2026年护理文书书写制度试题及答案

2026年护理文书书写制度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、（）。A.完整B.详细C.清晰D.规范答案：A。根据护理文书书写基本要求，护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整。2.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写（）。A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.以上都是答案：D。体温单40～42℃之间纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间。3.下列关于护理记录单的描述，错误的是（）。A.眉栏各项用蓝黑墨水笔填写B.日间用蓝黑墨水笔记录，夜间用红墨水笔记录C.出入液量应每12小时小结，24小时总结D.记录应体现病情动态变化答案：C。出入液量应每24小时总结，不需要每12小时小结。4.首次护理记录应当在患者入院后（）内完成。A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：C。首次护理记录应当在患者入院后8小时内完成。5.护理文书中，“PIO”格式中的“P”代表（）。A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A。“PIO”格式中“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。6.患者出院后，护理文书应保存（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C。患者出院后，护理文书应保存3年。7.护理记录中，应避免使用的词语是（）。A.患者自述B.遵医嘱C.大约D.评估答案：C。护理记录要求准确，应避免使用“大约”“左右”等模糊词语。8.手术护理记录单应在手术结束后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C。手术护理记录单应在手术结束后24小时内完成。9.下列哪项不属于护理文书（）。A.体温单B.医嘱单C.病例讨论记录D.护理记录单答案：C。病例讨论记录不属于护理文书，体温单、医嘱单、护理记录单均是护理文书的组成部分。10.护理文书书写过程中出现错字时，应当（）。A.刮涂B.粘贴C.划双横线，就近书写正确文字并签全名D.用修正液修改答案：C。护理文书书写中出现错字时，应划双横线，就近书写正确文字并签全名，不得刮、粘、涂。11.患者转科时，转出科室应书写（）。A.转入记录B.转出记录C.转科小结D.阶段小结答案：B。患者转科时，转出科室应书写转出记录。12.长期医嘱有效时间在（）以上。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B。长期医嘱有效时间在24小时以上。13.临时医嘱有效时间在（）以内。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B。临时医嘱有效时间在24小时以内。14.护理文书中，患者的过敏史应记录（）。A.药物名称B.过敏表现C.处理情况D.以上都是答案：D。护理文书中记录患者过敏史应包括药物名称、过敏表现、处理情况等。15.护理记录中，对于患者的病情变化应（）。A.随时记录B.每天记录一次C.病情稳定时可不记录D.只记录严重病情变化答案：A。护理记录中对于患者的病情变化应随时记录，以准确反映患者病情动态。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书的作用包括（）。A.反映患者病情变化B.为医疗、护理教学和科研提供重要资料C.作为评价护理质量的重要依据D.在医疗纠纷中作为法律证据答案：ABCD。护理文书能反映患者病情变化，为教学科研提供资料，是评价护理质量依据，也可在医疗纠纷中作为法律证据。2.体温单的绘制内容包括（）。A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD。体温单绘制内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。3.护理记录单的书写要求有（）。A.及时B.准确C.客观D.完整答案：ABCD。护理记录单书写要求及时、准确、客观、完整。4.下列属于护理文书的有（）。A.护理评估单B.护理计划单C.护理记录单D.健康教育记录单答案：ABCD。护理评估单、护理计划单、护理记录单、健康教育记录单均属于护理文书。5.医嘱的种类包括（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.口头医嘱答案：ABCD。医嘱种类有长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱、口头医嘱。6.手术护理记录单应记录的内容有（）。A.患者姓名、性别、年龄等基本信息B.手术名称、手术时间C.术中用药、输血情况D.器械、敷料清点情况答案：ABCD。手术护理记录单应记录患者基本信息、手术相关信息、术中用药输血情况及器械敷料清点情况等。7.护理文书书写应遵循的原则有（）。A.客观B.真实C.准确D.及时答案：ABCD。护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。8.下列关于护理文书保管的说法，正确的有（）。A.应妥善保管，防止丢失B.可以随意借阅C.借阅时需办理借阅手续D.销毁时需按规定程序进行答案：ACD。护理文书应妥善保管，防止丢失，借阅需办理手续，销毁按规定程序进行，不能随意借阅。9.护理记录中应记录的患者信息包括（）。A.生命体征B.病情变化C.护理措施D.患者的心理状态答案：ABCD。护理记录应记录患者生命体征、病情变化、护理措施及心理状态等信息。10.护理文书书写中，正确的做法有（）。A.使用医学术语B.语句通顺C.内容简洁D.避免涂改答案：ABCD。护理文书书写应使用医学术语，语句通顺，内容简洁，避免涂改。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以由实习护士独立书写。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书需带教老师审核签名后方可生效，不能独立书写。2.体温单上的血压应填写收缩压/舒张压。（）答案：正确。体温单上血压记录格式为收缩压/舒张压。3.护理记录可以使用铅笔书写。（）答案：错误。护理记录应用蓝黑或碳素墨水笔书写，不能用铅笔。4.临时医嘱执行后，应在医嘱单上注明执行时间并签全名。（）答案：正确。临时医嘱执行后需在医嘱单注明执行时间并签全名。5.护理文书只需要记录患者的身体状况，不需要记录心理状况。（）答案：错误。护理文书应记录患者的身体和心理状况等多方面信息。6.手术护理记录单应详细记录手术过程中的每一个细节。（）答案：正确。手术护理记录单需详细记录手术过程相关细节。7.护理文书书写中，日期和时间应采用12小时制。（）答案：错误。护理文书书写中日期和时间应采用24小时制。8.患者出院后，护理文书可以随意丢弃。（）答案：错误。患者出院后护理文书应按规定保存3年，不能随意丢弃。9.护理记录中可以使用简称，但必须是公认的简称。（）答案：正确。护理记录中可使用公认的简称。10.护理文书书写应保持页面整洁，不得有涂改、刮擦等痕迹。（）答案：正确。护理文书书写要求页面整洁，避免涂改刮擦。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本要求。答：护理文书书写的基本要求包括：（1）客观：记录内容应真实反映患者的实际情况，避免主观臆断和偏见。（2）真实：数据、病情描述等必须是真实发生的，不得虚构或篡改。（3）准确：用词准确，数据精确，避免模糊不清的表述。（4）及时：及时记录患者的病情变化、护理措施及执行时间等，不得拖延。（5）完整：护理文书应涵盖患者的基本信息、病情观察、护理措施、治疗效果等方面，内容完整无遗漏。（6）规范：使用规范的医学术语和格式，书写字迹清晰，签名规范。2.简述护理记录单的书写内容及注意事项。答：书写内容：（1）患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、诊断等。（2）生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。（3）病情观察，如患者的症状、体征变化，心理状态等。（4）护理措施，记录针对患者病情所采取的护理操作、治