2026年儿童重症急救试题及答案

2026年儿童重症急救试题及答案1.患儿，男，10月龄，因“发热伴抽搐1次”入院，入院时突发意识丧失、呼吸停止，查体颈动脉未触及搏动，立即启动心肺复苏，按照最新儿童心肺复苏指南要求，单人施救时（新生儿除外）胸外按压与通气的比例应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1参考答案：B答案解析：根据AHA及我国最新儿童心肺复苏指南要求，单人施救所有年龄段儿童（新生儿除外）胸外按压与通气的比例为30:2，双人施救时为15:2，因此本题正确答案为B。2.儿童感染性休克（脓毒性休克）早期液体复苏首选的晶体液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.乳酸林格液D.5%碳酸氢钠溶液参考答案：C答案解析：《中国儿童脓毒性休克诊疗指南（2019版）》明确推荐，早期液体复苏需选用等渗晶体液，0.9%氯化钠溶液含氯量远高于人体生理浓度，大量输注容易诱发高氯性代谢性酸中毒，增加肾损伤风险，因此首选平衡晶体液如乳酸林格液，本题正确答案为C。3.1岁患儿，重度肺炎合并中度儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）行有创机械通气，按照肺保护通气策略，最佳低潮气量设置范围为（基于预测体重计算）A.4~6ml/kgB.6~8ml/kgC.8~10ml/kgD.10~12ml/kg参考答案：A答案解析：目前国内外儿童急性呼吸窘迫综合征诊疗指南均推荐，肺保护通气策略核心为低潮气量通气，目标范围设置为4~6ml/kg预测体重，避免过高潮气量引发的肺容积伤和气压伤，改善患儿预后，因此本题正确答案为A。4.患儿，女，3岁，误服有机磷农药1小时入院，入院时已经出现昏迷、针尖样瞳孔、自主呼吸微弱，急诊气管插管后，正确的解毒方案是A.单独使用阿托品B.单独使用氯解磷定C.阿托品联合氯解磷定D.阿托品联合碘解磷定参考答案：C答案解析：有机磷农药中毒的机制为抑制胆碱酯酶活性，造成体内乙酰胆碱大量蓄积，阿托品仅能对抗乙酰胆碱蓄积引发的M样症状，无法恢复胆碱酯酶活性，因此必须联合胆碱酯酶复能剂；氯解磷定的复能效果更好，不良反应更少，起效更快，是目前首选的复能剂，因此本题正确答案为C。5.患儿，男，5岁，因严重颅内损伤合并急性脑水肿出现脑疝前期表现，目前首选的降颅压药物是A.呋塞米B.20%甘露醇C.甘油果糖D.白蛋白参考答案：B答案解析：急性脑水肿合并颅内压增高脑疝前期，需要快速强效降颅压，20%甘露醇是目前首选的高渗性降颅压药物，起效快，降颅压效果肯定，因此本题正确答案为B。1.儿童心跳呼吸骤停行胸外按压操作，符合指南要求的操作规范有A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.婴儿双人施救时优先选择双拇指环绕按压法C.按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm，儿童约为5cm，最大不超过6cmD.按压频率为100~120次/分参考答案：ABCD答案解析：以上四项均符合最新儿童心肺复苏指南对胸外按压的操作要求，双拇指环绕法按压婴儿胸廓时，产生的冠脉灌注压更高，预后更好，因此双人施救婴儿时优先选择该方法，因此四项全部正确。2.下列符合儿童急性颅内压增高危象需紧急处理的临床表现有A.晨起头痛明显加重，伴喷射性呕吐B.意识障碍进行性加重，从烦躁转为嗜睡昏迷C.双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失D.库欣反应，表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则参考答案：ABCD答案解析：晨起颅内压较高，因此头痛晨起加重，喷射性呕吐是颅内压增高刺激呕吐中枢的典型表现；颅内压持续升高会压迫脑组织，引发进行性意识障碍；发生脑疝时，移位的脑组织压迫动眼神经，会引发患侧瞳孔散大，双侧瞳孔不等大，对光反射异常；当颅内压升高超出机体代偿极限时，会出现库欣反应，是脑疝前驱的危险表现，以上都提示需要紧急降颅压处理，因此四项全部正确。3.儿童脓毒性休克抗感染治疗的原则包括A.诊断明确后1小时内静脉输注抗菌药物B.经验性治疗需选择能覆盖所有可能致病菌的广谱抗菌药物C.获得致病菌药敏结果后尽快降阶梯治疗D.重症感染需要联合用药参考答案：ABCD答案解析：以上四项均为儿童脓毒性休克抗感染治疗的核心原则，尽早使用抗菌药物可显著降低病死率，初始经验性覆盖致病菌，获得药敏后降阶梯可减少耐药发生，重症脓毒性休克通常需要联合用药覆盖革兰阳性、革兰阴性及耐药菌，因此四项全部正确。4.儿童急性中毒导致昏迷，急诊处理的正确措施包括A.立即开放气道，维持呼吸循环稳定B.所有中毒患儿均需要立即催吐C.怀疑吞服腐蚀性毒物的患儿禁止洗胃D.明确中毒种类后尽早使用特效解毒剂参考答案：ACD答案解析：急性中毒昏迷患儿急诊处理首先要维持生命体征稳定，开放气道保障通气循环；昏迷患儿催吐容易引发误吸窒息，因此禁忌催吐；腐蚀性毒物洗胃会加重消化道损伤甚至穿孔，因此禁止洗胃；明确毒物种类后尽早使用特效解毒剂是改善预后的关键，因此本题正确答案为ACD。患儿，男，4岁，体重16kg，因“腹痛、腹泻3天，加重伴发热、精神差1天”入院。入院查体：T39.2℃，P158次/分，R42次/分，BP82/45mmHg，神志嗜睡，皮肤弹性差，肢端发凉，可见大理石纹，毛细血管再充盈时间5秒，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音低钝，律齐，腹软，压痛、反跳痛不明显，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC18.6×10^9/L，N92%，Hb125g/L，PLT210×10^9/L；血气分析（吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂96mmHg，BE-8mmol/L，乳酸5.2mmol/L；电解质：Na⁺135mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Ca²⁺2.0mmol/L；粪便培养提示志贺痢疾杆菌阳性。问题1：该患儿的初步诊断是什么？参考答案：初步诊断包括：①脓毒性休克（感染性休克）；②急性细菌性痢疾；③中度代谢性酸中毒；④低钾血症。诊断依据：患儿存在明确的肠道感染病史，粪便培养证实为志贺痢疾杆菌感染，符合感染诱因；患儿存在典型脓毒性休克表现：心率增快、呼吸增快、血压降低、意识改变、肢端发凉、大理石纹、毛细血管再充盈时间>3秒，血气提示代谢性酸中毒，血乳酸>2mmol/L，符合脓毒性休克诊断标准；血气分析提示中度代谢性酸中毒，电解质提示血钾低于正常范围，因此诊断低钾血症。问题2：该患儿首次液体复苏的具体方案是什么？参考答案：按照我国儿童脓毒性休克指南要求，首次液体复苏予等渗平衡晶体液（乳酸林格液），剂量为20ml/kg，该患儿体重16kg，因此总剂量为320ml，要求在10~15分钟内快速静脉输注完毕。问题3：首次液体复苏结束后，患儿查体仍存在肢端发凉，毛细血管再充盈时间4秒，心率148次/分，血压78/42mmHg，神志嗜睡，复查血乳酸4.8mmol/L，血流动力学仍不稳定，接下来的处理方案是什么？参考答案：首先可重复给予第二剂20ml/kg的等渗平衡晶体液，依旧在10~15分钟内快速输注；若两次液体复苏（累计40ml/kg）后，患儿休克表现仍无明显改善，可评估心功能状态，若无基础心功能异常，可再次给予第三剂20ml/kg液体复苏；若累计输注60ml/kg液体后患儿仍存在低血压休克，或评估提示存在心功能不全，需立即启动血管活性药物治疗，首选去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，同时可根据心功能情况加用正性肌力药物如米力农，液体复苏和药物治疗的目标是维持毛细血管再充盈时间<2秒，血压在正常同龄范围，尿量>1ml/(kg·h)，意识恢复正常。问题4：该患儿抗菌药物的使用原则是什么？参考答案：该患儿诊断脓毒性休克，需在诊断后1小时内尽早经验性使用抗菌药物；该患儿为肠道革兰阴性杆菌感染，经验性治疗