2026年低血糖昏迷急救处理试题及答案

2026年低血糖昏迷急救处理试题及答案1.单项选择题（1）成人低血糖昏迷的诊断血糖阈值通常为以下哪一项A.非糖尿病成人空腹血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9mmol/LB.非糖尿病成人空腹血糖＜3.1mmol/L，糖尿病患者血糖＜4.4mmol/LC.非糖尿病成人随机血糖＜2.5mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.5mmol/LD.非糖尿病成人随机血糖＜3.3mmol/L，糖尿病患者血糖＜4.0mmol/L答案：A解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》的统一标准，非糖尿病成人低血糖的诊断阈值为血糖＜2.8mmol/L，接受降糖药物治疗的糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L即可判定为低血糖，结合意识丧失的表现即可诊断低血糖昏迷，因此该选项正确。其余选项的阈值不符合目前临床通用诊断标准，因此排除。（2）对于已经确诊的低血糖昏迷患者，院内急救的首要核心措施是以下哪一项A.立即完善头颅CT排查脑血管意外B.立即静脉推注高浓度葡萄糖快速升高血糖C.立即给予升血压药物纠正循环不稳定D.立即给予胰高血糖素肌注等待血糖回升答案：B解析：低血糖昏迷对脑组织的损伤具有时间依赖性，血糖持续越低，昏迷时间越长，脑组织不可逆损伤的风险越高，因此急救的核心是第一时间快速升高血糖，低血糖昏迷患者已经丧失意识，无法经口补糖避免误吸，因此首选静脉推注50%葡萄糖注射液快速升糖，该选项正确。A选项属于排查病因的后续操作，会延误急救时机，C选项低血糖昏迷的循环异常多为低血糖继发，纠正血糖后可自行缓解，不是首要处理，D选项胰高血糖素多用于无静脉通路的现场急救，并非院内急救的首选核心措施，因此排除其余选项。（3）长效磺脲类降糖药物诱发的低血糖昏迷，血糖纠正至正常范围后需要采取的后续处理是A.停止葡萄糖输注，正常进食即可B.持续静脉输注5%~10%葡萄糖，监测血糖至少24~48小时C.常规给予糖皮质激素预防低血糖复发D.立即洗胃促进药物排出答案：B解析：长效磺脲类降糖药物的半衰期长，作用持续时间可达数小时甚至十余小时，单次纠正低血糖后，药物的降糖作用仍然会持续存在，非常容易再次出现低血糖，因此需要持续静脉输注葡萄糖维持血糖，连续监测血糖至少24~48小时，确认无低血糖复发后再停止干预，因此该选项正确。A选项未预防复发，C选项糖皮质激素仅用于顽固性低血糖，不常规使用，D选项对于已经吸收的药物洗胃无意义，因此排除其余选项。2.多项选择题（1）以下属于低血糖昏迷高发人群的是A.规律使用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的糖尿病患者B.空腹大量饮酒的健康人群C.患有胰岛β细胞瘤、严重肝硬化、终末期肾病的患者D.长时间剧烈运动、过度节食减肥的健康人群答案：ABCD解析：以上四类人群均存在低血糖的高危因素：接受降糖药物治疗的糖尿病患者是临床低血糖昏迷最高发的人群，药物降糖作用叠加进食不当等诱因极易诱发严重低血糖；空腹大量饮酒会抑制肝脏的肝糖原异生作用，原本糖原储备不足的人群极易诱发低血糖；胰岛β细胞瘤会自主分泌过量胰岛素，严重肝病患者糖原储备不足，终末期肾病患者降糖药物代谢障碍，都会诱发反复低血糖；长时间剧烈运动消耗大量葡萄糖，过度节食糖原储备耗尽，也会诱发严重低血糖昏迷，因此四个选项均正确。（2）低血糖昏迷未及时纠正可能造成的不良后果有A.不可逆脑组织损伤，遗留智力障碍、肢体偏瘫等后遗症B.诱发交感神经兴奋，增加急性心肌梗死、脑梗死的发病风险C.严重持续低血糖可直接导致患者死亡D.只要血糖恢复就不会留下任何后遗症答案：ABC解析：脑细胞的能量供应完全依赖葡萄糖，持续低血糖超过6小时就会造成脑组织不可逆的坏死损伤，即使后续纠正血糖也会遗留后遗症，同时低血糖发作会激活交感神经系统，导致心率加快、心肌耗氧量增加、血管痉挛，对于合并基础心脑血管病的患者极易诱发急性心脑血管事件，严重的持续低血糖可直接导致心脑功能骤停引发死亡，因此ABC正确，D错误。（3）现场无静脉输液条件时，针对低血糖昏迷可选择的急救方案包括A.1mg胰高血糖素肌肉注射B.1mg胰高血糖素静脉推注C.胰高血糖素鼻喷制剂给药D.大块巧克力塞入口中经口补糖答案：ABC解析：胰高血糖素可快速促进肝糖原分解升高血糖，给药途径灵活，肌注、静脉推注、鼻喷给药都可快速起效，适合无静脉通路的现场急救，因此ABC正确。低血糖昏迷患者意识丧失，吞咽反射消失，经口给予任何食物都会引发误吸、窒息，因此绝对禁止经口给昏迷患者补糖，D选项错误。3.案例分析题案例：患者女性，58岁，10年2型糖尿病病史，长期服用格列美脲联合二甲双胍控制血糖，3天前受凉后出现恶心呕吐，进食量不足平日的1/3，但未调整降糖药物剂量，今日家属发现患者呼之不应，皮肤湿冷，急送我院，入院查体：浅昏迷，体温36.7℃，血压128/76mmHg，心率110次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，病理征未引出，指尖血糖示2.0mmol/L。（1）请写出该患者的初步诊断答案：初步诊断为2型糖尿病，低血糖昏迷。诊断依据：患者有服用磺脲类降糖药物的糖尿病病史，存在进食明显减少但未调整降糖药量的明确诱因，出现意识丧失，监测血糖2.0mmol/L，远低于糖尿病患者低血糖诊断阈值3.9mmol/L，符合低血糖昏迷的诊断，查体未引出病理征，初步排除脑血管意外诱发的昏迷。（2）请写出该患者的具体急救处理方案答案：①第一时间开放静脉通路，立即静脉推注50%葡萄糖注射液40~60ml，推注完成后15分钟复测指尖血糖，观察意识变化；②若推注后血糖回升不明显、意识无好转，重复推注一次50%葡萄糖，推注完成后给予10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，调整滴速将血糖维持在4.4~8.0mmol/L之间；③由于该患者为长效磺脲类药物格列美脲诱发的低血糖，需要持续监测血糖，每15~30分钟监测一次血糖，血糖稳定后可改为1~2小时监测一次，持续监测至少48小时，避免低血糖再次发作；④完善相关检查，进一步完善血气分析、肝肾功能、电解质、头颅CT检查，排除电解质紊乱、脑血管意外等其他诱发昏迷