急诊科患者肺栓塞应急预案演练脚本

急诊科患者肺栓塞应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过情景模拟，检验急诊科对急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）的快速识别、危险分层、多学科协同救治及后续质控能力，确保“黄金救治时间窗”内完成再灌注治疗，降低病死率与致残率。1.2具体指标从分诊到完成床旁超声评估≤10min从医师下达溶栓指令到首剂阿替普酶推注≤15min从入院到导管室导丝通过≤60min（需介入病例）演练后团队CPR质量指数（Q-CPR）≥90%演练满意度（匿名问卷）≥85%二、演练依据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2021版）》《三级医院评审标准（2022版）》《国家卫生健康委医疗质量安全核心制度要点》《医院突发事件应急预案管理办法》本院《急性肺栓塞绿色通道建设方案》三、组织机构3.1演练指挥部职务姓名职责总指挥急诊部主任全面统筹、资源调配副总指挥医务部副部长跨科协调、对外报告现场导演急诊科教学秘书脚本控制、节奏把控评估组长质控科副科长数据采集、评分3.2参演科室与最低人数急诊科：医师4人、护士6人、分诊2人呼吸与危重症医学科：医师1人心血管内科：介入团队3人放射科：CT技师2人、护士1人检验科：标本转运1人药房：静脉溶栓药物配置1人后勤保障：电梯/平车调度2人3.3观摩与督导分管副院长、护理部、院感科、法务部、患者代表各1人四、演练时间与地点时间：20__年__月__日14:00—15:30（含30min复盘）地点：急诊科红区复苏单元、CT-3室、导管室（DSA-2）五、情景设计5.1病例摘要（高仿真模拟人）姓名：王某某（脱敏）性别：男年龄：62岁主诉：突发呼吸困难2h，晕厥1次既往：肺癌术后第7天，长期吸烟查体：R32次/分，BP78/50mmHg，SpO₂82%（FiO₂10L/min），颈静脉怒张血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg，Lac4.5mmol/L床旁超声：右室扩张，三尖瓣环位移（TAPSE）<16mm，McConnell征阳性D-二聚体：>50mg/L（本院上限0.5）5.2危险分层高危PE（合并休克或持续低血压）5.3关键节点分诊台快速识别“呼吸困难+晕厥+术后”触发PE预警立即启动“CodePE”广播床旁超声10min内完成溶栓决策谈话、签字、给药同步进行若溶栓禁忌，立即转导管室行机械碎栓+低剂量局部溶栓术中突发心脏骤停，团队立即行高质量CPR2min，ROSC后快速恢复手术术后转入EICU，启动24h出血监测表六、脚本流程（精确到分钟）时间场景角色台词/动作评估要点T+0min患者被推至分诊台家属“护士，他肺癌手术后一周，刚才突然喘不上气，还晕了一下！”分诊护士使用“PE-SCORE”电子筛查表T+1min分诊护士完成评分分诊护士评分≥8分，立即点击“CodePE”红色按钮系统是否自动发送短信至6个关键岗位T+3min患者转运至红区抢救护士A边转运边高流量氧疗，同步心电监护是否提前通知红区腾空床位T+5min一线医师接诊急诊医师A“我是今晚主班，考虑高危肺栓塞，抽血、备血、备溶栓！”口头医嘱是否标准、复诵T+7min护士采血抢救护士B左肘静脉置20G留置针，采血8管，贴“紫色急查”标签标本扫描时间记录T+10min床旁超声急诊医师B报告：“右室明显扩张，D字征，TAPSE14mm”图像是否保存，时间戳T+12min呼吸科会诊到呼吸科医师“同意高危PE，无绝对溶栓禁忌，建议rt-PA100mg2h泵入”会诊时限≤10minT+15min医患谈话急诊医师A使用标准化谈话模板，告知“颅内出血风险约1%”录音笔开启，签字时间T+18min药房发药药房药师双人核对，冷链箱送至床旁药物批号、温度记录T+20min开始溶栓抢救护士C首剂阿替普酶10mg静推>1min，余90mg泵入2h输液泵速度、报警设置T+35min患者烦躁加重模拟人SpO₂降至70%，BP60/40mmHg团队是否立即评估气道T+36min决定插管急诊医师A“快速序贯诱导，准备罗库+丙泊酚！”药品剂量、时间T+40min插管成功急诊医师C床旁再次超声：右室仍扩张，肺动脉收缩压70mmHg记录插管次数、并发症T+45min启动导管室副总指挥电话通知DSA-2，电梯待命，介入团队15min内到岗通知记录T+60min患者送达导管室心血管介入组局麻下肺动脉造影+AngioJet吸栓穿刺至造影时间≤15minT+75min术中室颤模拟人心电图示室颤团队立即200J双相除颤，CPR2minT+77minROSC模拟人窦性心律恢复，BP90/55mmHg记录肾上腺素剂量T+90min手术结束介入医师血栓清除率>90%，肺动脉压降至35mmHg影像存档T+105min转入EICU急诊医师A交接出血评分、镇静评分、抗凝方案交接单双签字T+120min演练结束现场导演广播“演练终止，所有人员到示教室复盘”计时停止七、角色分工与台词包（节选）7.1急诊医师A（主班）关键台词：“护士，记录现在时间，考虑高危肺栓塞，启动溶栓绿色通道，请呼吸科和介入科10min内到场。”动作：在电子病历勾选“高危PE”后，系统自动弹出“溶栓禁忌筛查表”。7.2抢救护士C关键台词：“rt-PA已双人核对，剂量10mg静推，余90mg配成100ml，泵速45ml/h，2h完成。”动作：使用带单向阀的三通，防止血液反流。7.3患者家属（标准化病人扮演）关键台词：“医生，他做过脑部手术，还能用溶栓药吗？”预设答案：医师需解释“颅脑大手术<3周属相对禁忌，但生命体征不稳属挽救性溶栓，获益大于风险”。八、评估量表8.1时间轴符合率（满分40分）节点标准时间允许误差分值分诊触发≤3min±30s8分床旁超声≤10min±1min8分溶栓给药≤15min±1min8分导管室启动≤45min±2min8分术中除颤≤2min±15s8分8.2技术操作（满分30分）超声图像质量：右室切面标准（5分）留置针型号与封管（5分）除颤能量选择、充电、放电流程（10分）交接单填写完整（10分）8.3沟通与团队协作（满分20分）闭环沟通（read-back）≥80%（5分）家属情绪安抚（5分）跨科信息传递无遗漏（5分）演练后匿名互评≥4分（5分，Likert5级）8.4院感与职业防护（满分10分）医疗废物分类（3分）针刺伤报告流程（3分）血溅地面处置（4分）总分100分，≥90分视为优秀，80–89分合格，<80分需补演。九、应急替代方案突发情况替代措施责任人模拟人故障立即切换备用模拟人，时间冻结设备技师溶栓药物断供启用“急救药品应急柜”冻干rt-PA50mg×2支药房值班导管室占用启动“急诊手术优先级”条款，暂停择期手术医务部电梯故障启用消防楼梯+担架滑轮轨道，同步通知后勤抢修保安队长疫情封控参演人员穿戴正压头罩，按“新冠阳性手术流程”隔离通道转运院感科十、复盘与改进10.1复盘流程（30min）现场导演播放“时间轴大屏”，自动标记超时节点各组组长用“3W1H”模板汇报（What、Why、Who、How）观察员使用“鱼骨图”分析系统缺陷总指挥总结并发布“改进令”，编号PE-2024-0X10.2改进令模板改进项责任人完成时限验收标准溶栓谈话模板增加“颅脑手术”一键解释信息科7d医生点击后自动语音播放床旁超声机加装RFID，实现自动时间戳设备科14d误差<5s电梯故障短信提醒改为“一键群呼”后勤部10d测试3次无漏呼10.3持续监测次月起，将PE病例纳入“月度绿色通道质量榜”，公示平均D-to-N（door-to-needle）时间每季度随机抽取1例真实病例进行“桌面推演”，验证改进效果十一、附录附录A溶栓禁忌快速筛查表（口袋卡）绝对禁忌相对禁忌活动性内出血缺血性卒中>3个月近3个月颅内手术严重肝衰近3周大手术妊娠主动脉夹层年龄>75岁附录B抢救药物配比速查阿替普酶：100mg=2瓶50mg，先用灭菌注射用水溶解，再取10ml推注，余90ml+0.9%NS9