内分泌科疾病诊治综合试题及答案

内分泌科疾病诊治综合试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病典型三联征之一A.突眼 B.胫前黏液性水肿 C.甲状腺肿大 D.高代谢症候群答案：B2.对诊断中枢性尿崩症最有价值的试验是A.高钠试验 B.禁水-加压素试验 C.水负荷试验 D.盐水输注试验答案：B3.原发性醛固酮增多症最常见的病理类型为A.醛固酮瘤 B.特发性醛固酮增多症 C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质癌答案：A4.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.尿量<10mL/h B.血钾>5.5mmol/L C.血钾<3.3mmol/L且尿量≥40mL/h D.pH<6.9答案：C5.肢端肥大症患者术后随访最重要的生化指标是A.IGF-1 B.24h尿游离皮质醇 C.TSH D.睾酮答案：A6.嗜铬细胞瘤术前首选的降压药物为A.普萘洛尔 B.哌唑嗪 C.硝苯地平 D.卡托普利答案：B7.甲状腺功能减退替代治疗首选药物是A.碘塞罗宁 B.甲状腺片 C.左甲状腺素钠 D.复方碘溶液答案：C8.对Addison病最具诊断意义的自身抗体是A.21-羟化酶抗体 B.TPOAb C.GAD65 D.ICA答案：A9.妊娠期甲亢药物首选A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.普萘洛尔 D.左甲状腺素答案：B10.高钙危象首选的降钙药物是A.降钙素 B.帕米膦酸二钠 C.生理盐水+呋塞米 D.西那卡塞答案：C11.下列哪项不是SIADH常见病因A.小细胞肺癌 B.肺结核 C.甲减 D.肾上腺皮质功能减退答案：D12.诊断Cushing综合征最敏感的初筛试验是A.午夜唾液皮质醇 B.小剂量地塞米松抑制试验 C.24h尿游离皮质醇 D.血浆ACTH答案：A13.糖尿病“三短一长”强化方案中的“长”指A.长效胰岛素类似物睡前注射 B.中效胰岛素早餐前 C.预混胰岛素晚餐前 D.长效口服降糖药答案：A14.甲状腺细针穿刺Bethesda分级中需手术的比例最高的是A.Ⅱ B.Ⅲ C.Ⅴ D.Ⅵ答案：D15.原发性甲旁亢患者术后出现手足搐搦，最可能的原因是A.低镁 B.低钾 C.低钙 D.碱中毒答案：C16.下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.糖尿病肾病Ⅳ期 B.糖尿病视网膜病变 C.周围神经病变 D.脑梗死答案：D17.诊断1型糖尿病最常用的自身抗体组合不包括A.GADA B.IA-2A C.ZnT8A D.TPOAb答案：D18.甲亢患者使用甲巯咪唑后出现粒细胞缺乏，首选处理A.停药+G-CSF+广谱抗生素 B.减量继续观察 C.换丙硫氧嘧啶 D.加用泼尼松答案：A19.评估胰岛素抵抗的金标准是A.HOMA-IR B.高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验 C.QUICKI D.HbA1c答案：B20.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ期表现A.深部溃疡 B.肌腱暴露 C.骨髓炎 D.局限性坏疽答案：D21.原发性甲减患者TSH>100mIU/L时，初始左甲状腺素剂量一般A.1.6μg/kg B.1.0μg/kg C.0.5μg/kg D.2.5μg/kg答案：C22.诊断垂体性侏儒必须做A.胰岛素低血糖兴奋试验 B.精氨酸兴奋试验 C.可乐定试验 D.以上均可答案：D23.下列哪项不是代谢综合征组分A.空腹血糖≥5.6mmol/L B.血压≥130/85mmHg C.HDL-C≥1.55mmol/L（男） D.腰围≥90cm（男）答案：C24.甲状腺癌术后¹³¹I清甲治疗前需停用左甲状腺素至少A.1周 B.2周 C.3周 D.4周答案：D25.糖尿病合并妊娠目标空腹血糖A.<5.3mmol/L B.<6.1mmol/L C.<7.0mmol/L D.<5.6mmol/L答案：A26.下列哪项药物可引起药物性甲减A.胺碘酮 B.利福平 C.苯妥英钠 D.卡马西平答案：A27.原发性醛固酮增多症确诊试验首选A.盐水输注试验 B.卡托普利试验 C.口服钠负荷试验 D.氟氢可的松试验答案：A28.诊断多发性内分泌腺瘤病2A型必须出现A.甲状旁腺增生 B.嗜铬细胞瘤 C.甲状腺髓样癌 D.B+C答案：D29.下列哪项不是糖尿病高危足危险因素A.周围神经病变 B.足畸形 C.吸烟 D.HDL-C升高答案：D30.甲亢危象高热首选降温措施A.对乙酰氨基酚 B.冰毯+物理降温 C.吲哚美辛 D.糖皮质激素答案：B多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胰岛素增敏剂的有A.二甲双胍 B.吡格列酮 C.达格列净 D.利拉鲁肽答案：AB32.甲亢危象的临床表现包括A.高热 B.心动过速 C.低钙抽搐 D.烦躁不安答案：ABD33.糖尿病肾病微量白蛋白尿诊断标准A.30–300mg/24h B.20–200μg/min C.30–300mg/g肌酐 D.>300mg/24h答案：ABC34.原发性甲旁亢手术指征包括A.血钙>3.0mmol/L B.骨质疏松T<-2.5 C.年龄<50岁 D.肾结石病史答案：ABCD35.下列哪些情况可发生非甲状腺疾病综合征A.重症感染 B.心肌梗死 C.肝硬化 D.妊娠剧吐答案：ABC36.库欣病术后复发预测指标有A.午夜唾液皮质醇升高 B.24h尿游离皮质醇升高 C.血浆ACTH升高 D.低钾血症答案：ABC37.糖尿病视网膜病变高危因素A.糖尿病病程>10年 B.妊娠 C.高血压 D.高脂血症答案：ABCD38.下列属于GLP-1受体激动剂的有A.艾塞那肽 B.利司那肽 C.度拉糖肽 D.恩格列净答案：ABC39.嗜铬细胞瘤三联征A.头痛 B.多汗 C.心悸 D.高血糖答案：ABC40.甲状腺功能亢进患者术前准备达标标准A.心率<90次/分 B.甲状腺缩小变硬 C.基础代谢率<+20% D.体重增加答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.糖尿病酮症酸中毒血气典型表现为______中毒，阴离子间隙______。答案：代谢性；增大42.正常成人空腹血清总钙参考范围______mmol/L，校正钙公式：校正钙=实测钙+(40-白蛋白g/L)×______。答案：2.2–2.6；0.0243.甲状腺功能正常病态综合征主要表现为T3______、rT3______。答案：降低；升高44.原发性醛固酮增多症筛查试验推荐立位血浆醛固酮/肾素活性比值______ng·dL⁻¹/mU·L⁻¹为阳性切点。答案：>3045.糖尿病肾病病理分期中，基底膜增厚>395nm属于______期。答案：Ⅲ46.甲亢危象推荐丙硫氧嘧啶首剂______mg，口服或鼻饲。答案：60047.肢端肥大症术后治愈标准：口服葡萄糖抑制试验GH谷值______μg/L。答案：<148.胰岛素单位与质量换算：1IU胰岛素≈______mg。答案：0.034749.诊断妊娠糖尿病75gOGTT0-1-2h血糖切点分别为______、______、______mmol/L。答案：5.1；10.0；8.550.垂体前叶功能减退最早出现缺乏的激素是______。答案：促性腺激素名词解释（每题3分，共15分）51.黎明现象答案：糖尿病患者夜间血糖控制良好，清晨5–8点因生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多导致空腹血糖升高的现象。52.甲状腺风暴答案：甲亢患者在感染、手术等诱因下出现高热、心动过速、精神症状及多器官功能衰竭的急性危重症。53.胰岛素抗体综合征答案：外源性胰岛素治疗诱导产生高滴度胰岛素抗体，导致胰岛素-抗体复合物解离引起餐后迟发性低血糖。54.假性甲状旁腺功能减退答案：靶器官对甲状旁腺激素抵抗，表现为低钙高磷，PTH升高，常伴Albright遗传性骨营养不良。55.代谢性碱中毒答案：原发性HCO₃⁻增多或H⁺丢失导致pH>7.45、PaCO₂代偿性升高、BE正值的酸碱失衡。简答题（共30分）56.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则及速度。（6分）答案：①先快后慢：第1小时0.9%氯化钠15–20mL/kg；②若休克或收缩压<90mmHg可30mL/kg；③第2–4小时降至4–6mL/kg·h；④血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；⑤24小时补足估算缺水量的80%；⑥监测血压、尿量、血气、电解质。57.列出甲亢危象抢救四大类药物及代表药。（6分）答案：①抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶；②抑制释放：复方碘溶液；③控制交感：艾司洛尔；④拮抗应激：氢化可的松。58.简述原发性醛固酮增多症确诊流程。（6分）答案：①筛查：立位ARR>30；②确诊：盐水输注试验（4h2L0.9%NaCl，后醛固酮>10ng/dL为阳性）或卡托普利试验；③分型：肾上腺CT+肾上腺静脉采血；④功能定位：AVS（优势侧醛固酮/皮质醇>4:1）。59.简述垂体瘤术后中枢性尿崩症诊断要点。（6分）答案：①术后多尿>3L/d，尿渗透压<300mOsm/kg；②血浆渗透压>295mOsm/kg；③禁水试验尿渗透压不升；④加压素试验尿渗透压上升>50%；⑤血ADH降低；⑥排除渗透性利尿。60.简述左甲状腺素替代治疗监测指标及调整原则。（6分）答案：①初治4–6周复查TSH；②TSH>目标值增量12.5–25μg/d；③TSH<0.1mIU/L减量；④老年人、冠心病者起始25μg/d，缓慢加；⑤妊娠早期立即加量30–50%；⑥维持期每6–12月复查。计算与分析题（共35分）61.患者男，28岁，体重70kg，因DKA入院。动脉血气：pH7.12，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺135mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻100mmol/L，血糖25mmol/L。(1)计算阴离子间隙；(2)计算校正钠；(3)判断酸碱失衡类型；（9分）答案：(1)AG=135-(100+8)=27mmol/L（↑）；(2)校正Na=135+2×(25-5.6)/2.8≈135+13.9=148.9mmol/L；(3)代谢性酸中毒，PaCO₂预计=1.5×8+8±2=20±2，实测22，在范围内，为单纯性高AG代谢性酸中毒。62.女，35岁，Graves病，¹³¹I治疗前⁹⁹ᵐTc摄取率2h65%，24h85%，计划给予¹³¹I80μCi/g甲状腺，甲状腺估重50g，预计甲状腺吸收剂量70%。计算所需¹³¹I活度。（6分）答案：活度=(80×50)/0.7=5714μCi≈5.7mCi。63.患者男，50岁，血钙3.2mmol/L，拟行甲状旁腺手术。术后4h出现口周麻木，Chvostek征阳性，血钙1.7mmol/L，血镁0.6mmol/L。(1)给出最可能诊断；(2)列出紧急处理措施；（8分）答案：(1)低钙血症伴低镁血症（饥饿骨综合征）。(2)①10%葡萄糖酸钙10mL静推>10min；②继以10%葡萄糖酸钙100mL+5%葡萄糖500mL静滴；③同时补镁：25%硫酸镁4mL+生理盐水250mL静滴；④监测心电、血钙镁q2h；⑤口服钙+活性维生素D3后续。64.患者女，29岁，身高1.60m，体重90kg，BP