小学生学习困难学生心理健康调查问卷

小学生学习困难学生心理健康调查问卷个人基本信息1.你的性别是？A.男B.女2.你所在的年级是？A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.你所在的班级是？A.[具体班级1]B.[具体班级2]C.[具体班级3]D.[具体班级4]4.你的家庭所在地是？A.城市B.城镇C.农村5.你的家庭类型是？A.核心家庭（父母与未婚子女）B.单亲家庭C.隔代家庭（与祖父母等生活）D.其他学习情况相关学习困难表现1.在课堂上，你是否经常听不懂老师讲的内容？A.经常B.偶尔C.很少D.从不2.对于老师布置的作业，你完成起来是否有困难？A.非常困难，很多题目都不会做B.有些困难，部分题目不会做C.基本能完成，但需要花费较多时间D.轻松完成3.你在阅读课文或其他学习材料时，是否存在理解困难？A.完全读不懂B.只能理解一部分C.大部分能理解，但有些细节不清楚D.能完全理解4.做数学题时，你是否经常出现计算错误或不会解题的情况？A.经常B.偶尔C.很少D.从不5.你在背诵课文、单词等内容时，是否感到吃力？A.非常吃力，很难记住B.比较吃力，需要多次重复才能记住C.一般，能正常记住D.很轻松就能记住6.你是否觉得自己的书写速度慢，字迹不工整？A.是，书写速度很慢且字迹很差B.书写速度有点慢，字迹不太工整C.书写速度正常，字迹一般D.书写速度快，字迹工整7.在学习新知识时，你是否需要比其他同学花费更多的时间才能掌握？A.是，需要花费很多额外时间B.是，需要多花一些时间C.差不多，和其他同学花费时间相近D.不需要，比其他同学掌握得更快学习态度与兴趣1.你对学习的总体态度是？A.非常讨厌学习B.不喜欢学习C.对学习感觉一般D.比较喜欢学习E.非常喜欢学习2.你对以下哪些学科比较感兴趣？（可多选）A.语文B.数学C.英语D.科学E.美术F.音乐G.体育H.其他（请注明）______3.你是否会主动去学习一些课外知识？A.经常主动学习B.偶尔主动学习C.很少主动学习D.从不主动学习4.当你在学习上遇到困难时，你是否会积极寻求帮助？A.一定会主动寻求帮助B.会寻求帮助，但不太主动C.不太愿意寻求帮助D.坚决不寻求帮助5.你认为学习对于你的未来重要吗？A.非常重要B.比较重要C.一般重要D.不太重要E.不重要学习环境与资源1.你家里是否有安静的学习空间？A.有，而且环境很好B.有，但环境一般C.没有专门的学习空间2.你家里是否有足够的学习资料，如书籍、学习工具等？A.有很多，完全满足需求B.有一些，但不太充足C.很少，基本不能满足需求3.你的父母是否会关注你的学习情况？A.非常关注，经常辅导和监督B.比较关注，偶尔会过问C.不太关注，很少过问D.完全不关注4.学校的学习氛围你觉得怎么样？A.非常好，大家都很爱学习B.比较好，大部分同学学习积极C.一般，学习氛围不浓不淡D.不太好，很多同学不爱学习E.非常差，几乎没有学习氛围心理健康状况情绪状态1.在学习过程中，你是否经常感到焦虑？A.经常B.偶尔C.很少D.从不2.当你考试成绩不理想时，你会有怎样的情绪反应？A.非常沮丧，觉得自己很失败B.有点失落，但能很快调整C.不太在意，觉得下次努力就行D.无所谓，根本不在乎3.你是否经常感到情绪低落？A.经常B.偶尔C.很少D.从不4.你是否容易生气发火？A.非常容易，经常发火B.比较容易，偶尔发火C.不太容易，很少发火D.几乎不会发火5.你是否会因为学习压力而失眠？A.经常失眠B.偶尔失眠C.很少失眠D.从不失眠自我认知1.你觉得自己的学习能力怎么样？A.很差，什么都学不好B.比较差，很多方面需要提高C.一般，和大多数同学差不多D.比较好，学习能力较强E.非常好，学习能力很强2.你是否相信自己通过努力可以提高学习成绩？A.非常相信B.比较相信C.不太相信D.完全不相信3.你认为自己在同学中的受欢迎程度如何？A.非常受欢迎B.比较受欢迎C.一般，有一些朋友D.不太受欢迎E.很不受欢迎4.你是否对自己的外貌、身材等方面感到满意？A.非常满意B.比较满意C.一般，没有特别的感觉D.不太满意E.非常不满意人际关系1.你和同学之间的关系怎么样？A.非常好，和同学们相处融洽B.比较好，有几个关系不错的同学C.一般，和同学交流较少D.不太好，经常和同学发生矛盾E.非常差，几乎没有朋友2.你是否会主动和同学交流学习经验和心得？A.经常主动交流B.偶尔主动交流C.很少主动交流D.从不主动交流3.你和老师的关系如何？A.非常好，老师很关心我B.比较好，和老师相处融洽C.一般，和老师交流不多D.不太好，和老师有一些矛盾E.非常差，很怕老师4.当你和同学发生矛盾时，你会怎么做？A.主动和解，解决问题B.等对方先和解C.不理对方，冷战D.以牙还牙，报复对方压力应对1.你觉得目前的学习压力大吗？A.非常大，感觉喘不过气B.比较大，有些吃力C.一般，能承受D.比较小，很轻松E.几乎没有压力2.当你面对学习压力时，你会采取以下哪些方式来缓解？（可多选）A.听音乐B.运动C.和朋友聊天D.玩游戏E.睡觉F.其他（请注明）______3.你是否认为自己有足够的能力应对学习压力？A.非常有能力B.比较有能力C.一般，勉强能应对D.不太有能力E.完全没有能力家庭与学校支持家庭支持1.你的父母是否会鼓励你在学习上取得进步？A.经常鼓励，给予很多支持B.偶尔鼓励，有一定支持C.很少鼓励，支持较少D.几乎不鼓励，没有支持2.当你在学习上遇到困难时，你的父母是否会帮助你解决问题？A.会，积极帮助解决B.会，但帮助有限C.不太会，很少提供帮助D.完全不会，不关心3.你的父母是否会和你一起制定学习计划？A.经常一起制定B.偶尔一起制定C.很少一起制定D.从不一起制定4.你认为父母对你的期望是否过高？A.非常高，让我压力很大B.比较高，有一定压力C.一般，能接受D.比较低，没什么压力E.没有期望学校支持1.老师是否会关注你的学习困难情况？A.非常关注，经常给予帮助B.比较关注，偶尔给予帮助C.不太关注，很少给予帮助D.完全不关注2.学校是否有专门针对学习困难学生的辅导课程或活动？A.有，而且很丰富B.有，但内容较少C.没有3.你是否参加过学校组织的学习困难学生辅导活动？A.经常参加B.偶尔参加C.很少参加D.从不参加4.你认为学校的辅导活动对你的学习有帮助吗？A.非常有帮助，成绩有明显提高B.有一定帮助，成绩有所改善C.帮助不大，效果不明显D.没有帮助其他方面1.你是否有自己的兴趣爱好？A.有很多，并且经常参与相关活动B.有一些，但参与活动较少C.只有一个兴趣爱好D.几乎没有兴趣爱好2.你每周用于参加兴趣活动的时间大概有多久？A.每天都有时间参加B.每周有35天参加C.每周有