执业医师真题总结-内分泌

执医内分泌

1、增生〜分泌亢进

2、地塞米松抑制试验：

被抑制不被抑制

小剂量肥胖库欣综合征

大剂量垂体病变病变不在垂体

3、垂体肿瘤：垂体激素异常+占位症状

4、停经+泌乳，四个字，直接选泌乳素瘤

泌乳素瘤是垂体腺瘤当中唯一一个可以根治好的肿瘤，通过药物治疗，而不需要开刀手术治

疗的肿瘤。泌乳素瘤的主要治疗药物有澳隐亭，还有卡麦角林。

5、虽然做错了

还是要总结一下

1.肢端肥大症丑陋面容

2.破伤风苦笑面容

3.满月脸长期使用糖皮质激素或库欣综合征病人。

4.惊恐面容（突眼）甲亢

5.面具脸震亶员性麻痹或脑炎如帕金森病

6.二尖瓣面容面部浮肿、双颊暗红、口唇紫细

7.肝病面容面色晦暗呈棕黑色中透青灰

8.肾病面容面部浮肿，眼睑水肿苍白，眼裂小，额部有指压下凹现象，晨轻暮重

9.痴笑面容不断照镜子、扮鬼脸，思维特奇，情感反应幼稚，行为紊乱一一青春型精神分

裂症。

6、内分泌系统

肢端肥大症：面容丑，血糖高，可有胰岛素抵抗。

7、垂体瘤

1生长激素分泌腺瘤

成人：肢端肥大症（面容变H）

小孩：巨人症

IGF-1升高，葡萄糖生长激素抑制试验（十）

经鼻窦切除术

8、席汉综合征:生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者称为席汉综合征。

阴毛、腋毛脱落。

腺垂体功能减退症典型表现

腺垂体功能减退症主要病因产后大出血所致的继发性腺垂体功能减退。所以应需要重点追问

的病史是分娩哺乳史（C对）

9、ADH-抗利尿激素，为下丘脑分泌。GH生长素ACTH促肾上腺皮质激素TSH促甲状腺激

素LH黄体生成素FSH卵泡素pRL泌乳素。抗利尿激素ADH,主要由下丘脑分泌

运输至神经垂体储存，腺垂体功能衰退时不会受影响。

10、看到性腺功能低下就选腺垂体，皮肤色素沉着就选皮质醉

11、单纯性突眼眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。

浸润性突眼眼球明显突出，超过眼球突符参考值上限的3mm以上，女性16mm，男性

18.6mm

8版内科686页

12、甲状腺激素促进钾离子往细胞内转移，多食易饥提示甲亢，甲亢可出现周期性麻痹，为

低钾血症引起。甲亢腹泻，甲低便秘。

13、甲亢最常见的是房早，甲亢心是房颤

14、常规药物治疗：

—PTU肝毒性孕妇T1期

—MMI致畸

非常规治疗（术前。「危象）：

一碘f抑制蛋白水解能一抑制释放

-普纳洛尔一抑制外周T4转化成T3

非药物治疗：

-手术：结节恶性胸骨后压迫

-131：术后复发常规药物过敏

适用于甲亢合并肝、肾等脏器功能损害患者

15、治疗适应证为：

①甲状腺肿大I【度以上；

②对ATD过敏；

③ATD治疗或者手术治疗后复发：

④甲亢合并心脏病；

⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；

⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；

⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；

⑧浸润性突眼。

患者甲状腺中度肿大，病情较轻，应首选抗甲状腺药物治疗，药物治疗效果不好或复发再使

用““治疗。

16、甲亢行甲状腺切除术后半年，出现乏力、便秘、怕冷、体重增加（甲状腺手术病史，易

容易出现甲减），系甲状腺破坏所致（P693）,首选左甲状腺素（左甲状腺素钠）治

17、甲减不能马上添加到足量

18、甲状腺有疼痛一一局限一一亚甲炎一一先甲抗后甲减

弥漫性甲状腺肿大一一TPOAb和TgAb（+）一—慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）

19、库欣综合征分泌过多的激素是皮质醉。

醛固酮分泌过多为原发性醛固酮增多症的特点。

去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，尤其是前者为嗜铭细胞瘤的特点。

库欣综合征与肾素的释放无关，肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的系统，称为肾

素-血管紧张素-醛固酮系统，原醛症可抑制该系统

20、嗜格细胞瘤阵发性高血压

原醛高血压低血钾

库欣综合征：向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿

21、首先，明确一下概念3

库欣综合征即各种原因导致仔上腺分泌过多糖皮质激素的病症。

库欣病即在库欣综合征中，大多数是垂体ACTH分泌亢进所致，由垂体导致的称为库欣病。

再者，库欣综合征又分为依赖ACTH和不依赖ACTH两种。

小剂量地塞米松抑制实验，即用小剂量地塞米松，由于负反馈，垂体释放ACTH就相应的减

少，测量血中糖皮质激素水平，如果为水平下降幅度大，表明被抑制，即为正常人（单纯肥

胖）。下降幅度小，表明不能不抑制，即为库欣综合征。

大剂量地塞米松抑制实验，鉴别垂体性（库欣病）和非垂体性库欣综合征。

使用大剂量地塞米松后，垂体受到负反馈，ACTH减少，肾上腺糖皮质激素分泌减少，即为

垂体性库欣综合征！反之，肾上腺分泌功能不能不抑制，说明不是垂体的锅，即非垂体性库

欣综合征（异位ACTH瘤，肾上腺相关肿瘤等）！

所说的小定性，大定位。意思就是，小剂量，可以判断是库欣综合征还是肥胖。大剂量，可

以判断是垂体相关还是非垂体。

给个赞吧。打辣么多字很累人的

22、保钾利尿剂：螺内酯氨苯蝶咤阿米洛利。

23、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：低血钠，高血钾，低血糖，皮肤色

素沉着加深

肾上腺由皮质和髓质组成

皮质：球状带（醛固酮（盐皮质激素））、束状带（皮质醇（糖皮质激素））、网状带（性激

素）

髓质：嗜铭细胞（儿茶酚胺（肾上腺素十去甲肾上腺素））

24、皮质醉……库欣综合征

嗜倍细胞瘤……儿茶酚胺……阵发性高血压

25、嗜格细胞瘤分泌一大量儿茶酚胺一肾上腺素（激动口、B）、去甲肾上腺素（激动。）

B受体阻滞剂只能抑制B受体不能抑制Q受体，所以不能单独使用

26、升钙素降钙素，都是作用于破骨细胞

27、单纯性甲状腺肿：【脖子大，T3T4高，功能正常】

①青春期……：甲状腺素需求过大一一补少量甲状腺素

②地方性……：缺碘一一补碘

28、泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂澳隐亭

嗜倍细胞瘤首选手术术前a受体阻滞剂至少2周，直到术前一天所有心动过速加B受体阻

滞剂不单独使用贝塔受体阻滞剂术中血压骤升者用酚妥拉明

腺垂体功能减退选先补糖皮质激素再补甲状腺激素一般不补盐皮质激素

原醛症首选手术不能手术首选螺内酯

原发性肾上腺皮质功能减退首选氢化可的松

29、内分泌器官组织的生理功能：

1.下丘脑：……释放激素。（……RH）促甲状腺激素释放激素（TRH）等。

2.垂体：分为腺垂体和神经垂体。促甲状腺激素（Tsh）、促肾上腺皮质激素（Acth）、促卵泡激

素（Fsh）、促黄体激素（Lh）、生长激素（Gh）、泌乳素（PH）。神经垂体是血管加压素（抗利尿

激素或精氨酸加压素）和催产素（缩宫素）的储藏和释放处。

3.甲状腺：甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，包括T3和T4。甲状腺滤泡旁细

胞（又称C细胞）分泌降钙素（Ct）,作用是降血钙降血鳞，主要靶器官是骨骼，抑制骨的吸收。

4.甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素。升钙降磷。

5.肾上腺：分皮质髓质。皮质分泌类固醇激素，分别是醛固酮（保钠排钾）、皮质醉（促进糖原

异生）、性激素主要为雄激素作用。髓质释放儿茶酚胺，主要是肾上腺素和去甲肾上腺素，

前者运用于a，B受体，后者作用于a受体。

6.胰岛：胰岛B细胞分泌胰岛素。胰岛A细胞分泌胰高血糖素。

30、糖尿病神经病变：1.周围神经炎常表现为对称性肢端感觉异常，下肢较上肢严重，分

布如袜子或手套状，伴麻木、刺痛、灼烧感等。后期可有运动神经受累，表现为肌力肌张力

减低。肌萎缩等。2.自主神经病变多影响胃肠、心血管、泌尿系统，导致瘫痪、

腹泻、直立性低血压（体位性低血压）、尿潴留、阳痿。3.中枢神经病变较少见。单一神

经病变主要累及脑神经，如动眼神经麻痹。

另外直立性低血压是站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上。

手打不易。

31、1.微血管病变:糖尿病肾病及视网膜病变（眼底出血）

2.大血管病变:脑卒中（脑动脉）

心梗（冠状动脉）

32、糖尿病视网膜分期:一瘤二硬「棉絮四玻五增六分离

33、糖尿病控制目标值：

空腹血糖控制4.4^7.Ommol/L

非空腹血糖控制W10.0mmol/L

HbAlc<7.0%

血压V130/80mmHg

LDL:不合并冠心病V2.6

合并冠心病V1.8

TG:<1.7

HDL-C:男>1.0女>1.3

BMI（体重kg/身高m2）:<24

尿白蛋白/肌酊比值（mg/mmol）:男V2.5

女V3.5

或尿白蛋白每分钟排泄率：V20ug/min（30mg/d）

34、①胰岛素促泌剂一一磺酰脉类（格列本腺，格列齐恃，较慢），格列奈类（瑞格列奈，

那格列奈，快速）

②胰岛素增敏剂一一双胭类（二甲双胭），噬喋烷二酮类（罗格列酮，哦格列酮）

二甲双胭〜降低人体血糖的机制可能是减少肝糖输出。

阿卡波糖〜降糖机制主要是减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收。

胰岛素〜降糖机制主要是促进肝脏、脂肪、肌肉等组织糖原和脂肪的储存。

格列美服〜主要是促进胰岛素释放而达到降糖作用。

毗格列酮〜属于胰岛素增敏剂，通过加强胰岛素的作用而达到降糖作用。

双脏类肝道乳酸酸中毒

横服类胰道低血糖

波糖类肠道胃肠道反应

格列酮类靶道水肿

35、

胖子吃瓜，瘦子喝尿，餐后吃糖吃瓜

肥胖型一一二甲双胭

消瘦型一一格列美麻

餐后高血糖一一阿卡波糖

36、噬理烷二酮类化合物可引起液体潴留，有加重充血性心衰的危险，严重心功能不全患者

不宜使用的降血糖药是睡哇烷二酮类

37、看见糖尿病并发症就首选胰岛素降糖

错好几次了

38、升高GLP；的是西格列汀。

直接兴奋GLP-1受体的是利那鲁肽。

二甲双胭抑制肝糖原分解,

阿卡波糖和格列眼，降糖，

毗格列酮是胰岛素增敏剂，与胰高血糖素拮抗。

39、糖尿病患者糖代谢受阻，脂肪分解增加产生酮体，酮体为酸性物质，消耗体内贮备碱,

进而产生酸中毒。

40、糖尿病酮症酸中毒需给予足量胰岛素治疗，一般采月静脉注射小剂量（短效）胰岛素治

疗方案

41、见尿补钾；

补碱指征为血pHV7.1,HCO3y5mmol/L。

提前补钾，宁酸勿碱，常规补钠！

42、I型细胞受损“胰岛素分泌绝对I•糖尿病酮症酸中毒。

老人||型一糖尿病高渗高配糖综合征一严重高血糖、高血浆渗透压、脱水。

II型合并妊娠一糖尿