2026年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核试题及答案解析

2026年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人烧伤后第1个24h晶体胶体补液量计算公式为A.1ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹B.1.5ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹C.2ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹D.3ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹答案：B2.多发伤患者到达急诊后，首要评估工具是A.APACHEⅡB.SOFAC.ATLS初级评估D.GCS答案：C3.下列哪项不是烧伤吸入性损伤早期表现A.声音嘶哑B.碳末痰C.低氧血症D.血压升高答案：D4.创伤性凝血病（TIC）实验室最早出现的异常是A.INR↑B.Fib↓C.PLT↓D.D-二聚体↑答案：A5.对成人胸腹联合伤并失血性休克，首选液体复苏方案为A.羟乙基淀粉200/0.5B.乳酸林格液2L快速C.1:1:1红细胞∶血浆∶血小板D.5%葡萄糖液答案：C6.烧伤深度累及真皮深层，残存皮肤附件，判断为A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度答案：C7.下列哪项不是ARDS柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心衰所致静水压高D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C8.多发伤患者骨盆骨折并血流动力学不稳定，最紧急处理A.立即开腹探查B.骨盆带固定并介入栓塞C.大量晶体液持续输入D.立即行CT平扫答案：B9.烧伤后高钾血症最常见于A.第1个24hB.第2～3天C.第5～7天D.第10天答案：B10.创伤患者FAST评估，哪一腔隙最先出现游离液A.心包B.肝肾隐窝C.结肠旁沟D.膀胱直肠陷凹答案：B11.成人Ⅲ度烧伤面积≥多少需立即气管插管A.20%B.30%C.40%D.无绝对面积标准，视气道风险而定答案：D12.低体温（T<34℃）对创伤患者的主要危害是A.降低脑氧耗B.加重凝血病C.减少麻醉药用量D.改善心肌氧供答案：B13.烧伤创面金葡菌感染首选抗生素A.万古霉素B.头孢唑林C.哌拉西林-他唑巴坦D.替加环素答案：B14.创伤性横纹肌溶解，尿量应维持在A.0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹B.1ml·kg⁻¹·h⁻¹C.2ml·kg⁻¹·h⁻¹D.3ml·kg⁻¹·h⁻¹答案：C15.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O固定答案：D16.烧伤后肠源性感染最主要途径A.门静脉B.淋巴C.动脉D.直接蔓延答案：A17.创伤患者大量输血定义：24h内输注红细胞A.≥5UB.≥10UC.≥20UD.≥50U答案：B18.下列哪项最能反映烧伤后蛋白质分解代谢A.BUN↓B.负氮平衡C.血糖↓D.血氨↓答案：B19.对开放性骨盆骨折并会阴撕裂，推荐首次抗生素A.头孢曲松B.头孢哌酮-舒巴坦+甲硝唑C.青霉素D.克林霉素答案：B20.烧伤后高渗性脱水，血钠>160mmol/L，首选A.0.9%NaClB.乳酸林格C.0.45%NaClD.5%葡萄糖+胰岛素答案：C21.创伤患者发生脂肪栓塞综合征最典型体征A.呼吸急促+意识障碍+皮肤瘀点B.高血压+少尿C.高热+黄疸D.心律失常+胸痛答案：A22.烧伤创面切痂最佳时机A.伤后立即B.伤后6h内C.血流动力学稳定后24～48hD.第7天答案：C23.对成人胸外伤并连枷胸，首要处理A.立即手术内固定B.镇痛+正压通气C.高流量氧D.胸带加压答案：B24.下列哪项不是创伤性凝血病治疗目标A.INR≤1.5B.Fib≥1.5g/LC.PLT≥50×10⁹/LD.Hb≥150g/L答案：D25.烧伤后发生Curling溃疡，最常见部位A.胃底B.十二指肠球部C.食管下段D.空肠答案：B26.对创伤患者实施损伤控制外科（DCS），第三阶段是指A.立即手术止血B.ICU复苏C.计划性再手术D.院前急救答案：C27.烧伤后高代谢高峰出现在A.第1天B.第3天C.第7～10天D.第21天答案：C28.下列哪项不是创伤性窒息典型表现A.头颈部紫绀B.结膜出血C.耳鸣D.低血压休克答案：D29.对烧伤患者能量需求，目前常用公式A.Harris-Benedict×1.2B.Curreri公式C.Ireton-JonesD.20kcal/kg答案：B30.创伤患者发生ACS（腹腔间隔室综合征）时膀胱压A.≥10mmHgB.≥15mmHgC.≥20mmHgD.≥25mmHg答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.烧伤后ARDS高危因素A.吸入性损伤B.大量输血C.脓毒症D.长期镇静答案：ABC32.创伤性凝血病实验室表现A.PT延长B.APTT延长C.Fib降低D.PLT降低答案：ABCD33.对烧伤患者营养支持正确的是A.早期肠内营养B.蛋白质1.5～2g/kg·dC.谷氨酰胺补充D.高脂低糖答案：ABC34.多发伤患者DCS适应证A.严重凝血病B.低体温<35℃C.酸中毒pH<7.2D.手术时间>90min预计答案：ABCD35.烧伤创面早期切痂优点A.减少炎症介质B.降低感染率C.缩短住院日D.减少瘢痕答案：ABCD36.创伤患者发生VTE高危因素A.骨盆骨折B.脊髓损伤C.老年D.长期使用止血带答案：ABC37.对烧伤后脓毒症诊断，ACLS标准包括A.体温>39℃或<36℃B.心率>110次/分C.呼吸>25次/分D.PLT<100×10⁹/L答案：ABCD38.下列属于烧伤后多器官功能障碍表现A.ARDSB.急性肾损伤C.急性肝损伤D.应激性心肌病答案：ABCD39.对创伤性血气胸，胸腔闭式引流指征A.大量血气胸>500mlB.持续漏气>200ml/h×2hC.呼吸困难D.皮下气肿进展答案：ABCD40.烧伤后高钠血症处理措施A.停用高渗钠液B.胃管注入白开水C.血滤D.限制钠摄入答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人烧伤后第1个8h应输入计算量的________%。答案：5042.创伤患者允许性低血压复苏目标SBP________mmHg。答案：80～9043.烧伤后高代谢状态基础能量消耗可增加________%。答案：40～6044.对Ⅲ度烧伤创面，手术去痂后首选覆盖物为________。答案：大张异体皮或生物敷料45.创伤性凝血病Fib<________g/L应输注冷沉淀。答案：1.546.烧伤后急性肾损伤最主要原因是________。答案：低血容量休克47.对连枷胸患者镇痛首选________。答案：硬膜外镇痛48.创伤患者发生ACS膀胱压≥20mmHg伴________需开腹减压。答案：器官功能障碍49.烧伤后肠源性感染主要细菌为________。答案：革兰阴性杆菌50.创伤患者大量输血钙离子应维持>________mmol/L。答案：1.051.烧伤后高钾血症心电图最早表现________。答案：T波高尖52.对创伤性截肢，常温下缺血安全时限________h。答案：653.烧伤创面铜绿假单胞菌感染典型颜色________。答案：绿色54.创伤患者低体温定义核心温度<________℃。答案：3555.烧伤后Curling溃疡发生机制与________分泌过多有关。答案：胃酸56.创伤性血气胸引流管应置于第________肋间。答案：5～657.烧伤后蛋白质分解标志________升高。答案：尿素氮58.对创伤性失明，视神经管减压最佳时机________h内。答案：859.烧伤后ARDS肺泡灌洗液中________细胞因子升高最明显。答案：TNF-α60.创伤患者发生脂肪栓塞综合征，尿中可见________。答案：脂肪滴四、简答题（每题6分，共30分）61.简述成人烧伤后第1个24h补液方案及监测指标。答案：按Parkland公式：乳酸林格4ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹，第1个8h输一半，后16h输另一半；尿量0.5～1ml·kg⁻¹·h⁻¹，心率<120次/分，SBP>90mmHg，中心静脉压8～12cmH₂O，血气碱剩余>-5，血乳酸<2mmol/L。62.简述创伤性凝血病发病机制。答案：①组织损伤释放TF激活外源性凝血；②休克酸中毒使凝血酶活性下降；③低体温减慢酶反应；④血液稀释降低凝血因子；⑤纤溶亢进；⑥内皮损伤与血小板功能障碍。63.简述烧伤吸入性损伤早期处理原则。答案：①高流量湿化氧；②纤维支气管镜评估气道；③早期气管插管防梗阻；④PEEP防止肺不张；⑤雾化肝素+乙酰半胱氨酸；⑥限制晶体，适当利尿；⑦抗感染；⑧ECMO备用。64.简述多发伤患者损伤控制外科三阶段内容。答案：Ⅰ阶段：快速止血、控制污染、临时关腹；Ⅱ阶段：ICU纠正低体温、凝血病、酸中毒；Ⅲ阶段：计划性再手术、确定性修复、关闭体腔。65.简述烧伤后高代谢状态营养支持策略。答案：①伤后6～12h开始肠内营养；②能量按Curreri公式：25kcal·kg⁻¹·d⁻¹+40kcal·%TBSA；③蛋白质1.5～2g/kg·d；④谷氨酰胺0.3～0.5g/kg·d；⑤ω-3脂肪酸降低炎症；⑥胰岛素控制血糖8～10mmol/L；⑦每周氮平衡评估。五、计算与分析题（共30分）66.（10分）患者男，70kg，烧伤面积60%TBSA，其中Ⅲ度40%，伤后2h入院。(1)按Parkland公式计算第1个24h补液总量及第1个8h量。(2)若入院后第1个8h实际输入乳酸林格9000ml，评估是否达标并给出调整方案。答案：(1)总量=4×70×60=16800ml；第1个8h=8400ml。(2)已输9000ml>8400ml，略超，但需结合尿量：若尿量>1ml/kg·h且血流动力学稳定，可维持；若尿量<0.5ml/kg·h，则减液并加利尿剂或胶体，监测CVP与乳酸。67.（10分）患者女，50kg，车祸多发伤，入院时Hb60g/L，BP70/40mmHg，HR130次/分，FAST阳性，预计大量输血。(1)按1:1:1方案，若已输红细胞10U，需同时输血浆及血小板多少？(2)计算预计提升Hb多少？答案：(1)1:1:1即血浆10U（200ml/U），血小板1个治疗量（含5～6U）。(2)每1U红细胞提升Hb约10g/L，10U≈100g/L，但受稀释、出血影响，实际提升约40～50g/L，目标Hb≥100g/L。68.（10分）患者男，80kg，深Ⅱ度烧伤面积50%，伴吸入性损伤，机械通气FiO₂60%，PEEP10cmH₂O，血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。(1)计算氧合指数并判断ARDS程度。(2)给出通气参数调整方案。答案：(1)氧合指数=PaO₂/FiO₂=65/0.6=108mmHg，属中度ARDS。(2)按肺保护策略：潮气量6ml/kg=480ml，平台压≤30cmH₂O，PEEP12～14cmH₂O，允许PaCO₂60～65mmHg，pH≥7.2，必要时俯卧位或ECMO。六、综合病例题（共20分）69.患者男，35岁，高处坠落，骨盆骨折、股骨骨折、脾破裂、Ⅲ度烧伤30%TBSA，入院时T34℃，pH7.15，BP80/50mmHg，HR140次/分，Fib0.8g/L，INR2.5，尿量20ml/h。问题：(1)给出初步处理流程（8分）。(2)制定24h内液体、血制品、药物计划（8分）。(3)评估预后指标（4分）。答案：(1)①立即气管插管机械通气；②骨盆带固定；③快速输注1:1:1红细胞∶血浆∶血小板，目标SBP80～90mmHg；④加温装置纠正低体温；⑤氨甲环酸1g静推+