利福平常见恶心、呕吐；吡嗪酰胺可导致尿酸升高（儿童少见但需监测）；乙胺丁醇（＞13岁使用）可能引起视力下降；链霉素可损伤听神经和肾脏。4.结核患儿心理护理的重点包括？A.用游戏疗法缓解住院恐惧B.鼓励家长陪伴减轻分离焦虑C.向年长儿解释隔离的必要性D.避免提及“结核”以免产生病耻感E.组织同病种患儿互动减少孤独感答案：ABCE解析：需正视疾病名称，用患儿能理解的语言解释“细菌感染需要隔离”，避免病耻感；游戏、家长陪伴、同伴互动是儿童心理支持的有效方式。5.结核患儿出现大咯血时，紧急护理措施正确的有？A.立即取平卧位头偏向一侧B.轻拍背部促进血块排出C.快速建立静脉通道D.给予高流量吸氧（6-8L/min）E.准备气管插管物品答案：BCDE解析：大咯血时应取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），头偏向一侧；轻拍背部协助排血；快速补液或止血治疗；缺氧时高流量吸氧；警惕窒息，准备气管插管。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，3岁，因“低热、咳嗽2周，加重伴盗汗3天”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，体重13kg；神清，消瘦，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；PPD试验硬结直径15mm，胸部X线示右肺上叶斑片状阴影；痰涂片抗酸杆菌（+）；结核抗体阳性；肝肾功能正常。诊断：原发型肺结核。问题：1.列出该患儿主要的护理诊断（至少4个）。（8分）2.针对“潜在并发症：药物不良反应”，制定护理措施。（12分）答案：1.主要护理诊断：①营养失调：低于机体需要量与结核分枝杆菌感染导致消耗增加、食欲下降有关；②体温过高与结核分枝杆菌感染有关；③知识缺乏（家长）与缺乏肺结核护理及用药知识有关；④有传播感染的危险与排菌性肺结核有关；⑤焦虑（家长/患儿）与疾病疗程长、隔离治疗有关（任选4个）。2.潜在并发症（药物不良反应）的护理措施：①用药前评估：询问过敏史，检查肝肾功能、听力（链霉素使用前）、视力（乙胺丁醇使用前）；②严格按剂量给药：异烟肼10-15mg/kg/d（最大300mg），利福平10-20mg/kg/d（最大600mg），剂量准确避免过量；③观察不良反应：异烟肼：监测肝功能（用药后2周、1个月、2个月复查ALT），观察有无食欲下降、呕吐（肝损伤早期表现），补充维生素B6（10mg/d）预防周围神经炎；利福平：观察尿液颜色（橘红色属正常），记录恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时遵医嘱调整用药时间（餐后）；吡嗪酰胺（若联合使用）：监测血尿酸（每月1次），观察关节疼痛（痛风样表现）；④健康教育：告知家长药物可能的副作用及识别方法（如皮肤黄染、听力下降），出现异常及时就诊；⑤多学科协作：与药师核对剂量，与医生沟通不良反应进展，必要时调整治疗方案。（二）（25分）患儿，女，5岁，结核性脑膜炎治疗第3周，今日晨起出现意识模糊、双侧瞳孔不等大（左3mm，右2mm），对光反射迟钝，呼吸不规则（12-28次/分），家长诉患儿昨夜烦躁不安，今晨未进食。查体：T38.2℃，前囟已闭，颈抵抗（+），克氏征（+）。问题：1.该患儿可能出现了哪种并发症？依据是什么？（8分）2.立即采取的护理措施有哪些？（17分）答案：1.并发症：脑疝（小脑幕切迹疝）。依据：①结核性脑膜炎病史（颅内感染易致脑水肿）；②意识障碍（从烦躁到模糊）；③双侧瞳孔不等大（疝侧瞳孔先缩小后散大）；④呼吸不规则（脑干受压影响呼吸中枢）；⑤颈抵抗、克氏征阳性（脑膜刺激征持续存在）。2.立即护理措施：①紧急处理：保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，备好吸痰器，必要时气管插管；体位：抬高床头15-30°，避免颈部扭曲（利于颅内静脉回流）；高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO2≥95%；②降低颅内压：快速静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg），30分钟内滴完；遵医嘱使用地塞米松（0.3-0.5mg/kg）减轻脑水肿；③病情监测：每15-30分钟观察意识、瞳孔、生命体征（重点呼吸频率、节律）；记录24小时出入量（控制入量＜1000ml/m²/d）；④对症支持：物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃时遵医嘱用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）；暂禁食（防误吸），必要时鼻饲或静脉营养；⑤心理支持：安抚家长情绪，解释病情变化及抢救措施，取得配合；⑥准备急救：备好脑室穿刺包（必要时行脑脊液外引流）、呼吸兴奋剂（如洛贝林）。（三）（20分）患儿，男，7岁，肺结核治疗1个月，家长主诉患儿近3天食欲明显下降，恶心呕吐2次，今日发现皮肤黄染。查体：T36.8℃，精神萎靡，巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，有压痛；实验室检查：ALT280U/L（正常＜40），总胆红素35μmol/L（正常＜20），乙肝五项阴性。问题：1.分析患儿出现上述症状的可能原因。（6分）2.提出针对性的护理干预措施。（14分）答案：1.可能原因：抗结核药物（尤其是异烟肼、利福平）引起的药物性肝损伤。依据：①抗结核治疗史（肝毒性药物使用）；②消化道症状（食欲下降、恶心呕吐）；③黄疸（皮肤、巩膜黄染）；④肝功能异常（ALT、胆红素升高）；⑤排除乙肝等其他肝病（乙肝五项阴性）。2.护理干预措施：①立即停药：暂停异烟肼、利福平（需医生确认），避免继续肝损伤；②保肝治疗配合：遵医嘱静脉输注还原型谷胱甘肽（1.2g/d）、多烯磷脂酰胆碱（250mg/d）；补充维生素B、C（促进肝细胞修复）；③病情观察：监测肝功能（每日复查ALT、胆红素），观察黄疸进展（皮肤、巩膜颜色）；记录呕吐次数、量及性质，评估脱水程度（尿量、皮肤弹性）；观察有无出血倾向（牙龈出血、瘀斑，监测凝血功能）；④饮食护理：急性期暂禁食1-2餐，呕吐缓解后给予清