呼吸内科重症哮喘应急预案演练脚本

呼吸内科重症哮喘应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的通过标准化、情景化的应急演练脚本，使呼吸内科全体医护人员在模拟真实重症哮喘急性发作场景中，熟练启动并执行科室级应急响应流程，最大限度缩短气道开放、药物给予、生命支持等关键救治环节的时间窗，降低重症哮喘病死率与并发症发生率，持续改进医疗质量与安全。1.2编制依据《支气管哮喘防治指南（2022版）》《中国重症哮喘诊治与管理专家共识》《三级综合医院评审标准（2022版）》《突发公共卫生事件应急条例》本院《医疗质量安全核心制度要点》1.3适用范围适用于呼吸内科病房、RICU、门急诊留观区及院内转运途中发生的所有重症哮喘急性发作（含致死性哮喘、濒死状态）患者的应急救治演练。二、演练组织2.1组织架构角色人员构成职责总指挥科室主任全面统筹、资源调配、对外协调副总指挥护士长护理人力调配、物资补给、信息上报医疗组长当日二线医疗决策、技术把关、家属沟通护理组长护理责任组长护理指挥、质控记录、抢救车管理抢救医师一线值班气道管理、药物处方、操作实施抢救护士责任护士给药、气道护理、记录、联络支持人员呼吸治疗师、药师、后勤呼吸机准备、药物配置、设备搬运2.2时间与频次每季度至少一次全员实景演练每月一次情景复盘（桌面推演）新入职/进修人员到岗一周内完成专项演练考核2.3场地与场景场地：RICU3号病房（具备负压、中央监护、吊塔）场景：35岁男性，既往重症哮喘，因“突发呼吸困难1小时”入院，快速进展为沉默胸、意识模糊三、演练脚本3.1情景设定项目设定值患者姓名演练模拟人（高级智能模拟人）性别/年龄男/35岁既往史重症哮喘10年，多次插管，过敏性鼻炎诱因上呼吸道感染+停用吸入激素入室生命体征P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂78%，双肺沉默胸血气pH7.12，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-5mmol/L3.2时间轴脚本（T0为入室即刻）T0识别启动责任护士A（N1）接诊，发现患者不能言语、三凹征明显，立即呼叫：>“考虑重症哮喘，启动蓝色代码，快呼二线！”同时测量SpO₂78%，将患者置于端坐位，高流量氧10L·min⁻¹，开启负压吸引备用记录时间并按下抢救铃，启动科室快速反应小组（RRT）T0+1min团队到位医疗组长（D1）、护理组长（N2）携抢救车、困难气道箱到达快速评估：意识模糊、不能说话、颈动脉可触及、双肺呼吸音消失下达口头医嘱：甲强龙40mg静推沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化驱动建立双静脉通路，留置20G留置针N1复述确认，双人核对药物剂量、浓度、有效期T0+3min气道与呼吸SpO₂持续<80%，PaCO₂升高，D1判断：濒死性哮喘，立即准备气管插管护士B（N3）推来纤支镜、可视喉镜、7.0号加强管、环甲膜穿刺套装快速序贯诱导：丙泊酚120mg+氯胺酮30mg+琥珀胆碱100mg插管成功（一次通过），接呼吸机，模式VCV，VT6mL·kg⁻¹，RR10次/分，FiO₂1.0，PEEP0cmH₂O呼吸治疗师同步设置吸入麻醉回路，准备2%七氟醚吸入降低气道压T0+5min药物与监测持续静推镁剂2g（20min）静滴氨茶碱0.5mg·kg⁻¹·h⁻¹（维持）动脉血气：pH7.08，PaCO₂88mmHg，PaO₂58mmHg设置目标平台压<30cmH₂O，允许性高碳酸血症，PaCO₂下降速度≤10mmHg·h⁻¹护理记录：每5分钟记录生命体征、呼吸机参数、尿量T0+10min并发症应对突发血压降至65/35mmHg，心率150次/分考虑张力性气胸+低容量，立即床旁超声：肺滑动征消失行右侧第二肋间粗针穿刺减压，可见大量气体溢出，血压回升同时快速补液：平衡盐500mL+去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹泵入复查血气：pH7.18，PaCO₂75mmHg，PaO₂70mmHg，乳酸4.5mmol/LT0+20min评估与转运气道峰压降至35cmH₂O，SpO₂92%，双肺可闻及微弱哮鸣音总指挥宣布：第一阶段抢救成功，准备转运至EICU继续ECMO评估护士C（N4）完成转运核对单：气道深度23cm固定、镇静RASS-3、静脉通路标识、备用肾上腺素2支医疗组长向家属简要交代病情，告知下一步ECMO可能性，签署知情同意3.3角色台词与动作要点时间节点角色关键台词关键动作T0N1“沉默胸，SpO₂78%，启动蓝色代码！”按铃、取氧、端坐位T0+1D1“濒死哮喘，准备插管，甲强龙40mg静推！”抬下颌、听诊、眼神扫视团队T0+3N3“气道箱已到位，7.0加强管、环甲膜包备妥！”打开无菌包、递喉镜T0+5呼吸治疗师“平台压32，降低潮气量至280mL！”调节旋钮、记录波形T0+10D1“血压掉，快做肺部超声，排除气胸！”握超声探头、定位穿刺点T0+20总指挥“抢救成功，准备转运，ECMO团队已待命！”挥手示意、点头肯定四、技术操作规范4.1高流量氧疗升级指征经鼻高流量（HFNC）初始参数：流量50L·min⁻¹，FiO₂1.0，温度37℃若SpO₂仍<90%或呼吸频率>30次/分，立即下调流量至35L·min⁻¹并过渡至无创通气（NIV）NIV参数：IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，备用频率12次/分，吸气时间0.8s4.2雾化驱动优化使用氧气驱动流量8L·min⁻¹，而非空气压缩，避免低氧加重沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg+生理盐水2mL，q20min×3次若心率>150次/分，改为沙丁胺醇1.25mg，并同步静推镁剂减少心脏副作用4.3气管插管策略首选药物：丙泊酚+氯胺酮+琥珀胆碱，避免使用组胺释放药物（硫喷妥钠、吗啡）导管选择：7.0号加强管，内置吸痰通道，防止黏液栓堵塞插管后即刻纤支镜吸痰，可见大量黏液栓呈“支气管铸型”，用37℃生理盐水10mL分次灌洗4.4机械通气肺保护目标：平台压≤30cmH₂O，驱动压≤15cmH₂O，PEEP0–3cmH₂O允许PaCO₂缓慢下降，速度≤10mmHg·h⁻¹，避免颅内压骤降若PaCO₂仍持续>80mmHg且pH<7.15，启动VV-ECMO评估流程（表1）表1VV-ECMO启动标准（本院）指标阈值PaCO₂>80mmHg持续2hpH<7.15平台压>35cmH₂O无禁忌无活动性出血、无严重中枢损伤4.5药物剂量速查药物剂量稀释速度甲强龙1–2mg·kg⁻¹原液静推2min镁剂2g20mL0.9%NS20min氨茶碱5mg·kg⁻¹负荷100mL0.9%NS30min；维持0.5mg·kg⁻¹·h⁻¹沙丁胺醇2.5–5mg2mLNS雾化q20min氯胺酮1mg·kg⁻¹原液静推30s五、应急物资清单5.1抢救车标配（呼吸专用层）雾化吸入套装×5甲强龙500mg×5瓶镁剂2.5g×5支氨茶碱250mg×5支沙丁胺醇溶液×10支异丙托溴铵溶液×10支氯胺酮100mg×5支琥珀胆碱100mg×5支5.2困难气道箱可视喉镜×2（含3号、4号叶片）纤支镜（外径4.0mm）×17.0、7.5加强管各×3环甲膜穿刺套装（14G×8cm）×2高频喷射呼吸机接口×1外科气管切开包×15.3其他动脉血气分析仪（床旁）便携式超声（肺+心脏+IVC）胸腔闭式引流包×2VV-ECMO预充包（含肝素涂层管路）六、演练评估与改进6.1评估工具采用本院《重症哮喘应急演练评分表》（100分制），分四维度：识别与启动（20分）气道与呼吸（30分）药物与监测（25分）团队协作与沟通（25分）6.2合格标准总分≥90分且各维度≥80%分值视为合格不合格者两周内补练直至达标，并与绩效挂钩6.3改进闭环演练结束30min内召开复盘会，使用“5Why”法追溯缺陷根因48小时内完成PDCA报告，明确责任人、完成时限下次演练首项验证前次整改措施有效性，实现螺旋上升七、附录7.1速记口诀“哮吼无声最凶险，高氧雾化甲强丹；镁剂氨茶快静推，沉默胸时快插管；平台三十要记牢，允许高碳慢慢降；气胸出血快排查，ECMO来保平安。”7.2应急联络表（脱敏）岗位内线手机二线6___1__________麻醉8___1__________ECMO9___1__________总值班01__________7.3演练记录表（模板）场次日期总指挥评分主要缺陷整改完成签字2024-Q2_______________________