人类疾病学概论

［呼吸系统疾病］

1总论

(1)肺泡是气体交换的场所

(2)咳痰肺炎链球菌一铁锈色克雷白杆菌肺炎一红棕色胶冻

样肺阿米巴病一咖啡色

(3)大量咯血：24小时达300ml以上

(4)合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，定量培养菌量＞10?cfu/ml可

定为致病菌

2慢性阻塞住肺病(COPD)

(1)定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

(2)咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊为慢性支气管炎

(3)感染罡慢性支气管炎发生、发展的重要因素・，以肺炎徒球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡僦球菌为多见

(4)体征：①桶状胸，呼吸运动减弱：②触觉语颤减弱：③叩诊呈过清音：④听诊呼吸音减弱，呼气延长

(5)FEV1/FVC：评价气流受限指标：FEV1占预计值机评价严重程度

(6)急性加重期的治疗：①控制感染，应根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏试验选用抗生素：②祛痰镇咳：③解痉平

喘；④糖皮质激素：⑤控制性吸氧(应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留)

(7)LTOT(长期家庭氧疗)指征：①PaO2V55mmHg或SaO2V88%,K论有无高碳酸血症；②PaO2在55~60mmHg,

或SaO2＜83%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血比容＞0.55)。每日吸氧时间在15个小时以上，鼻导管

吸氧流量为1.0~2.0L/min

3慢性肺源性心脏病(肺心病)

(1)定义：是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动肮压增

高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病

(2)肺动脉高压的标

准：①静息时肺动脉平均压A20mmHg为显性肺动脉高压；②静息时肺动脉平均压＜20mmHg,运动

后＞30mmHj为隐性肺动脉高压

(3)临床表现：①肺、心功能代偿期(包括缓解期)：主要是慢性阻塞性肺

病的表现；②肺、心功能失代偿期(包括

急性加重期i：临床表现主要为呼吸衰竭，有或无心力衰竭

(4)实验室检查：①心电图检查：肺型P波：②X线检查：右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大

(5)治疗：正性肌尢药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或1/3

4呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴

留，从而引起•系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，动脉血氧分压低于60mmHg或伴有二氧化碳分压高于

50mmHg5慢性呼吸衰竭最早出现的症状为：呼吸困难

6支气管哮喘

(1)外源性哮喘属I型变态反应；内源性哮喘属m型变态反应

(2)诊断标准：①反复发作喘息、呼吸困难、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性剌激、病毒

性上呼吸道感染、运动等有关。②可闻哮鸣音。③上述症状可经治疗或自行缓解。④.除外其他疾病所引起的喘息、胸

闷和咳嗽。⑤症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性；

b支气管舒张试验阳性：c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率A20%。④.除夕卜其他疾病所叨起的喘息、胸闷和咳嗽。

符合1s4条或4、5条者，可诊断。

(3)药物治疗：糖皮质激素、32受体激

动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、白三烯调节剂、其他(色甘酸钠、H受体

拮抗剂、变立原特异性免疫疗法(SIT)、中约)

7肺炎

（1）肺炎进球菌肺炎：①致病力：多糖荚膜对组织的侵袭作用②

青霉素G是治疗的首选药物

（2）葡萄球菌肺炎：①致病力：毒素和血浆凝固酶②X线表现片状阴影伴

有空洞及液平（葡萄球菌肺炎或肺脓肿）

（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：典型的痰常呈暗红色胶冻状

（4）军团菌肺炎：①特征性表现是肺外症状明显②治疗首选大环内酯类抗生素

（5）厌氧菌肺炎：①痰液奇臭似臭鸡蛋味②慢性厌氧菌肺部感染常见杵状指（厌氧菌肺炎或支气管扩张）

（6）病毒性肺炎：病因：成人一甲、乙流感病毒：婴幼儿一呼吸道合胞病毒8支气管”张

（1）主要致病因素：支气管感染、阻塞和牵拉：（2）痰液静置后有分层的特征，上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混

浊粘液，底层为坏死组织沉淀物：（3）部分患者以反复咯血为惟一症状，称干性支气管扩张：（4）X线胸片：轨道征

9肺结核：属于第W型（迟发型）变态反应：原发性肺结核X线呈哑铃形：肺结核治愈的考核标准：痰涂片为阴性

10肺栓塞：（1）肺梗死三联征：呼吸困难及气促、胸痛、咯血；（2）心电图：可出现SIQmTm征：（3）血浆D-二

聚体：对肺血栓性塞症诊断的敏感性高但特异性低；（4）肺动脉造影：为诊断的金标准

［循环系统疾病］

1总论

（1）循环系统的组成：左心房左心室r主动脉r全身毛细血管r上下腔静脉

f$

肺静脉。肺内毛细血管。肺动脉。右心室。右心房

（2）症状：呼吸困难（心源性呼吸困难，包括劳力性呼吸困难和阵发性呼吸困难）心悸、胸痛、晕厥、水胆

（3）体征：心脏扩大、心律和脉律不齐、心率改变、心脏搏动力量异常、心脏听诊（心音、附加音、朵音）

2高血压

（1）定义：体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高而引起的一组临床综合征。SBPM140mmHg和/或DBPM

90mmHg（需在不同时间测三次血压，取平均值）

（2）"发症：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层

（3）治疗的目的和原则：降压药治疗对象、改善生活行为、血压控制目标值

（4）治疗的药物：利尿药、6受体阻滞剂、ACER钙拮抗剂、ARB、a受体阻滞剂

（5）降压药物的合理使用：联合用药、增强疗效、减轻副作用

3心律失常

（1）定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常

（2）分类

【快速性心律失常：

①房性心位失常：a房性早搏：P波提前，缓慢下传或传导中断：b房性心动过速：心房率150~200次/分，P波形态与

窦性P波不同：c心房扑动：规律的锯齿状扑动波，扑动波之间等电位消失：d心房颤动：P波消失

②与房室结区有关的快速性心律失常：a房室交界区早搏：提前发生QRS波及逆行P波；b非阵发性房室交界区性心动过速：心

率75~150次/分，心律正常,QRS波群正常；C房室结内折返性心动过速：心率150~200次/分,节律正常,QRS波群形态与时限

均正常

③预激综合征：窦律时PR间期v0.12s,部分导联QRS波群〉0.12s,起始部分可见delta波，ST・T波呈继发性改变，与QRS波群

主波方向相反

n室性心律失常

①室性早漕：提前发生的宽大QRS波：②室性心动过速：QRS波群宽大，时限,0.12s,除颤器（ICD）治疗：③特殊性室性心动

过速；QRS波褥振福与波峰呈周期性改变，好像围绕等电位线扭转；④心空扑动与心室颤动；呈正弦波样改变,波幅大而规律ID缓

慢性心律失常

①窦房结功能障碍：长间歇，其间无窦性P波出现，起搏器治疗

②心脏传导阻滞：a一度房室传导阻滞：全部心房冲动均能下传兴奋心室，但传到时间延长，PR间期〉0.20s；b二度

房室传导阻滞：I型(文氏型)：PR间期进行性延长，n型(莫氏型)QRS波不规则脱漏；c三度房室传导阻涝(完全性传导阻

滞)：心房和心室活动完全分离，P波频率快于QRS波

4冠状动脉粥样硬化性心脏病

(1)定义；：是由冠状动脉粥样硬化和/或冠状动脉痉挛导致冠状动脉狭窄乃至堵塞引起心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病

(2)分型：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

(3):急性冠脉综合征(ACS):是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或皿管痊挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，

包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心脏猝死

UA(不稔定性心绞痛)：肌钙蛋白阴性：NSTEMI(非ST段抬高型的急性心肌梗死)：肌钙蛋白阳性；STEMI(ST段抬高型的急性心

肌梗死)：出现坏死性Q波

(4)心绞痛

I定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

II临床表现：①疼痛的性质：压迫或紧缩感伴窒息或濒死的恐怖感：②部位和放射：位于胸骨后或心前区，少数病例位于胸骨下端，

甚至上腹部，疼痛向左上肢放射，沿前臂内侧达小指及无名指。有时可放射至颈部、咽部、下颌部、牙齿和占尖，或向后放射至左肩

胛部：③发作持续时间：数分钟(3~5分钟，小于15分钟，不超过半小时)；④诱发因

素：体力劳动、情绪激动、饱餐后和迎冷风走路；⑤缓解方式：经休息或去除诱因后迅速停止，舌下含硝酸甘油能很快缓解；⑥前驱

和发作时症状：发作前常无血压升高、心率增快、氧需量未有增加。发作时心电图呈下壁或前壁导联ST段暂时性抬高，凹面向上，

T波高耸，隅见T波倒置，R波宽，S波减小或消失

(5)急性心肌梗死(AMI)

I定义：是心肌缺血性坏死。为冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致

心肌坏死

11诱因：交感张力增高、饱餐、体力活动、休克、脱水、出血、严重心律失常

山心肌损伤标记物：①肌红蛋白(Myo);②肌钙蛋白I、T(CTnl,CTnT).最有意义，诊断的“金标准”：③CKMB

5二尖瓣狭窄(MS)

(1)是瓣膜炎症粘连，开放受限，造成狭窄,分为隔膜型(瓣叶间粘连)和漏斗型(瓣叶增厚粘连、犍索、乳头肌缩短粘连)

(2)体征：①二尖瓣面容；②心尖部舒张期隆隆样杂音伴震

颤，可有S1亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音(肺

动脉高压)；房颤；③胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动(右室增大)，颈静脉怒张、腹水、下肢刖M右心衰)

6心力衰竭

(1)定义：是一种病理生理状态，绝大多数情况卜是指心肌收缩力卜.降使心排量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不

足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，乂称充血性心力衰竭

(2)诱因：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；心房颤动诱发心力衰竭最重要的因素

(3)最早出现的症状：劳力性呼吸困难

(4)心功能NYHA分级：

I级：心脏病患者，体力活动不受限“没事”

II级：体力活动轻度受限，平时一般活动时可出现疲乏、心悸、呼吸困难等症状“能动”

III级：体力活动明显受限，低于日常活动量即可出现乏力、心悸、呼吸困难“动一动”

IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状“不能动”

［消化系统］

1消化系统疾病分类(按病变器官分类)：

①食管疾病：食管炎；②胃、I二指肠疾消化性涉疡、胃癌；③小肠疾病：肠结核、Crohn病；④大肠疾病：用S、肿瘤；⑤

6胆结石

(1)按组成成分不同分三类：①胆固醇结石；②胆色素结石：③混合性结石

(2)胆囊结石

①Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的

胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征

②白胆汁：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染E、j,胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。

胆囊积存的液体呈无色透明，称为“白胆汁”

③胆囊切除手术适应症：a口服胆囊造影胆鬟不显影：b结石直径超过2-3cm;c合并瓷化胆囊；d合并糖尿病者在血糖

控制良好时；e有心肺功能障碍者

④胆囊切除时，应行胆总管探查术的：a术前以证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸病史；反复发作胆绞

痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中造影证实有结石，胆道梗阻或扩张：b术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块：或发

现胆总管扩张，直径达1cm以上，管壁明显增厚：胆囊结而小，可通过胆囊管进入胆总管：或发现胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出

脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒

(2)肝外胆管结石：①典型临床表现：

Charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸；②手术治疗原则(十六字方针)：取

尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流

7急性胰腺炎(AP)

(1)在我国胆道疾病是急性腴腺炎最常见的病因

(2)充血、水肿、坏死判断胰腺炎严重的程度

(3)严重急性胰腺炎病人因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下，溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腰部出现大片

青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。若出现于脐周，称Cullen征

(4)并发症：局部：胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；全身：感染、消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病

(5)实验室检查：淀粉酶测定敏感性高，有诊断价值：血糖升高，>10mmol/L,提示预后不良：血钙降低，重症者

低于1.75mmol/L,且与病情程度平行

(6)一线用药：喳诺酮类、头抱类(头抱嚷指钠、头抱口坐脂、哌拉西林钠)

8腹外疝

(1)腹股沟疝

I腹股沟管解剖：①内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环(内环或腹环)；

②外口：腹外斜肌

腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环(外环或皮下环)；③前壁：腹

外斜肌腱膜：④后壁：腹横筋膜：⑤上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘：⑥下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带：⑦内容物：精索

或子宫圆韧带

n海氏三角(直疝三角)：是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，

且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝

m斜疝与直庙的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出、可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，极地较宽

问纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹竹动脉的关系疝囊颈在腹壁卜动脉外侧疝囊颈在腹壁卜动脉内侧

嵌顿机会较多极少

(2)股疝：妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因

(3)其他腹外疝：

①切口疝：最常发生切口疝是经腹直肌切口疝；最主要的原因是切口感染

②脐疝：小儿脐疝：两岁前可采取非手术治疗；两岁后，若脐环直径还大于1.5cm则行手术治疗成人脐疝：手术治疗

③成人疝是不可自愈的，手术是唯•的治疗方法：多部位疝同时修复是可行的

9急性阑尾炎

(1)麦氏点：阑尾的体表投影约于脐与右骼前上棘连线中外1/3交界

点，称为McBurney点，为手术切口的标志点

(2)病因：①阑尾管腔阻塞：是最常见的病因。阑尾管阻塞的最常见原因是淋巴小结明显增生：

②细菌入侵：致病菌多为肠道为各种革兰阴性杆菌和厌氧菌

(3)转移性右下腹痛：急性阑尾炎时(70-80%)典型的腹痛发作始于上膑，数小时后腹痛转移并局限于右下腹

(4)右下腹固定的压痣点是急性阑尾炎最常见的重要体征，压疝的程度与病变程度有关

(5)结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼捕者为

阳性

腰大肌试验：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方

闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髓和右大腿各屈曲，然后被动内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近

闭孔内肌

(6)血象：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高

(7)鉴另!诊断

①呼吸系统疾病：右下肺炎、右侧膈胸膜炎：②消化系统疾病：胃十二指肠溃疡穿孔；胃炎、胆囊炎、肠道蛔虫病；

肠套叠、肠炎：美克尔息室炎、克隆氏病、肠TB、肠伤寒、肠系膜LN炎：回百部肿瘤；③妇科疾病：宫外孕、滋泡

黄体破裂、卵巢囊肿扭转：d急性输卵管炎、急性盆腔炎；④泌尿系统疾病：输尿管结石、肾孟肾炎：⑤其他疾病

(8)并发症：化脓性腹膜炎；阑尾周围脓肿，腹腔脓肿；化脓性门静脉炎、肝脓肿：感染性休克、败血症：内外痿

(9)阑尾切除术后并发症：①出血：②切口感染：最常见；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪痿

(11)绝大多数闹尾炎■■旦确诊，应早期行闹尾切除术

10肠梗阻

(1)腹痕、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气是各类急性肠梗阻共同的四大表现

(2)小肠梗阻一X线：站立位时见小肠“阶梯样”液平

(3)以下情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急剧，持续

性刷疝；②病情发展迅速，早期出现休克：③腹膜炎

体征及全身表现：④腹部局部隆起有压痛的肿块：⑤呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物：⑥X线见孤立胀大肠祥

(4)基矶疗法：胃肠减压：矫正水、电解质素乱和酸碱平衡；防治感染和中毒

11急性腹膜炎

(1)定义：腹腔脏层腹膜和壁层腹膜受到细菌、化学、物理损伤，发生的急性炎症

(2)病因：①继发性腹膜炎：最常见的腹膜炎：以大肠杆菌为主，其次为厌氧杆菌：一般是混和感染：②原发性腹膜

炎：腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见。细菌进入腹腔的途径一般为：血行、上行、直接扩散、透壁性感染

(3)腹痕是最主要的临床表现

(4)腹膜刺激征(腹膜炎三联症)：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，是腹膜炎的标志性体征

(5)手术处理要求：①处理原发病，手术切口根据原发病脏器所在部位而定；②彻底清理腹腔，吸净腹腔内脓液和液

体，清除食物残渣、粪便、异物等。用大量生理盐水冲洗腹腔至清洁：③充分引流，腹腔内的残留液继续产生的渗液通过引流物排

出体外，以防止发生腹腔脓肿：④术后处理，继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗12上消化道出血

（1）定义：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、I'h十二指肠、胰腺或胆道等病变引起的出血；胃空肠

吻合术后的空肠病变等出血亦属于此范围

（2）病因：最常见的为消化性溃疡

①上胃肠道疾病：a食管疾病；b胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌；②门抹高压引起的食管-胃底轮脉曲张破裂出

血：肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征；③上胃肠道邻近器官或组织疾病：胆道出血、胰腺癌、动脉痛；④全身性疾病：血

液病、尿毒症、血管性病、应急性溃疡

（3）临床表现：①黑便、呕血；②失血性周围循环衰竭；③血象变化：急性失血后贫血；④发热：⑤肠性氮质血症

（4）肠性氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。主要是由于大量血液进入肠

道，其蛋白质消化产物被吸收引起的

（5）出血量估计：5ml:0B+（粪便隐血实验阳性）：50ml,黑便：

250ml:呕血：800m：休克

（6）出血没有停止的判断：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有

肠鸣音亢进：②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见改善；③血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降，网织红细胞计

数持续升高；④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

（7）目镜检方是目前诊断_L消化道出血病因的首选检查方法

［泌尿生殖系统疾病］

1总论

（1）肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。肾单位组成：肾小体及肾小管。基本功能：形成尿液的基本单位。肾

小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。

（2）尿路剌激征（膀胱刺激征）：尿频、尿急、尿痛

（3）蛋3尿：24小时尿蛋白定量持续超过150mg或尿蛋白/肌酎＞200mg/g

大量蛋白尿：每日尿蛋白超过3.5c或每公斤体重大于50mg

（4）镜下血尿：新鲜尿离心沉淀得高倍镜视野红细胞〉3个，或1小时尿红细胞计数＞10万，或12小时计数＞50万

（5）尿红细胞形态对鉴别肾小球和非肾小球血尿有一定价值。前者为非均一性RBC.后者为均一性RBC

（6）内生肌酎清除率（Ccr）：是检验肾小球率过滤的临床最常用的指标

2原发性肾小球疾病

（1）急性肾小球肾炎

①定义：是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为能球菌感染后肾小球肾炎

②免疫学检查：疾病早期，补体C3和CT50下降，8周内逐渐恢第正常

（2）急进性肾小球肾炎：是一组急进性免疫性损伤性、弥漫增生性、新月体肾炎，起病急骤，常有少尿或无尿，肾功

能进行性恶化的临床粽合征

63）肾病综合征（“三高一低”）

①定义：指各种原因所致的大量蛋白尿（A3.5g/d）,低蛋白血症（v30g/L）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征

②免疫抑制剂治疗：首选激素治疗。常用拨尼松1.015mg/（kg-d）,连用8周，部分病人可延至12周

（4）IgA肾病：是我国及亚太地区最常见的肾小球肾炎

3糖尿病肾病（DN）:临床上常分五期

分期GFRUAE血压主要病理表现

I期（肾脏局功能期）正常正常肾小球肥大

□期（潜伏期）f或正常休息时正常，运动后f多数正常肾小球系帅质增宽，GBM增厚

川期（隐性DN期）人致正常持续R尿蛋白（-）正常或f上述病变加重

W期（显性DN期）渐$尿蛋白（+）-白尿【上述病情更重，部分肾小球硬化

V期（肾衰竭期）$$$大量蛋白尿逐渐$肾小球硬化荒废

4泌尿系统感染

（1）病因：以大肠杆菌最常见（2）感染途径：上行感染最多（3）易感因素：尿流不通畅最主要

（4）急咛肾盂肾炎：①临床表现：a全身表现：急性起病，畏寒高热，头痛、乏力等：b尿路系统症状：膀胱刺激症

状及肾区叩痛。②尿的细菌培养：菌落计数）1X108/L（10万/mL）,即有诊研价值，（1-10）X10"L为可疑

<5）慢性肾盂肾炎

①定义：是指尿路感染病史超过1年并有肾孟、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功隹减退者

①与慢性肾小球肾炎的鉴别诊断

慢性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎

尿路刺激征有，经正规抗炎治疗减轻无

尿沉渣涂片白细胞，白细胞管型很少有，无白细胞管型

尿培养(+)(-)

尿蛋白(+-++)1~2g/d(+-++++)

肾功能小管功能损害为主小球功能损害为主

5急性肾功能哀竭（ARF）

（1）定义：各种致病因子引起肾小球滤过功能在短期内急剧下降的一组临床综合征，是继发于多科室的常见病

（2）分期：

①开始期（少尿或无尿期）：几小时至几天，肾脏开始经受血流灌注的减少，尿量骤减或逐渐减少，每日尿量/400ml

者称为少尿，v100ml者称为无尿。可出现水电解质平衡紊乱、水肿、高血压、高血钾，甚至急性心力衰竭等

②多尿期：多为卜3周或更长，此期进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一人标志

③恢复期：肾小球滤过功能逐渐恢复，肾小管细胞再生

（3）治疗：维持液体平衡，坚持“量出为入”原则，可按

前一尿量加500ml计算

（4）防治高钾血症：可先行控制含钾食物、药物，口服离子

交换树脂15~30g,每日3次，血钾）6.0mmol/L,应立即心电监

护，立即给予：①10%葡萄糖酸钙10~20011,缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100~200ml静滴：③50%GS3ml/

（kg?h）加普通胰岛素0.5U/（kg?h）静脉滴注：：④以上措施无效应行透析治疗是最有效的办法

6慢性肾功能衰竭

（1）与急性肾功能衰竭的不同点：低钙血症和高磷血症：贫血：肾缩小

（2）根据肾功能损害的不同进度，可以分成几个阶段

①肾功能不全代偿期：GFR50s70ml/min②肾功能失代偿期或氮质血症期：GFRv50ml/min、血

Cr>177mmol/L

③慢性肾功能衰竭期；GFRv25mVmin、血Cr>442umol/L④尿毒症期；

GFR<10ml/min,血Cr>707umol/L

（3）临床表现-各系统症状

①心血管和肺症状：高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化：②呼吸系统症状：酸中毒呼吸深而长、肺水肿、尿毒症肺炎；③

血液系统症状：贫血：④神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中。其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，

并可有神经抗肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等。尿毒症时常有精神异常、惊

厥、昏迷等；⑤胃肠道症状：食欲不振（常见的最早期表现）；恶心、呕吐；口气常有尿味；消化道出血：病毒性肝炎

（透析患者发病率较高）；⑥皮肤症状：皮肤搔痒（常见症状）；面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）

⑦肾性骨营养不良症：为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：纤维性骨炎、肾性软化症（小儿为肾性佝偻病）、骨质疏

松症、肾性骨硬化症：⑧免疫功能低下，易继发感染

(4)必需获基酸疗法：口服必需氨基酸+a-同酸制剂

凡用该法应忌食含非必需氨基酸丰富的食物，并进食低量优质蛋白质(每日0.3g/kg，以促进机体利用尿素合成非必需

氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低血尿素氮的目的

(5)透析指征：①SCrA707umol/L;②高钾血症：③严重酸中毒：④严重尿毒症症状：⑤严重水潴留：⑥并发贫血、心包炎、尿毒

症脑病

7泌尿系统损伤

(1)肾损伤

①症状：血尿、疼痛、休克、肿块

②诊断：a外伤史：b体检：患侧腰部触痛，禁止叩击检查：c实验室检查：尿常规、B超、CT、静脉肾盂造影

③保守治疗注意点：有休克者首先抢救休克,给输液扩容保持有效血容量改善微循环。剧疝难忍者给以镇静止痛，注

意生命体征及病情变化：选用有效抗生素预防感染。绝对卧床休息2~3周

(2)膀胱损伤的诊断：①病史和体征；②导尿试验，插入导尿管到膀胱，注入一定量消毒生理盐水，抽出量小「注入

量时应怀疑膀胱破裂。③逆行膀胱造影，病情允许时可作此检查能明确诊断。

(3)尿道损伤

①病因：a球部尿道固定于耻骨联合下方，发生骑跨伤时球部尿道挤压在耻骨联合和硬物之间，形成球部尿道挫伤、裂伤或离断

伤：b膜部尿道穿过并固定在尿生殖膈上°外伤致骨盆骨折时尿生殖膈可发生明显移位，造成膜部尿道撕裂、离断形成损伤；c医源

性损伤：器械检查失误可发生贯通伤，误用化学腐蚀剂可致灼伤。

②局部治疗：a导尿，失败可.耻骨上膀胱造痿：b尿外渗严重局部切开引流：c球部断裂者争取作一期断端吻合：d后尿

道二期吻合,

8泌尿结石

(1)病因一尿液的影响：①尿中形成结石的物质浓度过高，如尿中钙、草酸、尿酸排出量增加。多见于甲状旁腺功能

亢进、痛风、长期卧床：②尿酸碱度改变，碱性尿适合磷酸盐沉枳，酸性尿使尿酸易结晶：③尿路感染时上皮组织坏

死脱落可形成结不核心；④尿路晶体沉积抑制物减少，如酸性粘多糖、枸椽酸等

(2)症状：①输尿管结石：疼痛、结石损伤尿路粘膜出现程度不同的血尿、膀胱刺激征

②膀胱结石：排尿困难和尿线中断、终末血尿合并感染时有脓血尿9前列腺增生症

(1)临床症状：尿频、排尿困难、少数病人可出现初尿血或终末血尿

(2)药物治疗：①用于阻断5-a还原酶的保列治：②用于阻断a

-受体的高选择性的哈乐：③植物花粉制剂：太得恩、

舍尼通，能改善逼尿肌功能，松弛膀胱颈平滑肌，增加尿流率，长期服用无副作用。

10急性尿潴留

(1)病因：①.器质性因素前列腺增生、老年性膀胱颈挛缩、尿道损伤、尿道狭窄、尿道结石嵌顿等引起尿道梗阻可

发生尿潴留；②动力性因素尿道无器质性病变而是因膀胱逼尿肌收缩无力使尿排不出。常见丁•脊髓损伤、中枢神经损

伤、糖尿病、低血钾及高热昏迷病人。

(2)治疗：明确诊断后，应首先设法排出潴留尿液，缓解病人痛苦。再分析具体病因作病因治疗。①导尿术：一次导

尿量＜500mL可分次排出，以防止膀胱粘膜急性出血：②耻骨上膀胱造痿术；③检查原发病，进行病因治疗。

11肾枳水的治疗：对肾枳水的治疗目的是去除病因，挽救肾脏功能。

①肾盂输尿管连接部梗阻成形术，适用于先天性畸形。②输尿管梗阻解除：如结石清除，肿瘤切除，输尿管开口处狭

窄或反流口重建。③双J管的置入，治疗炎性输尿管狭窄。④肾积水致肾毁损时，若对侧肾功能正常则可作患肾切除术。

12鉴别器质性和功能性阳痿：器质性病变所致的特点阴茎任何时候均不能勃起。而精神因素引起的则除性兴奋或性交时不能勃起外，

在平时或睡眠中均可有勃起发生。

13包茎的危害：尿后淋沥，重度可致排尿困雉；长期刺激包皮阴茎头引起炎症，可诱发阴茎癌；包皮嵌顿

14鞘膜积液的症状和分类：均在阴囊或腹股沟处出现大小不等的包块，囊性有坠胀不适。

(1)睾丸箪膜枳液：睾丸固有鞘膜腔内积液，最多见。

(2)精索鞘膜积液：鞘状突上下两端闭合，但精索处未闭合。

(3)睾丸精索鞘膜积液：鞘状突仅在内环处闭合。

(4)交通性鞘膜积液：鞘状突在闭合时留下一小腔隙，使睾丸鞘膜腔积液通过这一腔隙与腹腔相通。

15隐睾症的治疗

(1)内分泌治疗：1岁以内小儿可等待并结合内分泌治疗。黄体生成素释放激素、绒毛膜促性腺激素

(2)手术治疗：对2岁以上或促性腺激素治疗无效者可采用睾丸固定术，目前，常用的是阴囊肉膜囊法固定。

(3)高位腹腔型隐睾：无法下降固定或睾丸已萎缩者可切除，有条件者可行睾丸自体移植术。

16忤传播疾病

(1)淋病：①传染源及途径：淋病患者是主要传染源。传染途径：性接触、非性接触、医源性：②症状：尿道外口红肿发痒。出现

分泌物，淅浓稠，有尿频、尿急、尿道灼痛，少数有腹股沟淋巴结肿大。

(2)非淋菌性尿道炎：①传染源及途径：传染源是人，主要通过性交接触传染；②症状：尿痛，尿道痒或灼疝，轻重不一，尿道外

口红肿，有浆液性或粘液脓性分泌物，量少，部分无临床症状。

(3)梅毒：①传染源及途径：病人是惟一传染源。传染途径：性接触、母婴传染、其它：②症状：I期：硬下疳；n期：斑疹、丘

诊、斑丘诊或脓胞疹：m期；结节性皮疹和树胶样肿，多系统脏器可受累

(4)艾滋病：①传染源及途径：性接触、血液和血制

品、母婴垂直传播②症状：长期不规则发热，全身淋巴结肿大

［血液及结缔组织系统疾病］

一、名词解释

1、缺铁性笆血(IDA):是由于体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血，其特点时骨髓、肝、脾等器官中缺乏可染性铁，属小

细胞低色素性贫血

2、再生障用性贫血(AA):简称再障，是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，

外周血全血细胞减少为特征的疾病。属于正细胞性的贫血

3、风湿病：是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括：弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围

软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病

二、单项选择题

1..缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确C

A.FS［铁蛋白)降低B.TIBC(总铁结合力)升高C.TS(转铁蛋白饱和度)升高

D.FEP（红细胞游离原吓咻）升高E.血清铁降低

2.关于缺铁性贫血患

者的表现，下列哪项不正确AC.胃酸缺乏及胃肠功能障碍

A.感染发生率较低B.口角炎E需希扁申见壹•堇镀帑常见

D.毛发无光泽、易断、易脱D

3.能够改善再障造血功能的措施是c.维生素B4D.雄性激素E.肾上腺皮质激素

A.脾切除B.叶酸口服c

4・再P胤练诊颇，邮赳喝班正正确B.一般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低

D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少匚末梢血淋巴细胞比例增高

5.下列哪项不符合缺铁性贫血C

A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.运铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低

6.再生障碍性贫血的发病机制是E

A.DNA合成障碍B.球蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多能干细胞受损

7、牙龈漕生、肿胀多见B

「B.急性单核细胞白血病C.红白血病D.B细胞急淋白血病E.T细胞急淋白血病

A.急性粒细胞白血病

8、巨幼细胞贫血属于：B、正细胞性贫血C、大细胞性贫血D、小细胞正色素贫血E、以上都不是

A、小细胞低色素贫血A

9、喃岬崎附细蒯默沙，正细胞正色素性贫血B细胞大小不等，中心淡染区扩大

C、可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增、

多E、骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颍粒巨大C

1。、眯毓隆翟西L刖陶飒械吊懒御旅数D.红细胞数E.以上都不是

11、关于白血病的病因，下列选项中错误的是：E

A.类风关和强直性脊柱炎病人接受放疗，其白血病的发生机会与照射剂量有关系

B.苯及其衍生物可引起白血病C.先天愚型等遗传性疾病易发生白血病

D.C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因

E.在人类误输白血病患者的血液可发生白血病

12、正常人红细胞的寿命为：A

A.120天B.150天C.180天D.200天E.300天

13、成人血小板破坏的主要部位是：

A.肝胜B.脾脏D.血液循环

14、Auer小体可见于下列疾病，但需排除：E

A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性粒一单核细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病

15、类风湿性关节炎常见的关节表现：E

A.晨假B.疼痛C.肿张D.畸形E.以上都是

16、影响红细胞生成最主要的激素是D

A.睾丸激素B.雌激素C.甲状腺素D.促红细胞生成素E.肾上腺皮质激素

17、按血红蛋白量进行贫血程度分级正确的是E

A.极重度V30g/LB.重度59-30g/LC.中度89-60g/LD.轻度正常参考值低限至90g/LE.以上均是

18、关于贫血的说法不正确的是E

A.贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（R3C）计数及血细胞比容（Het）低于人群正常值的

下限

B.临床上诊断贫血以血红蛋白最为可靠，是最常用的实验室指标

C.须综合年龄、性别和长期居住地的海拔高度以及是否存在引起血液浓缩或稀释的因素等进行诊断

D.男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L

E.男性Hb<110g/L,女性<100g/L,孕妇<90g/L

19、急性白血病高热的主要原因是D

A.贫血B.化疗反应C.白血病细胞浸润D.感染E.代谢亢进

20、急性白血病完全缓解的标准是E

A.症状体征消失B.血象恢复正常C.外周血中无幼稚细胞D.骨髓中原始及早期幼稚细胞V5%E.以上均是

三是非题

1.缺铁性贫血首要的治疗原则是补充铁剂。<）

2缺铁性贫血补充铁剂至血红蛋白恢复止常即可停药。（N）

3.再生障碍性贫血一般不伴有肝脾肿大。…（）

4类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎。…（）

5类风湿性关节炎的特点是：主要累及大关节、非对称性关节炎。（N）

四简答题

1.简述缺铁性贫血的诊断要点。

（1）临床表现：原发病表现+贫血症状+组织缺铁症状

①上皮是织损害症状：a黏膜

损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、食管上皮改变出现吞咽困难；b皮肤指甲改变：皮肤

干燥、角化、反甲；c胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便澹；②神经系统异常：头疝、感觉异常，发育迟缓'体力下降、注意力

不集中、异食癖；③脾肿大：与红细胞寿命缩短有关。

（2）实验室检查：

①血象：典型小细胞低色素性贫血：②骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主:，粒、巨无改变：③铁代谢检查：

血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力X100%）降低，血清铁蛋白降低，FEP增高，

骨髓铁染色：铁粒幼细胞降低

（3）诊断：有明确的缺铁病因和临床表现

小细胞低色索性贫血：血消铁$、总铁结合力f、转铁蛋白饱和度骨髓铁染色（阴性.）一最具珍断意义；血清铁

蛋白红细胞游离原叶琳f；铁剂治疗有效

2.简述白血病的治疗原则。

（1）一般治疗：①紧急处理高白细胞血症：②防治感染；③成分输血；④防治尿酸性肾病；⑤营养支持治疗

（2）抗刍血病治疗：①诱导缓解治疗：从白血病诊断到治疗后达到完全缓解（CR）这一段的治疗。为最关键的治疗阶

段。②缓修后治疗：指从CR后开始进行的6-9个疗程的治疗。是进一步消灭体内白血病细胞的不可或缺的步骤。③维持治疗：指

从巩固强化治疗结速后继续进行的2-3年的治疗。是防止复发，延长生存的重要手段。

3.简述类风湿性关节炎的治疗目的及措施。

（1）目的：①减轻关节肿痛和关节外的症状；②控制关节炎发展，防止和减轻关节破坏，保持受累关节的功能：③

促进已破坏的关节骨的修复。（2）措施：一般治疗、药物治疗（非笛体抗炎药、慢性抗风湿药、糖皮质激素）、手术治疗（关节

置换、滑膜切除术）

4、简述急性白血病髓外组织器官浸润的表现。

①肝、脾、淋巴结肿大：②骨骼关节疼痛，尤其胸骨下段压痛：③眼眶浸润：眼球突出、复视或失明，称粒细胞肉痛或绿色痛；④

口腔和皮肤：牙赧增生、肿胀：皮肤浸润，可出现皮肤粒细胞肉瘤：⑤中枢神经系统白血病（CNS-L）;©

睾丸浸润；⑦心肺、消化道、泌尿道等均可受累。

5、简述重型再障（SM与非重型再障（NSAA的鉴别要点。

重型非重型

起病急缓

贫血进行性加重