院感工作总结

院感工作总结

院感工作总结1

20_年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感

委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临

床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感

染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现

医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依

托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务

科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的

主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在20年进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的'要求，完善了医院感

染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准,

根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与

控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓

好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消

毒供应室，口腔科，胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工

作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常

规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型hlnl流感流行期间，进一步加强预检分诊台、

儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯

彻落实手足口病、甲型hlnl流感医院感染控制要求，加大医院感染

防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，

加强了手足口病、甲型hlnl流感等传染病的防治和自身防护知识的

培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感

染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20年，全院共出院的一例病例，院感科全部进行了回顾性的调

查，结果表明：医院感染率乐例次感染率机发生医院感染的科室

依次为：内二科医院感染发生率为％,骨伤科医院感染发生率为%,

外科医院感染发生率为他内一科医院感染发生率为乳感染好发部

位依次为：下呼吸道感染感染率0.30羯上呼吸道例次感染率炽泌

尿道例次感染率％；胃肠道例次感染率版医院清洁手术切口感染率

为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率%;

内分泌类疾病类，例次感染率%;循环类疾病，例次感染率％,泌尿

生殖系统类疾病，例次感染率%,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染

率吼各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率%，慢性病例次感染

率跖高龄例次感染率九前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、

糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20_年度院感

科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同

时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环

境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样份，其中

空气采样培养份，物体表面采样培养份，医护人员手采样培养份，

消毒液采样培养份，消毒物品采样培养份，无菌物品采样培养份，

高压消毒灭菌效果监测份，合格率100吼本年度市疾控中心对我院

进行采样监测份，合格率100机院感工作总结2

血液透析是治疗终末期肾衰患者的重要手段之一，今年来，随

着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而

血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析

患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析

室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定

了相关制度，并采取了相应措施。保证医院感染管理及质量控制工

作落实到实处。

一、组织管理建立质量管理体系，制定各项规章制度，人员岗

位职责，相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6

项制度：

1、医院感染控制机消毒隔离制度；

2、透析液和透析用水质量监测制度；

3、医院感染监测和报告制度；

4、设备实施及一次性物品管理制度；

5、患者登记和医疗文书管理制度；

6、医务人员职业安全管理制度。以上各项规章制度我科室已全

部建立并通过科室学习使医护人员均熟练掌握。我科室成立了2人

的感染管理小组，由组长及护理骨干担任。负责检查、指导科室医

院感染控制工作。加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进

行日常工作检查，工作人员自查。每周由组长进行大检查，并记录

论分析，提各项检查情况。每个月召开1次全科感染会议，就当月

检查情况进行讨出整改措施，每季度进行总结分析。

二、严格执行监测制度每个月对透析区、水处理间、治疗室、

配液室、库房空气，医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒

剂、反渗水、透析液正行细菌监测，透析液的溶质浓度监测为每个

月1次，反渗水、透析液（所有透析机）每3个月检测内毒素1次，

透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1

次，每天检测反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。

监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求,

所有监测资料保留原始记录，并登记。

三、采取有效措施控制医院感染医护人员更衣、换鞋后进入治

疗室和透析治疗区，从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部

《医院感染管理规范（试行）》,《消毒管理办法》和《消毒技术规

范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每

年对医务人员进行HCV、HBV、HIV等经血传播的疾病相关标志物的

检查。

患者进入透析区前更衣、换鞋，对于第一次透析的'新入患者或

有其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋

病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及

肝功能指标的检测。对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-

RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。对

长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次,

保留原始记录并登记。

空气及物体表面：

清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止

交叉感染，每次透析结束应立即更换床单，对透析单元内所有的物

品表面（如透析机外部,小桌板等）。及地面进行擦拭消毒。乙型和

丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作

用品车、护理人员相对固定。

透析器的复用的管理：

复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注

册证，生产许可证等。并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。

主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者管理透析器（滤器）

复用知情同意书。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳

性的患者以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过

血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏

的患者不能复用。所复用透析器只能同患者使用，不得他人复用次

数应根据透析器TCV膜完整性外观检查来确定，3项任何1项不符

合要求即应丢弃。目前我血透室已执行透析器一次性使用。

透析液的管理：

血透室A液及B粉均为成品，无需配制。

透析设备的消毒管理：院感工作总结3

一、4月份的工作总结

1、继续完善医院乡镇标准化建设院感材料的收集、整理工作。

2、院感资料不完善，院感培训资料不全，无培训签名。

3、卫计局检查的检查和督导，我们各科室存在很多问题，整体

环境卫生不清洁，医疗废物未有禁止饮食的警示标识，门口未设挡

鼠板。医疗废物分类不规范，抽查洗手指征回答不全，一次性医疗

用品开启后未注明开启时间。

4、院感科监管督导差。

二、5月份工作计划

1、继绫完善乡镇标准化建设院感材料的收集。

2、针对上级检查的'反馈进行认真逐条整改。

3、加强手卫生的监督检查力度，提高手卫生依从性和正确率，

杜绝医源性感染事件的发生。

4、加强监督，加强科内院感学习，提高消毒隔离观念和医疗废

物的管理。院感工作总结4

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实

卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环

节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低

了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染率为0%。器械

消毒合格率100%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全

年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，感

染管理小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量

大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，感控组长

负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

一质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查

收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理,

有效的预防和控制医院感染。

二环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：儿科病房、新生儿科病房、

高压氧等感染管理，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，

专项专管，制定科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标

准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监

测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等,

降低医院感染发生率。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的

致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作

极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手

消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行

标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、全年儿科及新生儿科病房无院感发生，儿科仍继续加强院

感的管理和控制。

医院院感控制工作总结

医院院感控制

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的

《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》

《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》

等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，

使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发

流行。现将2012年度院内感染工作总结如下：

1、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，

今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配

备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院

感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中

存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处

理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量

和医疗安全。

2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建

立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告制度》、《传染

病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人,

按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年

报告乙类传染病3例。

3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员”学习新的《医疗机构消毒技术规范》，

严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做

到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做

详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器

械进行了备案制度。

科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记

录。

全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要

求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保

证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证

工作环境符合卫生要求。

我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消

毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做BD试验，并做详细标

记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。

4、加强医疗废物管理，提高院感质量

按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和

帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到的的卫生要

求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交

接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格。重新设计了医疗废物

回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登

记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了

医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减

少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人

民健康而做出努力。

5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的

卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境

大扫除的工作；进行了大规模的灭婶螂工作；改变了原来不良的用

餐习惯。全体职工在食堂大厅就餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜

绝了在科室就餐，污染科室卫生环境的问题。为提高卫生质量，院

感领导小组对各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作记录、消毒隔

离、药品使用、医疗废物处理等方面做出了周检直、月检查、季检

查的制度，促使院内感染管理达到一个较高的水平。

6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病

防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案

安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，

学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对

全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。

结束语

本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做

出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的

手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年

度更好地开展医院院感工作。

加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提

高医疗质量，是医疗安全的有力保障。院感工作总结5

医院感染管理与控制是保障医疗安全、提高医疗质量的基石。

为进一步做精、做准、做实科室感控工作，提升感控工作质量，杜

绝不良事件发生，我科室在坚持科学防控，规范管理、突出重点，

强化落实的原则上，同时积极响应我院感染办组织的第二届“见成

效展风采强意识”主题活动，推动感控理念、规范、制度和技术融

入到每一位医务人员的临床岗位工作之中，全面提升科室感染防控

工作质量。现将我科室20—年感控工作总结如下：

一、强化培训，提高感控意识

1、为了提高科室医护人员感控意识，科室感控小组组织科室所

有人员认真学习院感相关工作制度，流程及人员职责，尤其是新冠

防控、手卫生、消毒隔离、操作规范，并对科室所有医生、护士、

规培、进修人员进行理论考核。考核合格率100%。对临床常见操作

进行分组精准培训和考核，如：阴道检查、外科换药、人工破膜、

cook宫颈扩张球囊放置、留置导尿、静脉采血、静脉输液、会阴擦

洗、穿脱防护服等，有效保证了操作考核效果。科室所有人员严格

按照感控工作要求，规范执行。

2、细化会阴擦洗流程，将消毒棉球更换为大毛头，既落实了无

菌操作原则，减少了污染机会，同时又节省了耗材支出。

二、院感监测，杜绝院感发生

科室控感医生每日登录感控监测系统实时督导、质控、发现预

警病例及时提醒管床医生及时干预处理，并上报，避免预警病例迟

报、漏报的发生。

每周对科室产前发热及人工干预病例在科内进行回顾和分析，

回顾诊疗过程，分析薄弱环节，及时改进，做到了对病人的‘全面管

理，对管床医生的持续培训I,也增强了医护人员在诊疗过程中的控

感意识。20—年因“产前发热”中转手术病例较去年明显下降。

三、日常消毒，不留卫生死角

为预防交叉感染，我科对科室所有工作区域进行责任划分，并

制定详细的环境物表清洁消毒登记本，规定按班次进行物表擦拭消

毒，全面覆盖，不留死角，责任到人，消毒擦拭后及时登记，感控

小组每日抽查，护士长每周督查，提高了科室环境物表清除率，确

保了日常消毒效果。

四、规范医废管理、杜绝交叉感染

为使医废收集流程更加规范化，我科重新制定医废收集、交接

及打包流程，护士严格按照工作流程进行医废打包，与医废收集人

员交接登记，留存相关票据，每月核对无误后进行装订留底备查。

五、加强门卫、保洁人员管理

为落实医院感控要求，科室加强了门卫管理，所有进入病区人

员均严格查看一码通、核酸结果，测量体温、进行手卫生消毒，认

真落实床一陪护一固定制度，每日晨交班前责任组长严格检查陪人

外出登记表、全国中高风险区更新情况，对患者及家属做好解释及

心理疏导。

因产科床位周转较快，加床多，为保证每日高效完成环境物表

的消毒和擦拭工作，保洁人员每日一起参加护理晨交班，明确医院

感控要求，同时责任护士向保洁人员反馈日常环境、物表消毒擦拭、

床单元终末消毒工作中存在的问题，并督促及时整改，保证所有病

室环境物表清洁消毒合格。

六、加强患者及陪人管理

督促提醒患者和家属在院期间按要求佩戴口罩，非必要不出病

房，不聚集，不扎堆聊天，避免交叉感染。

七、强化督导，筑牢安全防线

为了督导科室感控工作有效落实，科室主任不定期在发热门诊、

缓冲门诊（存在期间）、产科门诊、病区督导工作人员有效落实手

卫生、标准防护等感控防范措施。护士长、科室感控小组成员不定

期抽查病区各项感控措施落实情况，每月进行院感质控汇报，追踪

上月问题整改效果，总结本月存在问题及改进措施，提高全员感控

意识，自我监督，共同讨论，有效实施，保证患者和工作人员安全。

20_年，在科室曹主任和护士长的指导及全科人员的积极配合

下，圆满完成了科室感控工作计划，取得了良好的效果，同时也进

一步加强了我科医护人员对感控防范的认知，树立了感控意识，规

范了操作技能，将“人人都是感控实践者”的感控理念内化于心，

外化于行。在明年的感控工作中，我们也将继续努力，做得更好。

院感工作总结6

院感防控工作是医疗业务工作的重要组成部分，院感控制工作

的好坏直接影响到医疗质量和医疗安全，2014年，我院新大楼将投

入使用，业务将进一步扩大，院感工作将迎来新的挑战，我部门在

充分总结20_年工作的基础上，将按照最新院感工作规范和相关标

准，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，现将主要工作计划

如下：

一、调整确立院感管理委员会成员和职责

加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的

重要前提，院感科将士一步调整并确立院感管理委员会及临床科室

院感小组成员，认真贯彻执行《院感管理办法》、《消毒技术规

范》、《中华人民共和国传染病防治法》等各项规定，明确其职责

并认真履行。

二、修改完善院感和传染病管理制度、职责和标准

1.院感科将进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每年召

开院感委员会议两次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的

问题，遇到突发事件随时召开专题会议，充分发挥院感委员会的领

导和决策能力；进一步明确临床科室院感小组成员职责，充分调动起

积极性，及时监测各类感染环节，采取有效措施，降低院内感染的

发生，督促本科室医师积极上报院感病例，及时采取有效的改进及

控制措施，监督检查合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，

积极落实各项消毒隔离措施及标准预防措施，保障医疗安全；进一步

完善院感科其他部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作,

明确其相关部门在院感管理中的职责，主动与医务科、护理部、检

验科、药剂科、后勤、设备科，信息科、病案室等相关科室积极配

合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.制定并落实手卫生制度，为新病区配备合理、便捷的手卫生

设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院

感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

3.完善外来器械生物监测及灭菌效果监测制度，加强医院外来

器械的管理，每月对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，

以保证灭菌质量合格。

4.修改和完善各科室院感质量考核标准，院感科将根据院感质

量考核标准每月进行院感质量大检查并通报。

5.完善传染病管理制度及防治工作奖惩制度，定期开展的传染

病及死亡漏报筛查，送一步加强传染病报告时限的落实工作，必须做

到在规定时限内上报各类传染病及死亡病例，抓好各个环节，确保

全年传染病防治及死亡病例上报工作做到无漏报。

6.成立传染病管理疫情报告小组，加强传染病疫情信息监测管

理工作及突发公共卫生事件的应急处理工作，充分调动疫情报告小

组成员的积极性，督促本科室积极上报各类传染病。

三、加强院感质量督查

1.制定院感质量督查计划，院感科将每日进行院感病例督查，

督促临床医师积极主动上报院感病例，每周进行在架病例督查一次,

每月进行出院病例院感病例筛查一次，根据院感质量考核标准制定

医院感染质量控制考核表，每月进行院感质量大检查一次。

2.进行手卫生操作技术考核，每月院感质量大检查时随即抽查

医务人员“七步洗手法”操作流程。

3.培养医务人员无菌意识，严格执行无菌操作，随时检查医务

人员是否按要求佩戴口罩、帽子、手套。

四、完成院感监测工作

1.持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院

重点科室、部门，如手术室、产房、消毒供应室、新生儿室、胃镜

室、口腔科、血透室等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、

消毒物品、消毒剂等迄行常规监测并制定具体监测计划；

2.持续开展压力蒸汽灭菌效果监测及透析液内毒素、电导率、

细菌总数等进行常规监测并制定具体监测计划。

3.积极开展以外科手术部位切口感染监测、留置针相关感染监

测及导尿管相关感染监测为主的院感目标监测工作。

五、落实院感审核工作

院感科将继续对购入的一次性医疗卫生用品、消毒药械进行监

督管理，对医院购入的此类医疗用品进行院感审核，要求药剂科对

相关证件复印并保存。

六、加强抗菌药物管理

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作,

做好临床、检验、药剂等科室之间的.桥梁作用，协助检验科做好病

原学监测工作，度统计医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐

药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全

保障。（怎样做呢?）

七、加强院感及传染病培训工作

1.医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训

班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2.制订医院感染知识培训计划，全年举办全院医院感染管理知

识培训2次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。

对实习、进修、新上岗人员按要求进行院感知识培训，通过培训，

使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感

染的有效控制。

3.加强传染病知识培训工作，全年进行传染病知识培训2次,

主要学习传染病法律法规及重大传染病的防治及院感控制知识，提

高医务人员传染病防治的法律意识。

八、完成院感调查工作

拟定于本年度4月份对全院所有住院病人进行患病率调查，由

感染管理科主持，各科共同参与，在规定的时间在按照统一标准进

行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各

科现患率，部位感染率情况。根据各科现患率调查情况，采取预防

控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。

九、加强传染病及死亡病例管理工作

1.认真执行国家传染病有关法律法规，健全规章制度根据国家

有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定

各项疾病预防工作计划，并组织实施。

2.做好传染病疫情管理和报告工作，做好全院传染病报告卡的

收集、审核、上报、登记、订正工作。

3.通过各种形式广泛宣传传染病防治知识，利用院内宣传栏、

发放健康教育处方等方式宣传传染病防治知识，根据传染病特点和

季节性普及传染病防治知识，提高人民群众的防病知识和能力。

4.院感科将每日督促各科室积极上报各类传染病及死亡病例，

每周一查在架病历、出入院登记本、科室传染病报告登记本及门诊

日志，每月对出院病例进行传染病疫情漏报筛查一次，及时每半年

对上报传染病进行一次自查总结。

十、加强食源性疾病管理工作

继续加强对食源性疾病/异常健康事件的监测工作，完善食源性

疾病管理制度，制定2014年食源性疾病监测实施方案，院感科将持

续每日一督查，及时发现异常情况并进行督导上报工作。

十一、加强医疗废物管理工作

继续加强对医疗废物的管理工作，根据《医疗废物管理条例》

中的规定每月对医疗废物的收集、分类、包装、登记、转运进行检

查。院感工作总结7

一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮

忙下，我科同志协调全都，在工作上积极主动，不断解放思想，更

新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕

医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工

作任务，取得了较好的成绩，现总结

全科人员树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良

传统，坚固树立“一切为病员效劳”的理念，加强医患沟通，不断

提高思想道德修养，仔细开展自我批判。积极参与一切政治活动。

在每个工作人员中树立视患者为亲人，一切为了患者的效劳思

想。实行各种形式强化职工的职业道德教育，不断促进全体员工效

劳意识和综合素养的提高。改良效劳作风，改善效劳态度，提高效

劳水平。为强化效劳意识，转变效劳观念，在加强职业道德教育、

职业纪律教育的同时，仔细落实已制定的标准与制度，对因效劳态

度恶劣、违反医德标准及制度被病人投诉者，上报院办予以处理。

要求科室工作人员主动为病人效劳，帮忙病人解决困难，将病人满

足度列为科室工作人员考核的内容之一，努力转变“脸难看”、

“惜话如金”的'现象。为树立良好的行业风气，要求医护人员向病

人作出不受礼、不吃请、不收红包的承诺，自觉抵抗不正之风的影

响。

（一）加强行政治理，完善规章制度，提高办事效率。依据医

院实际，对科室原有的各项工作制度和各类工作人员职责加强学习，

使科室各项治理工作有法可依，标准进展。同时学习国家有关卫生

工作的法律、法规，是工作人员熟识把握科室各项治理制度，并能

正确使用和执行，一切按规定办事，克制人为因素，提高工作效率。

（二）加强医疗治理，健全和完善各项医疗技术操作规程，狠

抓医疗根底工作，重点抓好病历书写质量，处方质量，各类检查书

写质量，查对制度，医师查房制度、分级护理制度，疑难危重死亡

病人争论、会诊制度，环节质量及各类治理制度的落实。进一步狠

抓“三基训练”，提高医疗护理质量。

（三）严格医疗质量掌握，促进医疗质量安全持续改良。科室

充分发挥院科两级医疗质控组织的作用，在仔细做好科室日常质量

监视检查的根底上，定期对各医生的标准操作和病历等进展监视、

检查、分析、评价，并提出改良意见。抓好急诊、输血、药品不良

反响监测等医疗环节中关键过程的治理，促进医疗质量稳步提高。

（四）加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，标准医疗行

为，做到依法执业。要仔细执行病人知情同意书、授权托付书、特

别检查特别治疗同意书、危重病人通知单等，敬重病人知情权和选

择权，避开医疗纠纷发生。

（五）提高效劳意识，为病人供应优质、高效、安全、便携和

经济的医疗效劳。标准效劳用语。连续开展“满足效劳，从我做

起”，实施“首问负责制”，杜绝医生生、冷、硬、顶、推现象。

加强医患沟通，构建医患和谐关系。主动承受社会和病人对医疗费

用的监视，合理检查，合理诊断，合理用药。对病人合理施治、合

理用药，杜绝大处方，抑制药品费用增长，减轻病人医疗费用负担。

（六）全年共收治病人一人次，床位使用率遭。抢救危重病人_

次，手术一人次，平产接生一人次。平均住院天数一天。

1、由于新进人员较多，医疗技术水平有待提高。

2、仔细执行病历书写标准。

3、加强业务学习和“三基”培训。

1、加快业务学习及临床进修人员，提高我院医疗技术。

2、严格根据医院规章制度执行。

3、加强院内会诊制度。一年来，通过全科同志的共同努力，较

好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要

求还有差距，思路还需要更加宽敞。在新的一年里，要加大政治学

习力度，提高工作质量，团结全都，扎实工作，高标准完本钱科的

工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。

1、开展新技术、新工程。

2、积极开展的院内病例大争论的活动。

3、注意医德医风等行风教育与建立。

4、加强了科普宣传力度，针对常见多发病。院感工作总结8

院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻

落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生

事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制度，加强医

院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合

作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上

半年工作的具体情况总结如下：

一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。

在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上

报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主

题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况总结通报，有

效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。

二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感

及传染病防治知识的积极性。

1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培

训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。

2.积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名

院感监测员参加由—院感质控中心组织的院感学术年会，会上认真

听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院

感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生

学采样》等知识的精彩内容。

3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感

知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行

培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9禽流感、手足口、麻

疹等疾病的防治知识送行培训学习，通过培训学习，增强了大家对

疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。

三、继续完善各项制度。

继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落

实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感

染预防控制的

标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和

措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，

充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、指导临床，服务临床

积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊

断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训I,

掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告

卡，引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极

做好每日一巡查工作，及时收集院感及传染病上报的各类卡片，谨

防迟报漏报的发生。

五、加强院感、传染病管理及各类信息上报

院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，

每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5

月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、

传染病病例303例、死亡病例13例。查出院感迟报病例5份，传染

病迟报病例10份，并将「5月份传染病上报情况以简报的形式通报

各科室，采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督

察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对

亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透

病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并

通报。

六、进行院感监测工作

为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医院感

染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现并减少医

院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的效果，上半年我科继

续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工

作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、消毒药械、紫外线灯

管强度等日常监测，监测项目约200项次，对超标的个别项目及时

进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消

毒药械、紫外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分

析原因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透

析液监测工作，通过20_年对透析管道的有效整改，两次监测的所

有项目结果均合格。

七、完成院感调查工作

为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测

规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据—医院感染质量管理

控制中心《关于开展2014年—医院感染横断面调查》文件精神，

我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率调查。

八、执行院感审核工作

上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进

行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新修住院大楼的

血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对这些特殊部门的

设计、布局进行院感方面的建议，合理改进，尽可能使其符合相关

标准。

九、加标准预防及医务人员手卫生工作

1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操

作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换

药操作按照规程进行。

2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的

吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液,

用后终末消毒、干燥保存。

3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度

对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果

出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医

疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有

通报和整改意见。

4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标

准预防的培训学习。

5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规

范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识

和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。

十、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、

发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控中

心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊

存在的问题、医院消毒供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在

的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整改措施。

十一、深刻认识存在的问题明确工作方向

上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成

绩，管理工作日趋规范，对于好的.方面，我们将继续发扬光大。然

而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下：

1.医院微生物室没拘进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊

断以及耐药菌反馈存在一定的影响。

3.抗菌药物的使用管理欠规范。

4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类

不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不

注意。

5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。

6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。

7.还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、

干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，

医疗器械清洗设备欠缺等等。

8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施

设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。

对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼

即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措

施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总

结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管

理的名项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，

把院内感染预防和控制工作做得更好。院感工作总结9

20—年在中心主任、办公室主任领导下，我中心院内感染做了

大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监

测等，采取多种措施，使我中心的院内感染管理逐步规范化、制度

化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞

好院内感染管理工作，现将我中心本年度院内感染控制工作总结如

下:

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

在中心领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期对各科的'

院内感染控制工作进行督促、检查，发现问题，立即整改，保证了

我中心院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一

整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的

建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染

的发病率极为重要。因此，院感领导小组在原有制度的基础上，完

善了各项管理制度。医院院感科定期检查制度落实情况，充分发挥

制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、加强院感知识培训，提高全中心职工控制院内感染意识

结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术交

流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全中心医务

人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制

医院感染意识。提高我中心预防、控制医院感染水平。发放有关院

内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。

四、定期检查，保证院感工作顺利进行。

我中心院感管理领导小组每月定期对各科室的院感工作进行督

查，发现问题要求立即整改，保证我中心院感工作的顺利进行。

在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各

科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了艮好的效果。我们相

信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把

院内感染控制工作做得更好。院感工作总结10

20_年口腔科在院领导和主管院长的领导下，在全科医务人员

的共同努力下，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树

立高度的责任心和事业心。围绕科室的工作性质，围绕医院的中心

工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、在医疗质量

等方面取得了较好的成绩，现总结如下：

一经过全科医务人员的努力，20_年「10月份完成各项经济指

标2175823.57元，较20—年1-10月份的1607034.01元增加了

568789.56元，增长率为35.39%。门诊人数为7990人次，出院人数

为254人次，较20__年度均有较大提高。

二坚持行风建设，不断提高服务质量。

1建立质控小组，制定了科室质量控制方案并予以落实，门诊

重点强化首诊医师负责制，合理检查，合理用药，合理治疗。2努

力提高业务人员素质，每月开展业分学习，理论联系实际开展病例

讨论，相互学习，有计划推荐业务骨干外出进修学习，本年度派出

学习人员6人次，进修1人，鼓励员工总结临床经验，撰写学术论

文。

3加强对外技术合作，与武汉大学口腔医院合作手术10余台次。

三存在问题与不足：

1思想与政治工作上存在薄弱环节，部分人员组织观念欠缺,

集体荣誉感薄弱，自私自利，自由散漫的工作及生活作风，给

科室造成危害。

2部分人员的危机意识欠缺，没有意识到目前科室发展的重重

压力。

3科室管理存在一定问题，科室人员专业设置存在不足。

4在专业技术方面还有许多需要努力的地方，把技术更新及观

念更新放在突出的位置。

四20_年工作计划

1加强管理、加强学习，提高自身素质。

2抓战略，拓展业务，打造科室特色。

制定科学的‘发展目标，努力提高业务收入，内抓管理，外树形

象，努力提高医疗水平，提高医疗工作质量，加大人才培养力度，

提高人才队伍素质，拓展业务项目。20_年口腔科重点开展口腔种

植，牙齿美白两方面工作，准备选派进修人员一名，有目的地选派

多名业务人员参加短期培训学习。

3引进有专业特长的业务骨干1-2名，引进口腔专业的毕业生

1-2名。

4狠抓医疗质量，促进医疗安全。院感工作总结11

20_年在医院的领导下，认真学习医院感染相关的法律法规，

抓好科室建设，高效率开展我科室医院感染控制工作，最大限度降

低医院感染发生，保障患者安全。

一、按照《医院感染管理办法》等法律法规和卫生部新颁布的

六个行业标准，不断完善医院感染控制各项工作制度；定期组织安

排科室感染小组学习培训，对存在的问题及时提出整改措施。

二、充分发挥科室医院感染小组在医院感染控制中的作用，营

造感染控制人人参与的医院感染控制氛围。

1、强化科室医院感染管理小组的职责；

2、定期对科室医院感染管理小组成员组织业务学习；

3、将科室医院感染管理小组的.工作纳入科室考评内容。

三、认真组织学习卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》，继

续开展全院范围的手卫生宣传活动，强化医务人员手卫生意识，提

高手卫生依从性。

四、按照卫生部要求，结合《医务人员手卫生规范》和《医院

隔离技术规范》的行业标准做好应对不典型性肺炎的院感控制工作。

五、及时收集、分析、反馈本科医院感染病例，不定期进行院

感病例漏报调查。

六、加强对一次性医疗器械、器具和消毒药械的自我监督管理。

七、继续加强对医疗废物分类管理工作。

八、对医务人员开展医院感染相关知识的全员培训，开展对新

上岗职工医院感染知识的培训，定期对保洁员开展院感知识职业安

全培训。

九、我科室未发生一起院感事件。院感工作总结12

根据卫生部印发关于《预防与控制医院感染行动方案(20_-

20—年)》的通知(卫医政发(20_)63号)要求，对照三级综合

医院评审标准，结合医院年初工作方案要求，为切实维护广阔医务

工作者及病员身体健康与生命平安，进一步加强医院感染预防与控

制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，以加强医院感染预防与控

制工作为主导，坚持“科学防控、标准管理、突出重点、强化落

实〃的原则，依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并

反应，协同医务科、护理部共同完成医院感染控制工作目标，现将

20_年医院感染管理工作总结如下：

一、根据院感防控要求细化院感质量管理措施

20—年进一步完善了医院感染的质量控制与考核制度，根据科

室特点签订目标责任书，在实际工作中全面检查和梳理有关医院感

染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，加强日常督查及

指导，发放院感整改意见书144份，特别是对于医院重点部门、重

点部位、重点环节加强管理工作，对手术室、口腔科、胃镜室、血

透室、检验科等重点部门制定了风险评估方案，并根据存在问题及

时进行反应及整改，今年胃肠镜室增加胃镜、肠镜各一台，并标准

了术前传染病检查流程及消毒流程，进一步控制了血源性疾病传播

的风险，血透室进行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合

医院感染控制要求。

二、院感全面回忆性调查及现患率调查工作

1至11月份，全院共出院的9555人，院感科全部进行了回忆

性的调查，医院感染发生人数为39人，发生医院感染41例次，医

院感染率0.41%,例次感染率0.43%。外系科室完成I类手术切口

病员424例，感染2例，感染率为0.47%,诊断为医院感染病例，

微生物样本送检率达58.54%,对临床诊断及用药提供了有力的依据。

本年度现患率调查工作于20__年9月12日开展，实查率为96.3%,

现患率4.17%,与本院年度医院感染率有较大差距。

三、传染病的院感防控

本年度门诊及住院均发现多种传染病，传染病共计报卡291例，

其中手足口病141例、乙肝65例，丙肝23例，梅毒20例，HIV感

染17例，诺如病毒阳性2例。在各类传染病流行期间，进一步标准

门诊预检分诊流程、对儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重

点场所加强管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H7N9禽流感、埃博

拉出血热等医院感染控制要求，对发热门诊重新进行布局设计，使

之更符合院感控制要求，并按要求准备数量充足，品种齐全的防护、

消毒用品，保证随时备用。对全院医务人员、工勤人员，进行了屡

次传染病防治和自身防护知识的培训及演练等，严格落实了院感防

控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染的发生，并积极配合县

疾控、县卫生部门，共同做好疫情防控工作。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测情况

为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20—年度院感

科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同

时加强对手术室、胃镜室、口腔科、血透室的监测。全院共采样

484份，合格数为481份，合格率99%。不合格样品全部为手卫生监

测不合格。

五、抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》以及《大邑县20_年抗菌

药物临床应用专项整治活动实施方案》等规定，为加强抗菌药物临

床使用的管理，院感管理部门积极参与临床合理使用抗菌药物的'管

理，每月对各科室治疗用抗菌药物微生物样本送检情况进行督查考

核，并协同药剂科、检验科每季度发布《细菌耐药情况分析与对策

报告》，通报季度细菌分布情况、多重耐药菌检出变化及感染趋势、

重点部门前五位医院感染病原微生物名称及耐药率等，为临床医生

合理使用抗生素提供可靠的帮助。全院抗生素特殊使用级抗菌

药物使用率2.71%,接受特殊使用级抗菌药物治疗微生物检验样本

送检率为80.85%,均到达抗菌药物临床应用专项整治目标。监测多

重耐药菌59株，重点监测科室为肛肠科20株、老年病科10株、外

科6株、骨伤科4株，均按相关管理要求进行接触隔离督导，未发

生多重耐药菌的医院感染爆发事件。

六、医疗废物管理

本年度继续完善医疗废物管理工作各项规章制度，明确各类人

员职责，落实责任制，针对各科室保洁工人频繁更换的情况进行一

对一的培训，发现问题及时反应并整改。对医疗废物暂存点进行了

重新的修缮，做到防蚊、防蝇、防蝉螂、防盗，警示标识齐全、醒

目、双锁管理，医疗废物的分类、收集、贮存、包装、交接、转运

等符合管理流程，全院共产生医疗废物44018公斤，未发生医疗废

物的遗撒、遗失等事件，未发生由于医疗废物管理不善引起的感染

爆发。

七、医院污水管理

按二级生化处理要求，我院污水处理设施正常一直运转，由院

感科每日监督余氯排放指标，做到达标排放。20_年下半年，按照

相关文件要求，为加强对污水中COD、氨氮、流量的管理和监控，

保障广阔群众的健康与平安，我院成都—环境工程签订安装在线监

测设备合作协议，目前已完成前期土建改造，设备安装调试，并已

实现与县环境保护部门的数据传输，后期工作为环保验收，专人管

理，保证设备正常运作，污水达标排放。

八、院感培训及考核

全年完成10次医院感染知识培训、3次理论考核、2次应急演

练。参加人员包括全院医务人员、新聘人员、工勤人员，共1047人

次参加。培训及考核内容包括：院感根底知识培训，传染病与医院

感染防控法律法规，职业平安与防护培训、工勤人员的职业防护及

消毒隔离知识培训、手卫生培训、埃博拉出血热的认识及诊疗方案、

埃博拉出血热防护及消毒培训，基层医疗机构医院感染管理培训等。

应急演练内容包括职业暴露处置流程、埃博拉出血热医疗救治演练,

均取得较好效果。

九、健康教育工作

本年度与基层指导科、健康促进中心联合开展屡次健康教育工

作，在手足口病高发季度在儿科门诊发放手足口病卫生宣传资料

500余份；11月发放诺如病毒感染性腹泻宣传资料300余份，12.1

发放艾滋病防控宣传资料400余份，接受群众咨询50余人；制作

H7N9禽流感宣传专栏一期，制作抗击埃博拉出血热宣传专栏一期，

起到了普及健康知识，防控疾病传播的作用。院感工作总结13

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的

《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》、

《医疗废物管理办法》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预

案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实

施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染

暴发流行。现将20—年度院内感染工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，

今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配

备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院

感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中

存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处

理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量

和医疗安全。

二、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建

立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、

《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染

病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报

告。今年报告乙类传染病3例。

三、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员"学习新的《医疗机构消毒技术规范》，

严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做

到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做

详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器

械进行了备案制度。科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换

日期和详细的记录。

全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要

求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保

证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证

工作环境符合卫生要求。

我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消

毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做b—d试验，并做详细

标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保

障。

四、加强医疗废物管理，提高院感质量

按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和

帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到环境保护的

的卫生要求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有

严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格规章制度。重

新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运

数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并

对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管

理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止

疾病传播，保护人民健康而做出努力。

五、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的

卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境

大扫除的‘工作。进行了大规模的灭嶂螂工作。改变了原来不良的用

餐习惯。全体职工在食堂大厅就餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜

绝了在科室就餐，污染科室卫生环境的问题。为提高卫生质量，院

感领导小组对各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作记录、消毒隔

离、药品使用、医疗废物处理等方面做出了周检查、月检查、季检

查的制度，促使院内感染管理达到一个较高的水平。

六、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病

防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案

安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，

学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对

全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。

本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做

出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的

手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年

度更好地开展医院院感工作。院感工作总结14

医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管

理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、检验

科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重

点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题

现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总

结如下：

一、医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感

知识的培训及考试。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有检查记录。

3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。

4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。

5、对I类切口手术使用抗生素进行监测统计，增加了手术感染风险

监测统计。

6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指

示卡监测、包外有指示胶带监测。

7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到进一步

规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不同用房的拖帕

清洗。

8、每月对病房、手术室、检验科及门诊治疗室等重要科室进行

一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工

作人员手等。

9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强

度进行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及

手卫生监测情况：为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，

—年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌

效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫

生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中

空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培

养19份，酒精采样培养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2

份，高压灭菌物品采样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率

98o09%o之后院感办对不合格的3份采样培养进行了原因分析、反

馈及整改，对不合格的3份重新做了采样培养，合格率为100队

10、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任

要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分

发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医

院感染管理工作落实到位。

11、加强医疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处

置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处

置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，

用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院感科不断完善各项规章

制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规

督察，发现问题及时整改并反馈。为医疗废物转运工作人员进行了

体检，配备必要的个人防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院

医疗废物的'分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理,

严防因医疗废物管理不善引起感染暴发，避免医疗废物流失，确保

医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并增加了PH值监测，确保

医院污水达到处理标准。

12、根据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消

毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。

二、不足之处有待改进：

1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加

强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的

要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，

如：

手术室、病房、枪验室等科室。

3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院

感染率。

4、工作人员手卫生意识有待加强。

5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活

垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作

计划。并认真对医院感染进行监测。

2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等

知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械

的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以

保证医疗安全。院感工作总结15

20—年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻落

实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规

范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理

办法》等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感

染知识培训，严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率，

保证了院内感染防控质量，全年医院感染发病率0