内分泌科实习生出科考试试题及答案

内分泌科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病的典型三联征表现A.甲状腺肿大B.突眼C.胫前黏液性水肿D.高血钙2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补液首选的晶体液是A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉3.原发性醛固酮增多症最可靠的筛查指标是A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/μg·L⁻¹·h⁻¹B.24h尿醛固酮>12μgC.血钾<3.0mmol·L⁻¹D.血浆肾素活性升高4.肢端肥大症活动期最敏感的生化标志是A.随机GH>10ng·mL⁻¹B.IGF-1高于年龄匹配正常上限C.口服葡萄糖抑制试验GH谷值>1ng·mL⁻¹D.糖化血红蛋白升高5.甲状腺功能减退替代治疗首选药物是A.左甲状腺素钠B.甲状腺片C.碘塞罗宁D.复方碘溶液6.下列哪项不是Addison危象的常见诱因A.感染B.突然停用糖皮质激素C.高钠饮食D.创伤手术7.嗜铬细胞瘤术前控制血压首选A.酚苄明B.普萘洛尔C.卡托普利D.硝苯地平8.正常成人空腹血糖调节受损（IFG）的血糖切点为A.≥5.6mmol·L⁻¹B.≥6.1mmol·L⁻¹C.≥7.0mmol·L⁻¹D.≥7.8mmol·L⁻¹9.糖尿病周围神经病变最常见类型为A.对称性远端多发神经病B.单神经病C.神经根病D.自主神经病10.妊娠期甲状腺素需求增加的主要时期是A.孕0–12周B.孕13–27周C.孕28–40周D.分娩后1周11.下列哪项检查对鉴别Cushing病与异位ACTH综合征最有价值A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.午夜唾液皮质醇D.24h尿游离皮质醇12.高钙危象时首选降钙药物是A.双膦酸盐B.降钙素C.呋塞米D.西那卡塞13.甲状腺细针穿刺Bethesda分类中需手术治疗的类别是A.ⅡB.ⅢC.ⅣD.Ⅵ14.胰岛素泵基础率设置最常用的算法是A.体重×0.5B.体重×0.2C.每日胰岛素总量×0.5D.每日胰岛素总量×0.215.下列哪项不是SIADH诊断标准A.低渗性低钠血症B.尿渗透压>100mOsm·kg⁻¹C.血容量增高D.甲状腺与肾上腺功能正常16.糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现为A.表浅溃疡B.深溃疡无脓肿C.深溃疡合并脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽17.原发性甲状旁腺功能亢进患者术后出现“骨饥饿综合征”最需紧急监测的指标是A.血钙B.血磷C.血镁D.血钾18.甲状腺危象降温首选A.对乙酰氨基酚B.冰毯C.阿司匹林D.氯丙嗪19.下列哪项药物可引起药物性甲减A.胺碘酮B.苯妥英钠C.利福平D.肝素20.糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近多少周平均血糖水平A.2–3B.4–5C.6–8D.10–1221.诊断中枢性尿崩症最有价值的试验是A.禁水试验B.高渗盐水试验C.加压素试验D.水负荷试验22.下列哪项不是MetS必备组分A.腹型肥胖B.高甘油三酯C.低HDL-CD.高血压23.甲状腺术后低钙抽搐，静脉补钙速度一般不宜超过A.0.5mmol·kg⁻¹·h⁻¹B.1.0mmol·kg⁻¹·h⁻¹C.1.5mmol·kg⁻¹·h⁻¹D.2.0mmol·kg⁻¹·h⁻¹24.胰岛素抗体阳性且空腹血糖<2.8mmol·L⁻¹，最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.自身免疫性低血糖C.外源性胰岛素滥用D.反应性低血糖25.下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.白内障B.青光眼C.糖尿病心肌病D.酮症酸中毒26.肢端肥大症患者接受SSA治疗3个月后GH下降<50%，下一步首选A.增加SSA剂量B.联合培维索孟C.放射治疗D.经蝶手术27.原发性醛固酮增多症确诊试验中，最常用的是A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.氟氢可的松试验D.口服钠负荷试验28.妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.复方碘溶液29.下列哪项不是DKA电解质紊乱特点A.血钠正常或下降B.血钾正常或升高C.血磷升高D.血氯正常或下降30.糖尿病合并冠心病患者LDL-C目标值应低于A.1.4mmol·L⁻¹B.1.8mmol·L⁻¹C.2.1mmol·L⁻¹D.2.6mmol·L⁻¹二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胰岛素抵抗评估指标的有A.HOMA-IRB.QUICKIC.Matsuda指数D.高胰岛素-正葡萄糖钳夹32.甲状腺危象可出现的临床表现包括A.高热B.心动过速C.房颤D.低钠血症33.下列药物可升高血钾的有A.ACEIB.ARBC.螺内酯D.呋塞米34.糖尿病视网膜病变高危因素包括A.糖尿病病程>10年B.妊娠C.高血压D.高海拔居住35.下列属于继发性高血压内分泌病因的有A.嗜铬细胞瘤B.Cushing综合征C.肢端肥大症D.先天性肾上腺增生36.下列属于骨质疏松骨折高危因素的有A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.低体重D.长期糖皮质激素37.下列属于GLP-1受体激动剂不良反应的有A.恶心B.胰腺炎C.甲状腺C细胞瘤风险D.低血糖38.下列属于SIADH病因的有A.小细胞肺癌B.脑外伤C.肺结核D.氯磺丙脲39.下列属于甲状腺髓样癌标志物的有A.降钙素B.CEAC.TgD.PTH40.下列属于DKA救治关键措施的有A.补液B.小剂量胰岛素静脉泵入C.纠正电解质紊乱D.立即纠酸至pH>7.30三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人血清TSH参考范围约为________mIU·L⁻¹。42.糖尿病“三短一长”强化方案中的“一长”指________胰岛素。43.原发性甲减替代治疗达标后，推荐每________个月复查TSH。44.高渗高血糖状态（HHS）血糖通常>________mmol·L⁻¹。45.嗜铬细胞瘤三联征为头痛、________、________。46.骨质疏松症诊断标准：T值≤________。47.胰岛素泵基础率分段最常见为________段法。48.甲状腺术后出现声音嘶哑，损伤神经为________神经。49.正常成人血清降钙素参考上限男性约为________pg·mL⁻¹。50.正常成人24h尿游离皮质醇参考上限女性约为________μg。51.原发性醛固酮增多症分型中，________型首选手术治疗。52.妊娠期糖尿病筛查试验75gOGTT空腹血糖切点为________mmol·L⁻¹。53.糖尿病足wagner0级指________。54.正常成人血清PTH参考上限约为________pg·mL⁻¹。55.正常成人血清IGF-1参考范围按________分组报告。56.胰岛素按作用时间分为超短效、短效、中效、________、超长效。57.甲状腺危象首选抗甲状腺药物负荷剂量为丙硫氧嘧啶________mg。58.正常成人血清25-OH-D低于________nmol·L⁻¹定义为严重缺乏。59.正常成人血清TgAb阳性切点通常为________IU·mL⁻¹。60.正常成人血清ACTH参考范围上午8时为________pg·mL⁻¹。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则及注意事项。62.列出Graves病抗甲状腺药物（ATD）治疗疗程及停药指标。63.简述原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的处理流程。64.简述嗜铬细胞瘤术前药物准备的“两步法”及目标。65.简述骨质疏松症药物治疗的三大类一线药物及其作用机制。五、计算与分析题（每题15分，共30分）66.患者男，28岁，新诊1型糖尿病，体重70kg，空腹血糖18mmol·L⁻¹，尿酮（++）。(1)按体重0.5U·kg⁻¹·d⁻¹计算初始胰岛素总量；(2)按基础-餐时方案分配：基础率占50%，三餐各占1/6、1/6、1/3，求每餐速效胰岛素剂量；(3)若患者早餐摄入碳水化合物60g，胰岛素碳水比按500/每日总量计算，求所需追加剂量并验证与(2)是否一致；(4)若晨起2:00血糖3.9mmol·L⁻¹，应如何调整基础率？67.患者女，45岁，高血压伴低血钾，血压160/100mmHg，血钾2.8mmol·L⁻¹，血浆醛固酮25ng·dL⁻¹，肾素活性0.5ng·mL⁻¹·h⁻¹，计算ARR；(2)若盐水输注试验后醛固酮>10ng·dL⁻¹，确诊原醛，CT示左肾上腺1.5cm低密度结节，肾上腺静脉取血（AVS）结果：左醛固酮/皮质醇25，右3.5，下腔静脉2.0，判定优势分泌侧并给出治疗建议；(3)若术后第1天血钾3.2mmol·L⁻¹，醛固酮<1ng·dL⁻¹，需补充氟氢可的松吗？给出剂量及监测指标。六、综合病例题（每题20分，共20分）68.患者男，55岁，因“乏力、体重增加1年，双下肢水肿1个月”入院。查体：BP155/95mmHg，向心性肥胖，锁骨上脂肪垫，腹部紫纹。实验室检查：空腹血糖6.9mmol·L⁻¹，HbA1c7.2%，血钾3.1mmol·L⁻¹，24h尿游离皮质醇280μg（参考12–110），小剂量地塞米松抑制后皮质醇18μg·dL⁻¹，大剂量抑制后2.8μg·dL⁻¹，ACTH45pg·mL⁻¹，垂体MRI示6mm微腺瘤。问题：(1)给出定位与定性诊断（4分）；(2)列出鉴别诊断要点（4分）；(3)制定治疗策略（手术/药物/放疗）及术前准备（6分）；(4)术后第3天出现38.5℃、恶心、血压85/55mmHg，血钠125mmol·L⁻¹，血糖3.2mmol·L⁻¹，给出最可能诊断及抢救措施（6分）。【参考答案】一、单选1.D2.A3.A4.B5.A6.C7.A8.B9.A10.A11.B12.B13.D14.D15.C16.C17.A18.A19.A20.C21.C22.D23.B24.B25.D26.B27.A28.B29.C30.B二、多选31.ABCD32.ABC33.ABC34.ABC35.ABCD36.ABCD37.ABC38.ABCD39.AB40.ABC三、填空41.0.4–4.242.基础（长效）43.6–1244.33.345.心悸、多汗46.–2.547.648.喉返49.8.450.10051.醛固酮瘤（APA）52.5.153.高危足无溃疡54.6555.年龄与性别56.长效57.60058.2559.3560.10–60四、简答要点61.补钾原则：尿量>30mL·h⁻¹即开始；血钾<3.3mmol·L⁻¹先补钾至≥3.3再予胰岛素；血钾3.3–5.0mmol·L⁻¹每升液体加KCl1–1.5g；血钾>5.0mmol·L⁻¹暂停。监测q2h，目标4–5mmol·L⁻¹，注意心电图、肾功能，避免>20mmol·h⁻¹。62.疗程：初治4–8周减至维持量，总疗程12–18个月；停药指标：ATD最小剂量维持>12个月，TSH正常，TRAb阴性，甲状腺体积缩小>50%，无甲亢复发高危因素。63.术后当日测血钙q6h；血钙<1.9mmol·L⁻¹或出现症状，口服碳酸钙1–2gtid，加骨化三醇0.25–0.5μgbid；静脉补钙：10%葡萄糖酸钙10–20mL缓慢静推后1–2mg·kg⁻¹·h⁻¹泵入；监测尿钙<400mg/24h防肾钙化；出院后每2–4周复查，逐步减停。64.第一步：酚苄明10mgbid起，每2–3天增10mg，目标血压<130/85mmHg，直立性收缩压下降<30mmHg；第二步：术前3天加用β受体阻滞剂（普萘洛尔10mgtid），控制心率<90次/分；术前1天输血扩容，目标红细胞压积<45%。65.一线药物：①双膦酸盐（阿仑膦酸等）抑制破骨；②RANKL抑制剂地舒单抗阻断RANK-RANKL；③选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬抑制骨吸收；机制分别为：阻断甲羟戊酸途径、抑制破骨前体分化、拮抗雌激素受体。五、计算与分析66.(1)总量=70×0.5=35U；(2)基础=17.5U，三餐=5.8、5.8、11.7U；(3)碳水比=500/35≈14，60g需60/14≈4.3U，与早餐11.7U差异大，提示需校正比例或分次；(4)2:00低血糖，基础率减少10–20%，即0.7–1.4U，并监测3:00血糖。67.(1)ARR=25/0.5=50>20，筛查阳性；(2)左侧醛固酮/皮质醇比值25>3倍右侧，优势分泌在左，建议腹腔镜左肾上腺切除；(3)术后醛固酮极