内分泌科学2026年基础理论测试卷及答案

内分泌科学2026年基础理论测试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪一激素由甲状腺滤泡旁细胞分泌A.T₃  B.T₄  C.降钙素  D.甲状旁腺激素答案：C1.2在24h尿游离皮质醇测定中，为减少假阳性，患者应至少停用下列哪类药物7天A.青霉素  B.氢氯噻嗪  C.利福平  D.阿托伐他汀答案：C1.3中枢性尿崩症与肾性尿崩症的最可靠鉴别指标是A.血浆渗透压  B.尿渗透压  C.禁水-加压素试验后尿渗透压变化  D.血ADH水平答案：C1.4下列哪项不是原发性醛固酮增多症的低钾血症机制A.远曲小管Na⁺-K⁺交换增强  B.代谢性碱中毒致K⁺细胞内移  C.醛固酮刺激ENaC  D.近曲小管HCO₃⁻重吸收减少答案：D1.5对Graves病活动度最具特异性的血清学指标是A.TRAb  B.TPOAb  C.TGAb  D.TSH答案：A1.6肢端肥大症患者术后24hGH谷值低于下列哪一水平提示长期缓解率高A.5ng/mL  B.2.5ng/mL  C.1.0ng/mL  D.0.4ng/mL答案：C1.7下列哪项基因突变与多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）无关A.menin  B.CDKN1B  C.RET  D.AIP答案：C1.8糖尿病酮症酸中毒时，血β-羟丁酸/乙酰乙酸比值通常A.<0.5  B.0.5–1.0  C.1.0–2.0  D.>3.0答案：D1.9下列哪项不是肥胖型PCOS患者首选的生活方式干预目标A.减重5%–10%  B.每周≥150min中等强度运动  C.碳水化合物供能比<30%  D.将BMI控制在<30kg/m²答案：C1.10嗜铬细胞瘤术前α-受体阻断达标标准不包括A.坐位BP<130/80mmHg  B.立位SBP≥90mmHg  C.无ST-T缺血改变  D.24h尿CA降至正常上限2倍以内答案：D1.11下列哪项检查结果支持“非经典型”21-羟化酶缺陷A.基础17-OHP>300ng/dL  B.ACTH刺激后17-OHP>1000ng/dL  C.皮质醇峰值<18μg/dL  D.醛固酮/肾素比值>20答案：B1.12对甲减合并冠心病患者，起始左甲状腺素剂量的推荐上限为A.1.6μg/kg·d  B.1.0μg/kg·d  C.0.5μg/kg·d  D.0.3μg/kg·d答案：C1.13下列哪项不是糖皮质激素诱导骨质疏松的高危因素A.泼尼松≥7.5mg/d持续3个月  B.既往脆性骨折  C.25(OH)D<20ng/mL  D.男性睾酮>500ng/dL答案：D1.14胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者最突出的自身抗体靶向A.胰岛素受体  B.胰岛素分子本身  C.GAD65  D.IA-2答案：B1.15下列哪项指标最能反映甲状腺激素对组织的实际作用A.FT₃  B.FT₄  C.TSH  D.T₃/T₄比值答案：A1.16原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位，敏感性最高的影像学是A.99mTc-MIBISPECT/CT  B.颈部超声  C.4D-CT  D.18F-FDGPET/CT答案：A1.17下列哪项不是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的内分泌不良反应A.酮症酸中毒  B.高镁血症  C.生殖器真菌感染  D.轻度LDL-C升高答案：B1.18垂体柄效应导致的高泌乳素血症，其血清PRL通常A.>200ng/mL  B.100–200ng/mL  C.50–100ng/mL  D.<50ng/mL答案：D1.19下列哪项不是糖尿病“糖毒性”逆转后“蜜月期”的机制A.β细胞休息  B.胰岛素敏感性增加  C.GLP-1分泌持久升高  D.胰淀素沉积减少答案：C1.20对确诊肾上腺皮质癌，下列哪项病理评分最高A.Weiss3分  B.Weiss5分  C.Ki-67<2%  D.mitosis<5/50HPF答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些激素属于酪氨酸激酶受体通路A.胰岛素  B.IGF-1  C.瘦素  D.促甲状腺激素释放激素答案：A、B2.2可引起低T₃综合征的情况包括A.急性心肌梗死  B.肝硬化  C.长期使用胺碘酮  D.神经性厌食答案：A、B、D2.3下列哪些符合“清晨唾液皮质醇”测定质量控制要求A.采样前刷牙  B.采样前禁食牛奶  C.采样后-20℃冻存≤3d  D.使用含枸橼酸试管答案：B、C2.4关于GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的描述正确的是A.由K细胞分泌  B.其促胰岛素作用在T2DM中减弱  C.可刺激胰高血糖素分泌  D.与GLP-1等同属incretin答案：A、B、D2.5下列哪些属于PPAR-γ激动剂的不良反应A.体重增加  B.外周水肿  C.骨质疏松  D.心衰加重答案：A、B、D2.6下列哪些表现支持“周期性库欣”A.午夜唾液皮质醇间歇升高  B.UFC波动>1.5倍正常上限  C.地塞米松抑制试验始终不被抑制  D.发作期ACTH升高答案：A、B、D2.7下列哪些基因突变与新生儿高胰岛素性低血糖症（CHI）相关A.ABCC8  B.KCNJ11  C.GLUD1  D.HNF4A答案：A、B、C2.8下列哪些情况可导致“假性甲旁减”实验室表现A.维生素D中毒  B.镁缺乏  C.高磷血症  D.横纹肌溶解答案：B、C、D2.9下列哪些指标可用于评估骨转换A.P1NP  B.CTX  C.骨钙素  D.25(OH)D答案：A、B、C2.10下列哪些属于DPP-4抑制剂“类效应”A.轻度降低HbA1c0.5%–0.8%  B.不增加体重  C.胰腺炎风险升高  D.关节痛罕见答案：A、B、C3.填空题（每空1分，共20分）3.1甲状腺激素核受体与______形成异二聚体结合于TRE。答案：RXR3.211β-羟类固醇脱氢酶2主要将皮质醇转化为______。答案：皮质酮3.3在ADA2025指南中，糖尿病合并ASCVD高危因素者推荐GLP-1RA以降低______事件。答案：MACE3.4原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验要求4h内静注0.9%NaCl______mL。答案：20003.5垂体前叶嗜碱性细胞主要分泌______和______两种糖蛋白激素。答案：TSH、LH3.6胰岛素信号IRS-1磷酸化后激活的脂质激酶简称______。答案：PI3K3.7骨重塑基本多细胞单元（BMU）寿命平均______个月。答案：63.8嗜铬细胞瘤三联征指头痛、______、出汗。答案：心悸3.9甲巯咪唑导致粒细胞缺乏的中位发生时间为用药后______天。答案：453.10维生素D在肝内被______酶催化生成25(OH)D。答案：CYP2R13.11正常成人血清IGF-1参考范围与______密切相关。答案：年龄3.12酮症酸中毒时，血pH<______需静脉补碱。答案：6.93.13妊娠24–28周行75gOGTT，空腹血糖≥______mmol/L可诊为妊娠期糖尿病。答案：5.13.14甲状腺危象首选抗甲状腺药物为______。答案：丙硫氧嘧啶3.15原发性甲旁亢术后出现“骨饥饿”时，需补充______和______。答案：钙、活性维生素D3.16肾上腺皮质束状带主要表达的P450酶为______。答案：CYP3A43.17肢端肥大症术后若OGTT-GHnadir>______ng/mL提示活动。答案：1.03.18诊断SIADH时，血浆尿酸通常<______mg/dL。答案：43.19胰岛素泵基础率分段最多可设______段/24h。答案：483.20利拉鲁肽3.0mg/d用于减重时，最大疗程研究随访______周。答案：1604.简答题（每题8分，共40分）4.1封闭型：列举并简述五种导致“继发性高血压”的内分泌疾病及其关键筛查试验。答案：1.原发性醛固酮增多症：醛固酮/肾素比值>20ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹；2.嗜铬细胞瘤：24h尿游离儿茶酚胺或血浆游离甲氧基肾上腺素；3.库欣综合征：1mg过夜地塞米松抑制试验血皮质醇>1.8μg/dL；4.肢端肥大症：OGTT-GHnadir>1.0ng/mL；5.甲减：TSH>10mIU/L伴FT₄降低。4.2开放型：试述“胰岛素抵抗”在分子水平的三种主要机制，并各举一例临床关联疾病。答案：1.受体前：胰岛素抗体（IAS），抗体中和胰岛素；2.受体水平：胰岛素受体基因突变（Donohue综合征），受体数量/亲和力下降；3.受体后：IRS-1丝氨酸磷酸化增加（肥胖T2DM），PI3K/Akt信号受阻。4.3封闭型：写出用于评估垂体-肾上腺轴功能的三种动态试验名称及主要判读标准。答案：1.胰岛素低血糖兴奋试验：峰值皮质醇>18μg/dL；2.250μgACTH刺激试验：30/60min皮质醇>18μg/dL；3.美替拉酮试验：11-脱氧皮质醇>7.5μg/dL且ACTH升高。4.4开放型：结合2025年ADA/EASD共识，阐述“以患者为中心”选择GLP-1RA或SGLT2i的四大决策维度。答案：1.合并ASCVD/心衰/CKD：优先SGLT2i或GLP-1RA；2.减重需求：GLP-1RA更优；3.不良反应耐受：GLP-1RA胃肠不耐受vsSGLT2i泌尿感染；4.经济/可及性：医保覆盖、注射/口服偏好。4.5封闭型：列举六种可引起“高钙血症”的内分泌或非内分泌原因，并给出其关键实验室线索。答案：1.原发性甲旁亢：PTH升高或正常高值；2.恶性肿瘤：PTHrP升高；3.甲亢：FT₃/FT₄升高；4.维生素D中毒：25(OH)D>100ng/mL；5.肉芽肿病：1,25(OH)₂D升高；6.噻嗪类利尿剂：低尿钙、高PTH。5.计算与分析题（每题15分，共30分）5.1计算型：患者女，38岁，BMI32kg/m²，FPG6.9mmol/L，2hPG11.2mmol/L，HbA1c6.7%。拟用二甲双胍+GLP-1RA治疗。已知利拉鲁肽起始0.6mg/d，每周增0.6mg至最大3.0mg/d。问题：①按2025年ADA指南，该患者是否已达糖尿病诊断标准？②若目标HbA1c<6.5%，且基线HbA1c与平均血糖关系公式：A估算需下降的平均血糖幅度；③利拉鲁肽剂量滴定至1.8mg/d时，若胃肠道不良反应限制进一步加量，请给出替代药物及证据。答案：①是，FPG≥7.0或2hPG≥11.1或HbA1c≥6.5%，满足一条即可；②AG=28.7×6.7−46.7=145.6mg/dL；目标AG=28.7×6.5−46.7=139.9mg/dL；需降5.7mg/dL≈0.32mmol/L；③可换用口服司美格鲁肽片（PIONEER8研究），HbA1c降幅0.8%，体重降3kg，胃肠道不良反应与剂量递增速度相关，可减缓递增。5.2综合型：男，45岁，发现血压180/110mmHg，血K⁺2.8mmol/L，ARR35ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹。肾上腺CT：左侧1.5cm低密度结节，HU−5；右侧0.8cm结节。问题：①写出下一步确诊试验；②若盐水输注后醛固酮>10ng/dL，请给出分型策略及最可能的手术侧别；③术后第1天，血K⁺3.2mmol/L，醛固酮<1ng/dL，PRA12ng/mL·h，判断预后并给出处理。答案：①盐水输注试验或卡托普利抑制试验；②行肾上腺静脉采血（AVS），若左侧优势指数>4:1，则左侧腺瘤，行腹腔镜左肾上腺切除；③提示成功切除，出现短暂低醛固酮症，予高盐饮食+氟氢可的松0.05mg/d，监测4–6周后撤药。6.病例综合题（20分）患者女，28岁，妊娠8周，既往Graves病，曾用¹³¹I治疗，术后甲减，现左甲状腺素100μg/d。TSH0.02mIU/L，FT₄28pmol/L（参考12–22），FT₃9.2pmol/L（3.1–6.8）