2025小儿外科主治医师考试试题及答案

2025小儿外科主治医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1新生儿生后48h出现频繁胆汁性呕吐，上腹膨隆，无胎便排出，X线立位片示“双泡征”，最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.环状胰腺合并十二指肠梗阻C.中肠扭转D.胎粪性肠梗阻答案：B1.26月龄男婴，生后3周起反复喷射性呕吐，不含胆汁，体重不增，体检可见胃蠕动波，右上腹橄榄样肿块，首选的影像检查是A.腹部CTB.上消化道造影C.腹部超声D.核素胃排空答案：C1.3小儿阑尾炎最常见病理类型为A.坏疽性B.穿孔性C.单纯性D.脓肿性答案：C1.42岁女童，右侧腹股沟可复性包块，直径2cm，未降入大阴唇，首选治疗A.观察至3岁B.疝囊高位结扎术C.疝修补术D.腹腔镜探查答案：B1.5新生儿脐膨出缺损直径3cm，囊膜完整，无合并畸形，最佳手术时机A.生后6h内B.生后24h内C.生后48h内D.择期1月龄答案：A1.6小儿脾外伤Ⅲ级（AAST），血压80/50mmHg，输血量已达40mL/kg，仍不稳定，下一步A.继续保守B.介入栓塞C.脾部分切除D.全脾切除答案：D1.7先天性巨结肠常见病变累及范围A.仅直肠B.直肠乙状结肠C.降结肠D.全结肠答案：B1.8小儿肾母细胞瘤术前化疗首选方案A.VCR+AMDB.VCR+DOXC.AMD+DOX+CTXD.CTX+CARBO答案：A1.9小儿急性肠套叠发病高峰年龄A.新生儿B.3–9月龄C.18–24月龄D.学龄前答案：B1.10小儿原发性腹膜炎最常见病原菌A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C1.11小儿甲状腺舌管囊肿最常见位置A.舌根B.舌骨上C.舌骨后D.舌骨下答案：D1.12小儿肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，远端移位方向A.前内B.前外C.后内D.后外答案：B1.13小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压，出现艾森曼格综合征时，血氧变化A.左向右分流增加B.右向左分流C.双向分流D.分流消失答案：B1.14小儿急性胰腺炎首选血清标志物A.ALTB.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.CRP答案：C1.15小儿脑积水最常见病因A.脑肿瘤B.颅内出血C.先天性中脑导水管狭窄D.感染后粘连答案：C1.16小儿气管异物最常见部位A.声门B.气管C.右主支气管D.左主支气管答案：C1.17小儿急性睾丸扭转典型症状A.阴囊红肿热痛，提睾反射存在B.阴囊剧痛，提睾反射消失，睾丸横位C.阴囊水肿，无压痛D.尿频尿急答案：B1.18小儿急性阑尾炎超声诊断标准，阑尾直径A.≥4mmB.≥5mmC.≥6mmD.≥7mm答案：C1.19小儿先天性膈疝最常见类型A.胸骨后疝B.食管裂孔疝C.后外侧Bochdalek疝D.前侧Morgagni疝答案：C1.20小儿肝母细胞瘤最常见血清标志物A.CEAB.CA19-9C.AFPD.NSE答案：C1.21小儿急性肠套叠空气灌肠复位压力上限A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg答案：B1.22小儿先天性马蹄内翻足首选非手术方法A.手法按摩+石膏序贯（Ponseti）B.夜间支具C.跟腱延长D.外固定架答案：A1.23小儿急性化脓性骨髓炎最常见部位A.肱骨近端B.股骨远端C.胫骨近端D.桡骨远端答案：C1.24小儿肾积水UPJO首选影像A.CTB.MRUC.肾动态显像D.超声答案：D1.25小儿肠重复畸形最常见部位A.空肠B.回肠C.回盲部D.结肠答案：B1.26小儿急性阑尾炎术后切口感染率A.<1%B.3–5%C.8–10%D.>15%答案：B1.27小儿先天性胆总管囊肿Todani分型最常见A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：A1.28小儿急性肠套叠病理诱发点最常见A.梅克尔憩室B.肠息肉C.淋巴瘤D.肠重复答案：A1.29小儿肱骨髁上骨折最易合并神经A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：A1.30小儿脾切除后预防OPSI，推荐接种肺炎球菌疫苗时间A.术前2周B.术前1周C.术后1周D.术后2周答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅡA的临床表现包括A.腹胀B.呕吐胆汁C.大便潜血阳性D.肠壁积气E.门静脉积气答案：ABCD2.2小儿急性阑尾炎腹腔镜手术绝对禁忌A.凝血功能障碍B.严重心肺功能不全C.妊娠晚期D.阑尾脓肿>5cmE.既往多次腹部手术答案：ABC2.3先天性巨结肠术后常见并发症A.小肠结肠炎B.吻合口漏C.便秘复发D.尿潴留E.肛门狭窄答案：ABCE2.4小儿肾母细胞瘤预后不良因素A.年龄<24月龄B.肿瘤破裂C.淋巴结转移D.间变型E.肿瘤重量>550g答案：BCD2.5小儿肱骨髁上骨折需手术指征A.移位>2mmB.旋转畸形C.脉搏消失D.神经损伤E.开放骨折答案：BCE2.6小儿气管异物并发症A.气胸B.肺不张C.支气管扩张D.纵隔气肿E.心包填塞答案：ABCD2.7小儿先天性膈疝术后并发症A.复发B.肺动脉高压危象C.胃食管反流D.肠梗阻E.膈神经损伤答案：ABCDE2.8小儿急性胰腺炎CT分级BalthazarC级表现A.胰腺肿大B.胰周脂肪渗出C.单发积液D.多发积液E.气泡征答案：ABC2.9小儿脾外伤非手术成功条件A.血流动力学稳定B.输血量<40mL/kgC.无合并腹内其他脏器损伤D.CT分级Ⅰ–ⅢE.ICU监护可行答案：ABCDE2.10小儿先天性马蹄内翻足Ponseti方法包括A.序贯石膏B.经皮跟腱切断C.足外展支具D.胫前肌转移E.跟腱延长术答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1新生儿生后24h出现呼吸困难，X线示“钟形”胸廓，纵隔右移，诊断为________，手术常选________入路。答案：先天性膈疝，经腹3.2小儿急性肠套叠空气灌肠复位成功标准：①________复位；②小肠________气体；③患儿________稳定。答案：回盲部，立即充气，生命体征3.3先天性巨结肠根治术Swenson原理是________与________吻合。答案：正常结肠，直肠肛管3.4小儿肾积水UPJO术后随访最重要的影像________，术后________个月评估。答案：超声，33.5小儿肝母细胞瘤术前化疗后AFP下降理想值为________原值以下。答案：10%3.6小儿脾切除后长期口服青霉素预防剂量为________mg/日，至________岁。答案：125，53.7小儿急性阑尾炎病理分为________、________、________三期。答案：单纯性，化脓性，坏疽穿孔性3.8小儿肱骨髁上骨折Gartland分型依据________与________。答案：移位程度，成角3.9小儿先天性胆总管囊肿术后远期并发症________癌。答案：胆道3.10小儿气管异物取出术首选麻醉方式________，通气方式________。答案：全麻，喷射通气4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）手术指征。答案：①肠穿孔（气腹）；②腹膜炎体征；③持续血小板减少伴酸中毒；④门静脉积气合并恶化；⑤内科治疗24–48h病情恶化；⑥肠狭窄致梗阻。4.2简述小儿急性阑尾炎腹腔镜手术操作关键步骤。答案：①脐部开放法置入5mmTrocar，建立气腹8–10mmHg；②镜下探查，吸尽脓液；③两辅助孔5mm分别置麦氏点及反麦氏点；④提起阑尾，分离系膜至根部；⑤5mmHem-o-lok夹闭根部，距根部0.5cm切断；⑥标本袋取出；⑦冲洗盆腔，置引流可选；⑧解除气腹，缝合切口。4.3简述先天性巨结肠根治术Soave步骤。答案：①经肛门齿线上0.5cm环切直肠黏膜；②黏膜下隧道向上分离至腹膜反折；③经腹游离巨大结肠至正常段；④将正常结肠经直肠肌鞘拖出；⑤齿线上1cm结肠与肛管吻合；⑥切除肌鞘后壁1cm减少狭窄；⑦置肛管减压。5.应用题（共60分）5.1计算与分析（15分）患儿男，3岁，体重15kg，术中出血约120mL，术前Hb110g/L，求：（1）最大允许失血量（MABL）按公式MABL=估计血容量×(术前Hb−可接受Hb)/术前Hb，估计血容量80mL/kg，可接受Hb80g/L。（2）是否需要输血？若需，计算浓缩红细胞量（PRBC10mL/kg可提高Hb10g/L）。答案：（1）MABL=15×80×(110−80)/110=327mL；（2）实际出血120mL<327mL，无需输血。5.2综合病例分析（25分）男婴，足月顺产，生后6h出现呼吸急促60次/分，SpO₂85%，左侧胸廓饱满，呼吸音低，心音右移，舟状腹，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，pH7.25。问题：（1）最可能诊断；（2）术前准备要点；（3）手术方式及要点；（4）术后并发症及预防。答案：（1）左侧先天性膈疝（Bochdalek）；（2）①气管插管避免面罩通气，②胃肠减压，③循环维持，④肺动脉高压监测，⑤ECMO评估；（3）经腹膈肌缺损修补，7号丝线间断缝合，缺损大用补片；（4）①肺动脉高压危象：米力农、NO吸入；②复发：补片固定；③胃食管反流：质子泵抑制剂；④肠梗阻：早期喂养谨慎。5.3影像读片（20分）提供描述：5岁女童，腹痛48h，呕吐，发热38.5℃，血WBC18×10⁹/L，CRP