广西中医大中医内科学教案27噎膈

广西中医学院中医内科学课程教案（首页）课程名称：中医内科学年级：专业、层次：中医本科授课时间：任课教师（职称）：授课题目（章节）：第四章．第六节（噎膈）P189教具：多媒体教室基本教材：王永炎．中医内科学．上海：上海科技出版社，1997教学目的：1．了解噎膈的定义、预防调摄及研究进展。2．了解噎膈与西医的相关疾病。3．掌握噎膈的病因病机、诊断、辨证要点。4．掌握噎膈的证候持征、治疗原则以及四个证型辩证论治。教学重点、难点：1．重点：（1）噎膈病因病机中气、痰、瘀致噎膈的机理。（2）噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结各证型的症状、治法方药。2．难点：“胃脘干槁”与“脘管窄隘”在噎膈发病中的关键作用和对治疗的指导作用。教学方法：课堂讲授，制作课件，利用多媒体教室投影，板书，注意启发式教学。结合临床病例进行教学。教学安排：2个课时：（1）概说；证候特征；病因病机；诊断与鉴别诊断30分钟。（2）辨证论治50分钟。课程作业或思考题：1．噎膈之痰气交阻、津亏热结、瘀血内结各证型的症状、治法、方药如何?2．如何理解保护胃气，顾护津液在噎膈的辨证论治过程中的特殊重要的意义。3．噎膈的证候持征是什么?教研室主任意见：广西中医学院中医内科学课程教案（续页一）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段8分钟2分钟15分钟主要内容：概述证候特征病因病机诊断要点鉴别诊断辨证论治转归预后预防与调摄研究进展小结复习思考题一、概述（一）定义：1．讲述、讲清“噎”与“膈”各自的定义；2．介绍噎膈的伴随症状；3．介绍别名。（二）源流：简介有代表性的医籍、医家对噎膈的论述；重点介绍《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”，《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘．”，《临证指南医案·噎膈反胃》：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣．”的论述，以及这些理论观点在指导对本病治疗的实用价值。（三）范围：介绍与噎膈相关的西医内科疾病。二、证候特征介绍本病是以食物下咽时噎塞不顺为噎；以食管阻塞，食物不能下咽入胃，食入即吐为膈。临床表现轻重不一，可有胃脘不适，胸脯疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等等伴随症状，并逐渐加重。三、病因病机（一）病因：1．房劳伤肾；2．饮食所伤；3．忧思郁怒（二）病机：1．食道干涩；2．食道狭窄重点讲述气、痰、瘀致噎膈的机理。提问：1．噎膈的病位在哪里？与何脏关系密切？2．噎膈的病性如何？利用多媒体教室投影课件进行教学广西中医学院中医内科学课程教案（续页二）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段3分钟2分钟45分钟5分钟3．从病机推理，应该有几个临床证型？四、诊断要点根据临床表现、伴随症状，实验室检查进行诊断。五、鉴别诊断与反胃、梅核气进行鉴别。六、辨证论治（一）辨证要点1．辨虚实：从久病、新病，气滞、痰阻、血瘀，症状表现辨虚实，但临床中常有虚实夹杂。2．辨标本：后期以正虚为本：津亏血燥，气虚阳微。气滞、痰阻、血瘀为标。（二）治疗原则初起——重在治标，理气、化痰、消瘀为法。后期——重在扶正，滋阴养血，益气温阳为法。（三）分证论治1．着重讲述四个证型的症状特点、治法、方药以及临床应用。2．介绍近年本病中医药治疗、研究情况。七、转归预后（一）噎：病情较轻而偏实，预后良好。（二）由噎至膈：由实转虚，则病情较重，预后不良。（三）脾肾衰败，转为关格，危及生命。八、研究进展（一）龙蛭通噎汤治疗食管癌110例李华(河南中医学院)（安徽中医学院学报第16卷1997年第6期34—35）利用多媒体教室投影课件进行教学广西中医学院中医内科学课程教案（续页三）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段（二）中医虚证与食管癌生物学行为关系的研究申维玺、孙燕·中国