2026年肾脏病理论与实践新进展学习班考试题附答案

2026年肾脏病理论与实践新进展学习班考试题附答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2025年KDIGO指南将IgA肾病危险分层中，若eGFR55ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹、尿蛋白1.8g/d、病理M1E0S1T0-C1，其危险等级为A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：C2.下列哪项不是SGLT2抑制剂延缓CKD进展的非血糖依赖机制A.管球反馈恢复B.肾小管耗氧减少C.肾小球高压降低D.抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体答案：D3.对ANCA相关性血管炎诱导缓解期，2025年ERA指南首推的口服糖皮质激素减量方案为A.初始泼尼松0.75mg·kg⁻¹·d⁻¹，8周减停B.初始泼尼松0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹，20周减停C.初始甲泼尼龙0.3mg·kg⁻¹·d⁻¹，12周减停D.初始泼尼松0.3mg·kg⁻¹·d⁻¹，16周减停答案：B4.基于REVIVAL研究，利妥昔单抗治疗频复发微小病变肾病，第52个月累积缓解率约为A.38%B.52%C.68%D.81%答案：C5.高尿酸血症诱发急性肾损伤的主要晶体类型是A.尿酸铵B.无水尿酸C.尿酸钠D.尿酸二氢钾答案：C6.2026年新版CKD-EPIeGFR公式中，针对东亚人群新增的校正系数为A.0.92B.0.96C.1.02D.1.08答案：B7.对维持性血透患者，使用HIF-PHI罗沙司他后，血清hepcidin水平平均下降约A.10%B.25%C.40%D.60%答案：D8.肾小管间质纤维化中，下列哪类细胞特异性高表达CD36并促进脂肪酸摄取致脂质积聚A.近端小管上皮细胞B.远端小管上皮细胞C.集合管主细胞D.间质成纤维细胞答案：A9.基于DAPA-CKD亚组分析，合并2型糖尿病的CKD3-4期患者，达格列净降低终末期肾衰竭风险的HR为A.0.44B.0.56C.0.69D.0.81答案：A10.对C3肾小球病，下列哪项补体调节基因突变最常见A.CFHB.CFIC.MCPD.CFB答案：A11.2025年国际指南推荐，成人多囊肾患者若总肾体积>1500ml且eGFR>60，首选的延缓进展药物为A.托伐普坦B.雷帕霉素C.二甲双胍D.螺内酯答案：A12.肾淀粉样变中，获得性APOL1高风险基因型与哪型淀粉样蛋白沉积相关A.ALB.AAC.ALECT2D.Aβ₂M答案：C13.对脓毒症AKI，尿[TIMP-2]·[IGFBP7]浓度>0.3(ng/ml)²/1000提示A.肾前性氮质血症B.肾小管损伤高风险C.肾小球肾炎D.梗阻性肾病答案：B14.维持性腹透患者，使用艾考糊精腹透液过夜8h，其超滤量较葡萄糖4.25%溶液平均增加A.50mlB.150mlC.300mlD.500ml答案：C15.对乙肝相关膜性肾病，下列哪项血清学指标与自发缓解最相关A.HBeAg转阴伴抗HBe出现B.HBVDNA>10⁷IU/mlC.HBsAg>5000IU/mlD.抗HBcIgM阳性答案：A16.基于REINFORCE研究，使用选择性内皮素受体拮抗剂阿曲生坦治疗糖尿病肾病，平均收缩压下降A.2mmHgB.5mmHgC.8mmHgD.12mmHg答案：C17.对高草酸尿症，哪项肝酶缺陷导致Ⅰ型原发性高草酸尿A.丙氨酸-乙醛酸转氨酶B.乙醛酸还原酶C.乳酸脱氢酶D.谷氨酸脱氢酶答案：A18.在肾小管酸中毒中，下列哪项最具诊断价值A.尿pH>5.5伴高氯代酸B.尿pH<5.5伴高氯代酸C.尿pH>5.5伴低氯代酸D.尿pH<5.5伴低氯代酸答案：A19.对ANCA-血管炎肾危象，血浆置换的适应证中，Scr阈值(μmol/L)为A.>300B.>400C.>500D.>600答案：C20.2025年KDIGO争议会议将“超进展型CKD”定义为eGFR年下降率A.>3ml·min⁻¹·y⁻¹B.>5ml·min⁻¹·y⁻¹C.>7ml·min⁻¹·y⁻¹D.>10ml·min⁻¹·y⁻¹答案：B21.对狼疮肾炎维持期，使用MMF目标剂量(g/d)为A.0.5-1.0B.1.0-1.5C.1.5-2.0D.2.0-2.5答案：B22.肾移植后BK病毒血症>10⁴copies/ml，一线减药方案为A.停激素B.减CNIs50%C.减MMF50%D.停mTOR抑制剂答案：C23.对低渗性低钠血症，尿渗透压<100mOsm/kg提示A.抗利尿激素异常B.原发性烦渴C.肾上腺皮质功能不全D.心衰答案：B24.基于FINE-REAL研究，非奈利酮在真实世界4年随访中，高钾血症>5.5mmol/L发生率A.1.8%B.3.2%C.5.7%D.8.4%答案：C25.对Alport综合征，hearingloss最早出现的频率范围是A.250-500HzB.1000-2000HzC.4000-8000HzD.8000-16000Hz答案：C26.对急性高钾血症，10%葡萄糖酸钙10ml静注可稳定心肌膜约A.10minB.30minC.60minD.120min答案：B27.对CKD-MBD，全段PTH目标范围(pg/ml)在CKD5期透析患者为A.50-150B.150-300C.300-600D.600-900答案：B28.对肾性糖尿，下列哪项转运体突变导致A.SGLT1B.SGLT2C.SGLT3D.GLUT2答案：B29.对急性间质性肾炎，尿嗜酸细胞>尿白细胞总数的多少有提示价值A.1%B.5%C.10%D.20%答案：B30.对COVID-19相关塌陷性肾小球病，肾组织最常见的病毒蛋白为A.S蛋白B.N蛋白C.M蛋白D.E蛋白答案：B多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2025年KDIGO推荐的IgA肾病优化支持治疗A.最大耐受剂量RAS抑制剂B.SGLT2抑制剂C.低剂量糖皮质激素D.低盐<5g/dE.他汀答案：ABDE32.对ANCA-血管炎肾损害，提示预后差的临床指标A.Scr>500μmol/LB.尿蛋白>3g/dC.微出血>50%肾小球D.正常肾小球<10%E.肾小管萎缩>50%答案：ACDE33.下列可致假性高钾血症A.血小板>500×10⁹/LB.白细胞>50×10⁹/LC.溶血D.采血时握拳E.延迟分离血清答案：ABCDE34.对CKD患者接种重组带状疱疹疫苗，正确的是A.年龄≥50岁B.eGFR<30需减量C.两剂间隔2-6月D.可与其他疫苗同天接种E.保护效力>90%答案：ACDE35.下列属于HIF-PHI的脱靶不良反应A.高血压B.血栓事件C.视网膜病变D.高钾血症E.胃肠道出血答案：ABC36.对透析患者，下列属于“可逆性”认知障碍危险因素A.透析中低血压B.尿毒症毒素C.铝中毒D.睡眠障碍E.抑郁答案：ABCDE37.对C1q肾病，病理特点包括A.系膜区C1q颗粒样沉积B.IgG阴性C.电镜致密沉积D.可伴MN样改变E.多数激素敏感答案：ABCD38.下列药物需根据透析后补充A.头孢曲松B.万古霉素C.亚胺培南D.美罗培南E.替考拉宁答案：CD39.对肾移植后排斥，下列属于抗体介导的Banff病理分级A.g>0B.ptc>0C.cg>0D.C4d阳性E.分子评分ABMR>0.5答案：ABCDE40.对急性肾损伤后康复期，促进肾功能恢复的策略A.早期运动B.高蛋白1.5g·kg⁻¹·d⁻¹C.避免肾毒性D.优化血压<130/80E.纠正贫血答案：ACDE填空题（每空1分，共20分）41.2025年KDIGO将“慢性肾脏病”定义为肾损伤或eGFR<________ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹持续>________月。答案：60，342.对SGLT2抑制剂，达格列净的蛋白结合率为________%，主要经________途径排泄。答案：91，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸化43.对ANCA-血管炎，MPO-ANCA主要靶抗原为________，PR3-ANCA为________。答案：髓过氧化物酶，蛋白酶344.肾小管液中，Na⁺-Cl⁻共转运体位于________小管，其抑制剂为________。答案：远曲，噻嗪类45.对高钾血症，10%葡萄糖500ml加普通胰岛素________IU可使血钾下降约________mmol/L。答案：10，0.5-1.046.对CKD-MBD，成纤维细胞生长因子-23主要来源于________细胞，其受体为________。答案：骨，Klotho-FGFR1复合体47.对Alport综合征，COL4A5突变位于________染色体，遗传方式为________。答案：X，X连锁显性48.对急性尿酸性肾病，尿pH目标>________，可用________碱化。答案：6.5，碳酸氢钠49.对乙肝相关膜性肾病，肾组织HBsAg免疫组化阳性部位主要在________，电镜下沉积于________。答案：系膜区，上皮下50.对COVID-19疫苗，维持性血透患者接种mRNA-1273后，中和抗体滴度较健康人下降________倍，需第________剂强化。答案：3-4，三简答题（共30分）51.简述2025年KDIGO推荐的IgA肾病风险评估“四步法”并指出各步核心指标。（6分）答案：第一步：临床指标——eGFR、尿蛋白、血压；第二步：病理MEST-C评分；第三步：动态风险模型——结合年龄、eGFR斜率；第四步：治疗反应——6月蛋白尿下降>50%为良好。52.概述SGLT2抑制剂在CKD非糖尿病人群中肾脏保护的三条核心机制。（6分）答案：①恢复管球反馈，降低肾小球高压；②减少肾小管耗氧，抑制缺氧损伤；③下调炎症/纤维化通路（NLRP3、TGF-β）。53.写出ANCA-血管炎肾损害诱导缓解期利妥昔单抗的标准方案并说明两次给药间隔。（6分）答案：375mg/m²体表面积，每周1次×4周；或1g固定剂量，第1、15天；联合糖皮质激素。54.说明高草酸尿症导致CKD的“三击”假说。（6分）答案：第一击：尿草酸升高→晶体形成；第二击：晶体诱导肾小管损伤→炎症；第三击：修复失调→纤维化→肾功能丧失。55.列举并解释维持性血透患者“逆向流行病学”现象的三种典型指标。（6分）答案：①高BMI与低死亡相关，可能反映营养储备；②高胆固醇与低死亡相关，反映炎症逆转；③高收缩压与低死亡相关，可能避免透析中低血压。综合应用题（共50分）56.计算与分析（12分）患者男，58岁，CKD4期，eGFR25ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，体重70kg，需静脉铁剂纠正贫血。药物：羧基麦芽糖铁，说明书推荐最大单次剂量为15mg/kg实际体重。(1)计算该患者安全单次最大剂量。（2分）(2)若方案选择200mg静脉滴注，每周1次，连续5周，求总补铁量及预计Hb升高值（文献：每200mg静脉铁约升Hb2g/L）。（4分）(3)若改用异麦芽糖酐铁，其最大单次剂量为20mg/kg，计算可节省几次输液。（4分）(4)结合KDIGO2025，指出CKD4期静脉铁剂目标ferritin范围。（2分）答案：(1)15mg/kg×70kg=1050mg(2)200mg×5=1000mg；预计Hb升高10g/L(3)异麦芽糖酐铁单次可给20×70=1400mg，一次即可，节省4次(4)200-500ng/ml57.病例分析（18分）患者女，32岁，体检发现蛋白尿3.2g/d，eGFR110ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，血压118/76mmHg，血Alb28g/L，血脂升高，无糖尿病。肾活检：光镜MNⅠ期，免疫荧光IgG4颗粒样沿毛细血管袢，PLA2R阳性，电镜上皮下致密沉积。(1)给出诊断及依据。（4分）(2)按2025年KDIGO，列出危险分层并说明理由。（4分）(3)若选择利妥昔单抗，写出具体方案并监测指标。（6分）(4)预测12个月蛋白尿未缓解的独立危险因素（至少3条）。（4分）答案：(1)原发性膜性肾病，PLA2R阳性，病理Ⅰ期(2)中危：蛋白尿3.2g/d且Alb<30g/L，但eGFR正常(3)利妥昔单抗1g第1、15天，或375mg/m²×1次；监测CD19+B细胞<5/μl、IgG、感染、PLA2R-Ab(4)持续