2026年消化内科学正(副)高级职称考试真题及答案

2026年消化内科学正(副)高级职称考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，58岁，因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊。胃镜示胃角溃疡，活检病理示“黏膜慢性炎伴活动性炎症”，快速尿素酶试验阳性。最可能的病原学因素是A.幽门螺杆菌B.非甾体抗炎药C.酒精D.胆汁反流答案：A1.2下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长秒数D.血氨答案：D1.3急性胰腺炎发病48h内，提示重症的实验室指标是A.血糖>11.1mmol/LB.白细胞>16×10⁹/LC.血钙<1.75mmol/LD.ALT>3×ULN答案：C1.4女，34岁，反复腹泻伴黏液脓血便3个月，结肠镜示“连续性糜烂、溃疡，累及直肠及乙状结肠”，活检隐窝脓肿。首选治疗药物A.甲硝唑B.美沙拉嗪C.环孢素D.英夫利西单抗答案：B1.5男，45岁，体检发现HBsAg阳性10年，ALT120U/L，HBVDNA2.1×10⁶IU/mL，肝弹性值12.8kPa。下列抗病毒药物首选A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦D.干扰素-α答案：B1.6下列哪项最能确诊原发性胆汁性胆管炎A.AMA-M2阳性B.IgG4升高C.p-ANCA阳性D.肝穿示界面炎答案：A1.7男，62岁，呕血800mL，既往酒精性肝硬化。急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，首选止血方法A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静推D.急诊TIPS答案：B1.8下列哪项不是肠易激综合征罗马Ⅳ诊断标准必备条件A.排便后腹痛缓解B.腹痛≥1日/周C.症状持续≥3个月D.夜间痛醒答案：D1.9男，28岁，突发剧烈腹痛，CT示“肠系膜上动脉充盈缺损”，最可能病因A.动脉粥样硬化B.心房颤动血栓脱落C.血管炎D.口服避孕药答案：B1.10下列哪项与胰腺癌预后最差相关A.CA19-937U/mLB.肿瘤直径2cmC.腹腔干包绕D.无淋巴结转移答案：C1.11女，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡，针刺反应阳性，最可能诊断A.克罗恩病B.白塞病C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎答案：B1.12男，55岁，ALT80U/L，AST65U/L，铁蛋白2200ng/mL，基因HFEC282Y/C282Y，肝穿示肝铁指数>1.9。最佳治疗A.放血疗法B.去铁胺C.维生素ED.肝移植答案：A1.13下列哪项最能区分胃MALT淋巴瘤与Ⅱ期胃癌A.EUS深度B.幽门螺杆菌阳性C.血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值D.PET-CTSUVmax答案：A1.14男，50岁，反复脂肪泻，D-木糖试验正常，小肠钡餐示“羽毛样消失”，最可能A.乳糜泻B.Whipple病C.胰腺外分泌功能不全D.小肠细菌过度生长答案：C1.15下列哪项药物最可能诱发显微镜下结肠炎A.奥美拉唑B.阿莫西林C.非甾体抗炎药D.二甲双胍答案：C1.16男，60岁，结肠镜发现0-Is型息肉，大小8mm，EMR后病理示“黏膜内癌，垂直切缘阴性”，下一步A.追加外科手术B.密切随访C.放疗D.化疗答案：B1.17下列哪项不是急性肠系膜静脉血栓高危因素A.口服避孕药B.肝硬化门脉高压C.抗磷脂抗体综合征D.心房颤动答案：D1.18女，30岁，反复右上腹痛，MRCP示“肝内胆管串珠样改变”，最可能A.Caroli病B.PSCC.PBCD.胆管结石答案：B1.19下列哪项最能预测非酒精性脂肪性肝炎纤维化进展A.BMIB.空腹血糖C.肝弹性值D.CK-18M30答案：C1.20男，40岁，上腹不适，胃镜示“胃体大弯侧0-Ⅱc病变，NBI+ME示DL(+)，MV(+)，WOS(-)”，病理示“高级别上皮内瘤变”，首选治疗A.内镜下ESDB.胃大部切除C.化疗D.放疗答案：A1.21下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.代谢性碱中毒D.出血倾向答案：C1.22男，65岁，乙状结肠癌术后肝转移，RAS突变型，首选靶向药物A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.瑞戈非尼D.呋喹替尼答案：A1.23下列哪项最能确诊小肠梗阻部位A.立位腹平片B.增强CTC.超声D.MRI答案：B1.24女，25岁，反复血便，肠镜示“直肠乙状结肠弥漫性充血，血管纹理消失”，活检基底浆细胞增多，最可能A.溃疡性结肠炎B.感染性肠炎C.缺血性肠炎D.放射性肠炎答案：A1.25下列哪项不是胃食管反流病洛杉矶分级依据A.糜烂长度B.是否融合C.是否环周D.Barrett长度答案：D1.26男，70岁，吞咽困难，胃镜示“食管中段菜花样肿物”，活检鳞癌，CT示气管受侵，首选治疗A.食管切除B.同步放化疗C.支架置入D.靶向治疗答案：B1.27下列哪项最能预测食管静脉曲张首次出血A.红色征B.肝静脉压力梯度>12mmHgC.血小板<100×10⁹/LD.门静脉直径>13mm答案：B1.28女，35岁，反复右上腹痛，超声示“胆囊壁增厚4mm，无结石”，最可能A.慢性胆囊炎B.胆囊腺肌症C.胆囊胆固醇沉着D.功能性胆囊障碍答案：D1.29下列哪项不是急性阑尾炎Alvarado评分内容A.右下腹压痛B.反跳痛C.发热>37.3℃D.血红蛋白<120g/L答案：D1.30男，55岁，酒精性肝硬化，血氨90μmol/L，谵妄，首选降氨药物A.乳果糖口服B.利福昔明C.门冬氨酸鸟氨酸D.新霉素答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.31下列哪些属于幽门螺杆菌耐药相关基因突变A.23SrRNAA2143GB.gyrAD91NC.rdxAC148TD.16SrRNAA926G答案：A、C2.32下列哪些药物可诱发急性胰腺炎A.硫唑嘌呤B.丙戊酸C.奥氮平D.呋塞米答案：A、B、C2.33下列哪些属于IBD生物制剂抗药抗体监测指标A.英夫利西谷浓度B.ADAC.ANCAD.抗dsDNA答案：A、B2.34下列哪些属于肝窦阻塞综合征（SOS）诊断标准A.胆红素>34μmol/LB.腹水或体重增加>5%C.肝大痛D.肝静脉压力梯度<10mmHg答案：A、B、C2.35下列哪些属于急性上消化道出血Rockall评分参数A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断答案：A、C、D2.36下列哪些属于NAFLD肝纤维化无创评分A.FIB-4B.NFSC.APRID.MELD答案：A、B、C2.37下列哪些属于胃NET内镜下切除绝对适应证A.<1cmB.G1C.无肌层浸润D.无淋巴结转移答案：A、B、C、D2.38下列哪些属于胆总管结石ERCP术后胰腺炎预防策略A.胰管支架B.直肠吲哚美辛C.大量补液D.生长抑素类似物答案：A、B、C2.39下列哪些属于小肠梗阻CT征象A.移行带B.鸟嘴征C.肠系膜血管漩涡征D.靶征答案：A、B、C、D2.40下列哪些属于肝硬化门脉高压BavenoⅦ标准A.肝静脉压力梯度≥10mmHgB.血小板<150×10⁹/L+肝弹性>20kPaC.内镜下静脉曲张D.门静脉直径>13mm答案：A、B3.填空题（每空1分，共20分）3.41根据《中国慢性胃炎共识意见（2020）》，胃黏膜萎缩病理诊断需满足“固有腺体减少≥____%”。答案：503.42急性胰腺炎修订Atlanta分类中，感染性胰腺坏死确诊需____穿刺细菌培养阳性。答案：细针3.43肝硬化患者血氨升高主要由于肠道产氨菌将____分解为氨。答案：尿素3.44乳糜泻患者血清学筛查首选____抗体。答案：抗tTG-IgA3.45根据《中国早期胃癌内镜下规范化切除专家共识（2022）》，ESD绝对适应证之一：黏膜内癌，直径≤____cm，无溃疡。答案：23.46原发性硬化性胆管炎典型MRCP表现为胆管____样改变。答案：串珠3.47胃食管反流病24hpH-阻抗监测，酸暴露时间百分比>____%为病理性。答案：43.48急性肝衰竭凝血障碍主要因肝脏合成____因子减少。答案：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（答出任意一个即可）3.49根据BavenoⅦ，肝硬化患者若肝弹性<____kPa且血小板>150×10⁹/L可安全豁免内镜筛查。答案：103.50胆总管结石直径>____mm为巨大结石。答案：153.51溃疡性结肠炎Mayo内镜评分中，黏膜可见大量自发性出血，评分为____分。答案：33.52小肠梗阻CT评分（CT-SAS）≥____分提示需手术。答案：63.53非酒精性脂肪性肝病活动度评分（NAS）中，纤维化≥____期为显著纤维化。答案：23.54食管鳞癌TNM第8版，肿瘤侵犯黏膜肌层为T____期。答案：1a3.55胃MALT淋巴瘤根除幽门螺杆菌后，内镜随访推荐每____个月一次，持续2年。答案：63.56急性上消化道出血内镜下Forrest分级中，Ⅰb表现为____。答案：喷射性出血3.57肝性脑病West-Haven分级Ⅲ级表现为____。答案：昏睡/精神错乱3.58胆道塑料支架平均通畅期约____个月。答案：33.59胰腺神经内分泌肿瘤Ki-67指数>____%提示G3。答案：203.60克罗恩病术后内镜复发Rutgeerts评分≥____分提示需干预。答案：i24.简答题（每题10分，共40分）4.61（封闭型）列出肝硬化急性肾损伤（AKI）诊断标准（ICA2021）。答案：①48h内Scr升高≥0.3mg/dL；②7d内Scr升高≥50%基线；③尿量<0.5mL/kg·h持续6h。4.62（开放型）简述幽门螺杆菌耐药背景下四联补救方案选择原则。答案：①根据既往用药史避免重复；②当地耐药监测：克拉霉素耐药率>15%首选含铋四联；③含氟喹诺酮方案需确认左氧氟沙星未使用；④含利福布汀方案限二线；⑤疗程14d；⑥联合益生菌减少副作用；⑦治疗结束≥4周复查13C-UBT。4.63（封闭型）写出急性胰腺炎24h内预测持续性器官衰竭的BED评分公式并解释。答案：BED=BUN>25mg/dL（1分）、年龄>60岁（1分）、D-二聚er>1mg/L（1分）。≥2分提示持续器官衰竭风险高。4.64（开放型）试述免疫检查点抑制剂相关肝损伤（ICI-H）分级及处理。答案：G1：ALT/AST>ULN-3×ULN，继续ICI，每周监测；G2：3-5×ULN，暂停ICI，口服泼尼松0.5-1mg/kg；G3：5-20×ULN，永久停ICI，住院静滴甲强龙1-2mg/kg，必要时加吗替麦考酚酯；G4：>20×ULN或TB>10mg/dL，转ICU，激素+吗替麦考酚酯，必要时血浆置换；所有级别均需排除病毒性、酒精性等其他病因。5.应用题（每题20分，共40分）5.65（综合病例分析）男，52岁，因“腹胀1个月，下肢水肿1周”入院。既往HBsAg阳性20年，饮酒乙醇量80g/d×25年。查体：蜘蛛痣、肝掌、腹水征阳性，下肢凹陷性水肿。实验室：Hb98g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，Alb26g/L，TB56μmol/L，ALT88U/L，AST120U/L，ALP190U/L，γ-GT210U/L，INR1.8，HBVDNA3.1×10⁵IU/mL，血氨75μmol/L，腹水SAAG18g/L，细胞总数180×10⁶/L，PMN65%。上腹增强CT：肝表面结节状，门静脉直径15mm，脾厚6cm，食管胃底静脉曲张，未见占位。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）计算Child-Pugh评分并分级（4分）（3）给出抗病毒及腹水治疗方案（8分）（4）列出3个主要预后不良因素（4分）答案：（1）①乙肝肝硬化失代偿期Child-PughC级；②酒精性肝病重叠；③门脉高压并食管胃底静脉曲张；④腹水（单纯性）；⑤脾功能亢进；⑥轻度肝性脑病Ⅰ级。（2）Child-Pugh：TB56μmol/L→2分，Alb26g/L→3分，INR1.8→2分，腹水中度→2分，肝性脑病Ⅰ级→1分；总分10分→C级。（3）抗病毒：恩替卡韦0.5mgqd口服，长期；腹水：限钠<2g/d，螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d，体重下降<0.5kg/d，监测肾功电解质；如张力性腹水可穿刺放液+白蛋白8g/L；避免NSAIDs；预防出血：普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55-60次/分或HVPG下降>10%。（4）①Child-PughC；②低钠血症（Na<130mmol