心内科护理考试题库及答案解析

心内科护理考试题库及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1急性心肌梗死患者入院第1小时最优先的护理措施是A.立即吸氧4L/minB.建立两条静脉通路C.嚼服阿司匹林300mgD.抽血查肌钙蛋白答案：B解析：再灌注治疗前需保证静脉给药与补液通道，指南强调“进门—针时间”≤10min。1.2下列哪项不是左心功能不全的典型表现A.夜间阵发性呼吸困难B.颈静脉怒张C.肺部湿啰音D.奔马律答案：B解析：颈静脉怒张提示右心功能不全。1.3持续房颤患者口服华法林，目标INR为A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C解析：非瓣膜病房颤卒中预防推荐INR2.0–3.0。1.4护士发现患者静滴胺碘酮过程中出现收缩压降至80mmHg，应首先A.减慢滴速B.立即停药并报告医生C.给予多巴胺静推D.补液扩容答案：B解析：胺碘酮可导致严重低血压，需即刻停药并评估。1.5急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶加入20–30mg吗啡的主要目的是A.扩张小动脉B.降低前负荷C.镇静并降低呼吸频率D.抑制咳嗽反射答案：C解析：吗啡通过中枢镇静及扩张容量血管，减少焦虑与呼吸做功。1.6经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后拔除股动脉鞘管前，护士必须确认A.APTT<60sB.血小板>100×10⁹/LC.激活凝血时间（ACT）<150sD.血红蛋白>100g/L答案：C解析：ACT<150s可安全拔鞘，避免局部出血。1.7下列哪项血清指标升高最早提示急性心肌损伤A.CK-MBB.cTnIC.LDH1D.Myoglobin答案：D解析：Myoglobin1–2h升高，但特异性差；cTnI3–4h升高，特异性高。1.8慢性心衰患者每日称重的最佳时间是A.晨起排空膀胱后B.早餐后C.午餐前D.睡前答案：A解析：减少饮食与排泄误差，及早发现液体潴留。1.9室性心动过速伴血流动力学不稳定，首选A.利多卡因100mg静推B.胺碘酮150mg静推10minC.同步直流电复律200JD.维拉帕米5mg静推答案：C解析：血流动力学不稳定立即电复律。1.10主动脉夹层（StanfordA型）患者控制血压首选静脉A.硝普钠B.硝酸甘油C.美托洛尔D.多巴胺答案：A解析：硝普钠可快速降低收缩压至100–120mmHg，减少剪切力。1.11下列药物中需监测甲状腺功能的是A.地高辛B.胺碘酮C.呋塞米D.螺内酯答案：B解析：胺碘酮含碘，可致甲减或甲亢。1.12心脏再同步治疗（CRT）的适应证之一是A.QRS<100msB.QRS≥130ms伴LBBBC.房颤伴快室率D.血压<90/60mmHg答案：B解析：指南推荐CRT用于QRS≥130ms且LVEF≤35%的症状性心衰。1.13急性心包填塞最可靠的体征是A.奇脉B.心音低钝C.颈静脉怒张D.血压下降答案：A解析：奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）特异性高。1.14下列哪项不是地高辛中毒表现A.黄视绿视B.室性早搏二联律C.高钾血症D.窦性心动过缓答案：C解析：地高辛中毒可致低钾，高钾提示洋地黄中毒严重但非典型表现。1.15高血压急症静脉用药中，起效最快的是A.乌拉地尔B.硝普钠C.尼卡地平D.拉贝洛尔答案：B解析：硝普钠起效<30s。1.16护士指导患者使用硝酸甘油喷雾，正确方法是A.吸气末喷1次，闭口5minB.呼气末喷1次，立即深呼吸C.舌下喷1次，避免晃动头部D.喷后仰卧防头晕答案：B解析：呼气末喷药并深吸气可提高肺泡沉积。1.17下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.急性失代偿心衰B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.支气管哮喘D.变异型心绞痛答案：D解析：变异型心绞痛可用非选择性β阻滞剂，但需合并钙拮抗剂。1.18急性心肌梗死24h内禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.西地兰D.低分子肝素答案：C解析：洋地黄增加心肌耗氧，易致心律失常。1.19下列哪项最能反映右心前负荷A.肺动脉楔压B.中心静脉压C.心排血量D.外周血管阻力答案：B解析：CVP代表右房压，反映右心前负荷。1.20心脏术后患者引流量连续2h>200mL/h，护理重点是A.立即拔管B.挤压引流管C.通知医生并备开胸止血D.加快补液答案：C解析：活动性出血需外科干预。1.21下列哪项不是心房扑动心电图特征A.规则锯齿波B.房率250–350次/分C.QRS波群宽大畸形D.传导比例固定时室律规则答案：C解析：房扑QRS形态正常，除非伴差传。1.22慢性心衰患者服用螺内酯主要目的是A.利尿B.保钾抗醛固酮C.降低心率D.扩张静脉答案：B解析：RALES研究证实螺内酯降低死亡率，机制为抗醛固酮。1.23下列哪项不是主动脉瓣狭窄三联征A.心绞痛B.晕厥C.呼吸困难D.咯血答案：D解析：三联征为心绞痛、晕厥、心衰。1.24急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证是A.2周前胃镜活检B.活动性内出血C.收缩压<100mmHgD.血小板80×10⁹/L答案：B解析：活动性内出血为绝对禁忌。1.25下列哪项最能提示洋地黄中毒A.血钾3.8mmol/LB.血地高辛浓度2.8ng/mLC.血镁0.9mmol/LD.血钙2.2mmol/L答案：B解析：治疗浓度0.8–2.0ng/mL，>2.5ng/mL易中毒。1.26高血压合并糖尿病首选降压药物A.ACEIB.β阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.中枢α激动剂答案：A解析：ACEI可延缓肾病进展。1.27下列哪项不是急性冠脉综合征范畴A.稳定型心绞痛B.NSTEMIC.STEMID.不稳定型心绞痛答案：A解析：稳定型心绞痛无心肌坏死。1.28下列哪项最能减少CRT术后导线脱位A.术后绝对卧床72hB.术侧上肢制动6hC.术后24h内避免咳嗽D.术侧上肢高举过头答案：B解析：早期上肢制动减少导线牵拉。1.29下列哪项不是低钾血症心电图表现A.T波低平B.U波明显C.QT间期缩短D.ST段压低答案：C解析：低钾致QT间期延长。1.30急性心肌梗死患者行直接PCI后返回病房，护士发现桡动脉穿刺处肿胀剧痛，首先A.抬高患肢B.立即报告医生C.局部冷敷D.松开弹力绷带答案：D解析：先减压止血，再评估是否血肿。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性左心衰抢救用药的有A.呋塞米B.硝普钠C.西地兰D.吗啡E.氨茶碱答案：ABDE解析：西地兰24h内慎用。2.2下列需监测血钾的利尿剂有A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.布美他尼E.甘露醇答案：ABCD解析：甘露醇为渗透性利尿剂，不直接致钾紊乱。2.3下列属于CRT植入术后并发症的有A.冠状静脉窦夹层B.膈神经刺激C.导线脱位D.心包填塞E.肺栓塞答案：ABCD解析：肺栓塞非直接并发症。2.4下列属于β受体阻滞剂绝对禁忌证的有A.心源性休克B.严重支气管哮喘C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.变异型心绞痛E.雷诺病答案：ABC解析：变异型心绞痛可用选择性β阻滞剂。2.5下列属于高血压急症靶器官损害的有A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.子痫E.视网膜Ⅲ级病变答案：ABCD解析：视网膜Ⅲ级为急进型高血压，非急症必需。2.6下列属于华法林拮抗剂的有A.维生素K₁B.凝血酶原复合物C.新鲜冰冻血浆D.氨甲环酸E.鱼精蛋白答案：ABC解析：鱼精蛋白拮抗肝素。2.7下列心电图表现可见于高钾血症的有A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波E.QT间期延长答案：ABCD解析：高钾致QT缩短。2.8下列属于急性肺栓塞溶栓适应证的有A.收缩压<90mmHg持续15minB.右心功能不全C.心肌损伤标志物升高D.大面积肺栓塞E.次大面积但低危答案：ABCD解析：低危次大面积不溶栓。2.9下列属于地高辛中毒诱因的有A.低钾B.低镁C.高钙D.肾功能不全E.甲状腺功能亢进答案：ABCD解析：甲减增加中毒风险。2.10下列属于心脏术后拔除气管插管评估指标的有A.PaO₂/FiO₂>200B.血流动力学稳定C.无活动性出血D.意识清醒E.体温>38.5℃答案：ABCD解析：发热为延迟拔管因素。3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心梗再灌注时间窗为发病后________小时内，最好________小时内。答案：12；33.2正常成人中心静脉压范围为________cmH₂O。答案：5–123.3洋地黄中毒致室性心律失常首选抗心律失常药为________。答案：苯妥英钠3.4高血压急症静脉用药中，合并主动脉夹层首选将收缩压降至________mmHg，心率________次/分。答案：100–120；<603.5急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶加入酒精浓度为________%，以降低________。答案：30–50；肺泡表面张力3.6心脏术后患者拔除胸腔引流管前需确认24h引流量<________mL，且无________。答案：100；气体漏出3.7口服华法林患者INR>9.0无出血，可给予维生素K₁________mg静注。答案：2.5–53.8急性心梗Killip分级Ⅲ级指________。答案：肺水肿（湿啰音>50%肺野）3.9经桡动脉PCI术后压迫止血装置一般减压时间为术后________h开始，________h完全解除。答案：2；63.10慢性心衰患者液体限制通常为每日________mL，钠摄入<________g。答案：1500–2000；54.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性左心衰患者取坐位双腿下垂的病理生理依据。答案：减少静脉回流400–500mL，降低前负荷；膈肌下移改善肺活量；减少肺毛细血管静水压，减轻肺水肿。4.2简述CRT植入术后患者出院前健康教育要点。答案：术侧上肢6周内避免高举>90°；每日自测脉搏，发现<60次/分或晕厥立即就诊；避免强磁场（MRI需评估）；随身携带CRT卡；定期程控随访（1、3、6个月）。4.3简述低钾血症补钾原则。答案：见尿补钾（>30mL/h）；浓度<0.3%（≤40mmol/L）；速度<10–20mmol/h（中心静脉可20–30mmol/h）；严重缺钾可口服+静脉联合；监测血钾、心电图、尿量。4.4简述主动脉夹层患者血压控制目标及常用静脉药物。答案：目标收缩压100–120mmHg，心率50–60次/分；首选β阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）降低dp/dt，必要时联合硝普钠、乌拉地尔。4.5简述急性肺栓塞溶栓护理观察重点。答案：严密监测血压、心率、SpO₂；观察出血（穿刺点、牙龈、血尿、呕血）；记录神经症状（颅内出血）；备血、凝血功能复查；溶栓后12h内避免动脉穿刺及导尿。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，急性高钾血症血钾6.8mmol/L，医嘱10%葡萄糖酸钙10mL静推2min，随后50%葡萄糖50mL+普通胰岛素10U静推15min。（1）计算葡萄糖酸钙提供元素钙量（葡萄糖酸钙分子量448，钙占9.3%）。（2）计算胰岛素降低血钾理论效应（每1U胰岛素降钾多少mmol，按经典0.5–1.0mmol/L）。答案：（1）10g×9.3%=0.93g=930mg元素钙=23.25mmol。（2）10U×0.5–1.0mmol/L=5–10mmol/L，70kg血容量约5L，总降钾25–50mmol。5.2案例分析（20分）患者，男，58岁，持续胸痛3h入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI5.8ng/mL，诊断急性下壁STEMI。拟行直接PCI。问题：（1）术前抗栓方案（药物及剂量）。（2）术后返回病房，鞘管拔除前ACT目标？（3）术后第1天患者突发胸闷，血压85/50mmHg，颈静脉怒张，心率105次/分，最可能并发症？护理措施？答案：（1）阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg；肝素70–100U/kg静推（ACT250–300s）。（2）ACT<150s。（3）右冠闭塞致右室梗死并低血压；护理：快速补液（生理盐水1–2L/30min），避免硝酸甘油与利尿剂，备多巴胺，记录尿量，抬高双下肢增加回心血量。5.3综合题（20分）患者，女，65岁，慢性心衰（LVEF30%），长期口服美托洛尔缓释片47.5mgqd、培哚普利4mgqd、螺内酯20mgqd、呋塞米40mgbid。近3天食欲差、恶心，心电图示窦律52次/分，PR0.24s，QTc500m