以科学发展观为指导-优化医疗卫生资源-满足群众医疗需求

以科学发展观为指导，优化医疗卫生资源，满足群

众医疗需求

——武威市医疗卫生气构情形调研报告

按照学习实践科学进展观活动要求，为了把握进展规律，转变进展方

式，破解进展难题，使工作思路和治理模式更加符合科学进展观的本质要

求，以此达到优化我市医疗卫生资源，建立符合我市市情的医疗卫生市场

目的，使科学进展观活动真正推动我市医疗卫生事业可连续进展，满足群

众的医疗需求，我们k我市医疗卫生资源配置情形作了调查，现将调查情

形报告如下：

一、武威市医疗资源现状

（一）武威市人口的地理分布。据最新资料显示，武威市所辖三县

一区，下设乡镇116个，总面积33249平方公里，总人口196.5万人，其中

城镇人口45.306万人，农村人口151.194万人。总人口中：凉州区总人口

103万人，民勤县总人口30.9万人，古浪县总人口40.073万人，天祝藏族

自治县总人口21.74万人。

（二）医疗卫生气构分布情形。

截止2008年底，全市现有各级各类卫生气构1612个,其中:县及县以上医

院22个（综合医院14人，中（藏）医院5个，专科医院3个），乡镇卫生院94个，

疾控中心6个，卫生监督所5个，采供血机构1个，妇幼保健站、所5

个，医学教育机构4个，计生服务站5个，门诊部19个，卫生所、医务室

134个，村卫生所（室）1140个；共有床位6065张，其中医院、卫生院床

位5919张，千人拥有3.09张。（具体分布见表1）

表1:

一级医院

社区服务

区域三级医院二级医院（乡镇卫民营医院床位数

机构

生院）

全市46948456065

凉州区43387263719

民勤县1188995

天祝县1195551

古浪县11816800

（三）我市每千人拥有卫生技术人员与全省、全国比较。

从表2可见全市每千人（人口基数不包括常年流淌人口）中拥有卫技人员

数、执业医师数、注册护士数均低于全省水平，三县拥有数2567,但凉州

区拥有数却远高于全省乃至全国。按城区和农村人口进行统计，城区的各项

指标都明显高于农村，每千人口拥有的卫技人员数城区是农村的2.5倍、执

业医师数是2倍、注册护士数更是达到了3.6倍，表现出庞大的城乡差

异。

表2:

每千人口

区域

卫生技术人员执业（助理）医师注册护士

全市3.891.591.38

凉州区4.431.841.78

民勤县4.371.511.13

天祝县2.051.490.46

古浪县2.270.90.72

甘肃省3.221.330.91

全国3.661.541.18

注：以上数据来自《2008年中国卫生统计年鉴》

（四）我市每千人口拥有床位数与全省、全国比较。

从表3能够看出我市每千人口拥有2.92张，高于全省及全国，其中凉州

区每千人为3.61,民勤县3.22,天祝县2.53,古浪1.96。凉州区城区内每

千人口拥有3719张，是三县的2倍，床位集中分布在了仅有占全市人口

28%的城区内，而占全市人口72%的农村人口仅拥有全市床位的35%。

表3：

区域实有床数（张）每千人口数

全市60652.92

凉州区37193.61

民勤县9953.22

天祝县5512.53

古浪县8001.96

甘肃省702902.65

全国2.83

注：以上数据来自《2008年中国卫生统计年鉴》

（五）我市各级医疗机构万元以上设备拥有量比较。

从表4可知,不管是10万元以下依旧10万元以上的医疗设备三级医院均

为最高，分别占全市30%和40%,平均每院的拥有量更是其它类型的医疗机

构无法类比的，专门是10万元以上的大中型医疗设备，三级医院每院拥有

68台，二级医院为58台，一级医院（乡镇卫生院）仅为34台，民营医疗机

构尚未拥有，量最少。由此可见,我市的医疗设备配置要紧集中在城区的三

级及二级医院，而处于宽敞农村地区的卫生院尚显缺乏。

表4:

10万元以下10万元以上

医院类别机构数

台数（台）每院拥有量台数（台）每院拥有量

三级医院4489122.256817

二级医院531262.45811.6

一级医院945786.1340.36

民营医院856700

注：以上数据来自《2008年中国卫生统计年鉴》

（六）我市各级医疗机构门诊服务供给情形

按医院等级及不同所有制形式的医疗机构分类，从表5能够看出，门诊

人次数、急诊人次数、住院人数及手术人次数均以三级医院为高，分别占全

市的54%50.94%42.56%46%o此外，二级医院全市住院服务供给上也占据了

相当大的比重，分别为43.6%43.1%52%50%,一级医院（卫生院）在其住院

人数及手术人数分别占到全市的1.54%5.2%5%3.57%,民营医疗机构在住

院服务供给上所占比例较小。

表5：

住院病

医院门诊人构成急诊人构成住院人构成构成

人手术

数比％比％

类别次数比％次数比％次数

三级医院541826850.942920042.56699446

二级医院43.61546243.13568452758450

一级医院156841.5418755.2345755423.57

民营医院78950.772560.712650.37420.28

资源配置结构的倒置，使城区内医院在同三县医院竞争中处于绝对优势，

导致病人流向的“倒三角''分布。其中，门诊病人、急诊病人、住院病人有

69%在城区二三级医院就医，仅有31%在县医院、乡镇卫生院、村卫生所

就医。

（六）医疗机构床位使用率不均衡。在各级各类医院中床位使用率表现

为三级比一二级高，一二级医院比民营医院高，民营医院比社区门诊高现

象。存在着城区内二、三级医院床位紧张，民营医院、专科医院、乡镇卫

生院床位使用率低，造成医疗资源利用不平稳。城区内医疗卫生资源人均

占有量远远高于全市平均值，医疗卫生资源总量（存量）完全能够满足当

前的卫生服务需要及需求，甚至在一部分医疗机构已显现供大于求的现

象，造成部分医疗机构的病床使用率、门诊人次在低位徘徊，这与经济水

平日益提升后的居民卫生需求进展速度不相称。

（七）民营医疗机构经营不规范。随着经济体制改革的持续深化,我市的

卫生体制改革也逐步跟进，作为卫生体制改革的有益尝试，近年我市兴起了

一批民营营利性医疗机构，这部分民营营利性医疗机构为了吸纳病源、开

拓业务、制造利润，纷纷进驻城区内，购置大量医疗设备，多方位开展业

务，和公立医疗机构抢占市场，形成了鱼龙混杂的医疗市场。但不管是从

知识结构、人才队伍、设备优势、医疗质量等方面与公立医院相比都不同

程度的存在着差距。大多只能以提供门诊服务为主，致使城区内医疗资源过

度集中，但使用率低下等现象。同时，片面追求经济利益，坚持以药品收

入为主，致使以药养医现象愈演愈烈，群众医疗费用支出中药费负担过重仍

居高不下。

三、导致我市医疗资源过于集中和配置不合理的缘故

（一）政府扶持力度不足。据《2008年中国卫生年鉴》显示，我国卫生

支出占政府总支出的1%,而其他亚洲各国政府对卫生事业的支出平均高

达10%,发达国家如美国、德国，更是高达21.8%、16.6%。政府对公立

医疗机构的投入力度不能习惯国家医药收费政策调整和公共卫生体系建设

需要，导致公立医疗机构可连续进展能力减弱。具体表现：一是财政投入

增长滞后于国家对医疗收入政策的调整。市财政尽管在持续加大对公立医

疗机构的补助力度，但不能完全解决医疗机构业务进展经费、人职员资，

致使医疗机构不得不为了生存和进展以医养医。二是财政对公立医疗机构

承担的公共卫生业务补偿不足。我市公立医疗机构承担着诸如防疫、急

救、传染病防治等公共卫生服务，市财政未对这些公共卫生服务事项进行

足额补偿，存在较为严峻的“以医养公共卫生”现象。三是政府对基层卫生

投入低，大部分农村乡镇卫生院基础设施差，设备简单、诊疗监测手段落

后，人才流失严峻，床位使用率低，经营困难，不能满足农村医疗保健的

需求，从而导致大量病员流向都市，致使这部分卫生资源不能得到充分合

理的利用。四是我市既有当地卫生行政部门管辖的医疗机构，也有上级卫

生行政部门、军队所管辖的医疗机构，由于这些医疗机构分属于不同的部

门治理，卫生行政部门专门难对事实上施统一的监管，难以对其卫生资源

做出正确的评估和规划，从而造成了医疗机构重复设置、大型仪器盲目引

进、卫生资源分布不公、卫生监管乏力等现象。

（二）医疗机构功能定位错位。卫生改革以来，由于放宽了政策，拓宽了办

医渠道，故而充分调动了社会各方面办医的主动性，在我市城区内开设了许

多个体诊所和民营医疗机构，一部分患者到个体诊所、社会办医机构等就

诊的人数达到就诊在一定程度上缓解了群众看病难等咨询题，但同时也使

医疗机构功能定位显现错位，本应该由一二级医院承担的直截了当为群众

提供预防、保健、医疗、康复、急救等公共卫生与差不多医疗服务，由三

级综合性医院承担，致使卫生资源利用率下降和资源的白费。不合理的卫

生资源流向,导致了城区内二三级医院的规模持续扩大，大型医疗设备重复

配置,使有限的卫生资源大部分集中于城区医院，而面向基层，承担医疗、预

防、保健综合任务的县医院、乡镇卫生院、社区服务站却不能发挥其治疗

常见病、多发病以及各种急症、外伤的应急处置的作用，导致卫生资源配置

出现出“头重脚轻”的“倒三角”状态。

（三）医院总体布局也趋于集约化，医疗技术功能的扩展，专科分工越

来越细、越来越全，医院规模逐步趋于大型化，这是社会经济进展带来的

必定结果。二三级医院持续追求“大而全”或“小而全”，注重外延的扩大，

在学科建设上和购置大型设备上力求“你有、我有、大伙儿都有"，没有真

正形成自己明显的优势专科特色，缺乏自己的服务品牌。由于政府缺乏调

控医院进展的机制，公立医院走上了一条资源投入型的进展模式，医疗资

源呈扩张状态，医疗技术快速引进，医疗设备配置高档化等咨询题日益严

峻，资本运营从低成本向高科技、高成本进展。同时，由于乡镇卫生院、

社区服务中心人才缺乏，医疗水平不高，使得转诊制度在实际操作过程中

名存实亡。从而导致大医院人满为患，小医院门可罗雀。造成了中小医院

医疗资源白费严峻，医务人员队伍不稳固，医务人员的技术提升不快，待

遇没有保证等恶性循环。

四、加大各级医疗机构的功能定位，探究新的治理模式。

卫生资源能否合理配置使用不仅阻碍区域内卫生事业进展，更是关系到

人民群众能否实现人人享受差不多医疗服务的目标。我市是一个人均自然

资源占有率低，农业人口占大多数，城乡医疗保健差别大的都市。既要看到

农村人口多，都市、农村仍有相当部分贫困人口的事实，又要看到无序竞争

所导致“看病难、看病贵”咨询题的加剧。要使有限的卫生资源得到合理的

应用，就应合理调整卫生资源配置、重点进展农村和社区卫生服务,科学界

定各级医疗卫生气构功能定位及职能，有针对性的加大建设,幸免医疗资源

的过度集中、白费或是不足，科学的对医疗资源的进行优化和配置，才能实

现我市医疗资源的可连续进展。

（一）建立健全医院分级分工制度，科学界定各级医院功能定位。按照

全市现有医疗机构的人员技术水平、医疗设施条件，科学界定市、县、乡

（社区）、村四级医疗机构的功能定位，合理划分各级医疗机构对应的患

者群，进一步强化双向转诊等制度的落实，从宏观上引导病员合理流淌，

才能使有限的医疗资源发挥最大的效能。一是加大村卫生室治理，按照乡

村一体化治理规定，太村卫生室实行人员、机构、业务、财务、药品规范

治理，业务上必须以公共卫生为主，在乡镇卫生院的指导和治理下，负责

做好传染病预防和操纵、儿童打算免疫、打算生育和妇幼保健、健康教育

以及小伤小病诊疗和应急处置等工作。二是一级医院（乡镇卫生院）是直

截了当为群众提供预防、保健、医疗、康复、急救等公共卫生与差不多医

疗服务的要紧场所，其职能是以公共卫生为主，医疗要紧针对常见病、多

发病以及各种急症、外伤的应急处置。三是二级医院的功能定位是农村三

级医疗服务网络的龙头，是乡镇卫生院在医疗、预防、妇幼保健、健康教

育、急救应急处置等的指导中心和培训基地，在医疗方面要紧是对常见

病、多发病采取适宜技术进行诊治。四是三级医院功能定位要紧是承担全

市区域内医疗、教学、科研、急救、保健、康复以及地点病、疑难危重病

的诊疗等工作。

（二）建立区域内医疗中心。卫生行政主管部门应当主动探究建立各级

医疗机构功能定位治理方法，在建设规模、技术力量安排、医疗设备购置

等方面引导各级医疗机构按照各自的功能定位开展工作。对现行的卫生行

政体系进行改革，实现医疗机构的全行业治理，建立区域内医疗中心。在

人口集中、交通便利、经济发达的大乡镇或区建立社区医疗中心，解决常

见病和多发病，让百姓放心就医；在县级区域，建立以县医院为支撑的医

疗中心，承担常见病、疑难病、多发病的诊疗责任，还可承担对乡村两级

卫生院（所）医疗人员的培训；在市府所在地建立全市医疗中心，要紧开

展对疑难危重病的诊疗工作，担负起全市医学教育、科研、急救等任务。

一是做大、做强三级综合性医院。以规模效应来实现资源共享，着重在

纵向上进行卫生资源的再分配，构建新型的医疗技术结构。三级综合性医

院，必须在高度专业化的基础上趋向整体化，在实行多种综合的基础上突

出特色，降低服务成本、提升医疗质量，满足各层次居民的医疗需求，增

强医院综合竞争力。

二是做精做细专科医院。现代医学的进展，医院的专科分科越来越细，

谁能突出特色，把握新的专科技术，谁就会在猛烈的市场竞争中站稳脚。

我市不乏方方面面的优秀卫生人才和有培养潜力的中青年医务工作者，要

把握现代医学的进展方向，形成具有我市特色的专科医院，保证人民群众

的差不多医疗需求。

三是对其他医疗机构实行属地化、全行业治理。针对这些医疗机构分属

于不同的部门治理，卫生行政部门专门难对事实上施统一的监管，难以对

其卫生资源做出正确的评估和规划，从而造成了医疗机构重复设置、大型

仪器盲目引进、卫生资源分布不公、卫生监管乏力等现象，只有实施统一

监管，打破目前的所有制结构不同、布局不合理的卫生服务体系，将不同

所有制形式、不同隶属关系、不同经营性质的医疗机构按照区域卫生规

划，统一纳入卫生全行业治理，按照区域服务人口，重新规划医疗卫生气

构设置，对功能相近、质量不高、门诊量不足、床位使用率低的医疗机构

通过兼并、联合、合资、改组及托管租赁等形式进行改制，重新分配卫生

资源。大中型设备的配置由全市统一治理，幸免重复配置、资源白费。在

省上对二级以上医院药品实行以省为单位网上采购、集中配送的同时，实

行全市以县为单位统一采购、集中配送、降低药价，惠及百姓。

（二）组建大型医疗集团，健全双向转诊制度。由二三级医院牵头，联

合社区中心、乡镇卫生院，实现优势互补，增强竞争力，资源共享，降低

经营成本，形成在规模、床位、服务质量、学科群、医疗质量、科研能力

和治理水平等方面居前的医疗集团，实现双向转诊。一是医疗集团能够最

大限度的利用资源共享来促进患者在社区医院和三级医院之间的流淌，在

降低患者医疗费用的同时也降低了医院的经营成本。此外，还能够发挥规

模和品牌效应，增加竞争优势，通过内部教育培训促进各学科综合实力持

续提升，并为医院内部改革提供了良好的氛围。二是由于医疗集团中各医

疗机构的利益趋向一致，只有促进他们之间紧密交流，对患者提供卫生服

务的质量提供技术支持，使得社区首诊负责制顺利开展，社区卫生服务才

会有技术保证，才能从全然上有力促进社区卫生事业的可连续进展。另一

方面，大中型医院的基础医疗服务尽管会减少，经济上有所缺失，但可充

分利用卫生人力，财力，物力资源，更集中精力去从事复杂疑难病症的治

疗，研究方面的工作，从而提升科学研究水平与集团的医疗实力，凭借自

身的技术设备优势去加大与社区的合作，从中亦能得到补偿。三是医疗集

团的产业化经营，一方面为促进医疗机构的伍制规范化提供了良好的环境;

另一方面，促使政府从长期的“管办不分”角色中得以解脱，成为真正的治

理者，用于规范医疗市场的行为以促进我市卫生事业的健康进展。四是医

疗集团重点服务范畴是各成员医院所覆盖的地区、街道，同时向全区、全

市乃至全省拓展服务范畴。按照医疗集团的进展规划和需求，中心医院还

能负责指导区域内的社区卫生服务工作，对全科医师及全科护士进行培

训，同时不定期到各成员医院查房、会诊、授课培训。

（三）加大政府宏观调控，合理分配卫生资源。由于医疗卫生事业是造

福人民的事业，关系宽敞人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安

康，也关系经济社会和谐进展，关系国家和民族的以后。因此，医疗服务

必须实行严格准入、有序竞争，必须服从和同意当地政府的宏观调控治

理。医疗机构的增设必须按照卫生部制定的《医疗机构治理条例》、《医疗

机构设置规划指导原则》，严格办理审批手续，形成有序竞争的医疗市

场，持续提升医疗资源的使用效益。同时，通过政府引导，按照本地区医

疗机构的特色和特长配置医疗资源，加大本地区各级医院之间的紧密协作

与配合，提升本地区医疗资源的使用效益。各个医疗机构不仅要想方法使

其他医院的医疗资源“为我所用”，而且也要乐于提供给其他医院使用，更

好地引导各级医院合理而有效地配置医疗资源，充分提升医疗资源的使用

效益，幸免不必要的大而全或小而全的配置。

（四）进展社区卫生服务，引导病人合理分流。卫生资源配置的合理性

是通过卫生服务的有效性和经济性来体现的，都市卫生服务体系改革的关

键是推进经济、有效的社区卫生服务。社区卫生服务集医疗、预防、保

健、康复、健教、监督、信息等功能于一体，能够承担大部分常见病、多

发病、已明确诊断疾病的防治工作。目前医疗资源配置不合理的重要缘故

之一是本应在社区解决的医疗卫生咨询题，被吸引到了都市大医院，使大

医院承担了许多应由小医院或社区来完成的情况，技术效率不能充分发

挥，同时也造成了消费者直截了当费用和间接费用的增加，降低了卫生服

务的公平性和可及性。一是加大社区卫生服务中心规范化建设，认真实施

中央支持社区卫生服务中心新建、改扩建项目，在社区卫生服务网络建

设、功能完善、水平提升等方面有新的突破。完善以社区卫生服务为基础

的新型都市医疗卫生服务体系，逐步实现都市社区卫生服务全覆盖。制订完

善差不多公共卫生服务项目，转变社区卫生服务机构服务模式，强化预防

保健功能，全面推行社区家庭责任大夫制度，开展都市社区首诊和双向转

诊试点工作，促进社区卫生气构更好地发挥公共卫生服务和差不多医疗服

务职能，提升群众对社区卫生服务的认知度，增强社区卫生服务的吸引

力。二是加大社区卫生服务人才培养，强化社区卫生全科医师、社区护士

的转岗培训，按照卫生部中西部社区卫生人才培训项目方案要求，完成全

科医师骨干、全科医师、社区中医师、社区护士和社区适宜技术人员的培

训任务，切实提升社区卫生服务水平。三是完善都市医院对口支援农村卫

生制度，建立都市医院对口支援基层医疗机构的责任点，鼓舞都市卫生技

术人员到基层服务，三级医院要与二级医院、一级医院、乡镇卫生院、社

区卫生服务机构、村卫生室、建立对口协作关系，长期开展帮扶工作。

（五）转变医院办院思路，优化医疗技术结构。一是要处理好大型医疗

设备配置与规划的关系，服从全市卫生行政部门的统一治理，以科学规

划、合理配置为全然动身点统筹兼顾，既要适度、规范配置大型医用设

备，提升医疗服务能力，也要加大配置治理，促进大型医用设备有效使

用，遏制医疗费用过快增长，提升医疗服务质量，爱护人民群众健康权

益。二是从规模扩张型进展向内涵建设